Что вас беспокоит?
Боли в КПС
Добрый вечер,коллеги. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом и дальнейшей тактикой. После беременности появились боли в области правого тазобедренного сустава, сначала боль была по внешней поверхности бедра, по ощущениям, как от удара, но ни травмы, ни кровоподтека не было. ЗАтем боль стала распространяться, усиливалась при длительной ходьбе и проходила в покое. Сделали Р-му правого тазобедренного сустава, поставили под вопросом костную кисту головки правой бедренной кости. Рекомендовали для уточнения диагноза сделать МКСТ, выполнили МКСТ правой бедренной кости, в костных структурах ничего не нашли. Хотя травматолог сказал, что для моего возраста (25 лет) суставная щель выглядит не очень хорошо. Назначили физиотерапию и витамины группы В. НПВС были противопоказаны из-за грудного вскармливания, но боли только усилились. Затем боли стали локализоваться в области КПС справа, с иррадиацией по задней поверхности бедра, с парестезиями. Сделали МРТ КПС, там написано, что суставные щели не сужены, не изменены, крылья подвздошных костей не изменены, но в боковых массах крестца с обеих сторон многочисленные зоны трабекулярного отека вблизи суставных поверхностей. В заключении стоит, что данные изменения не характерны для сакроилиита. Потом сделано УЗИ правого тазобедренного сустава, там обнаружена киста 10*6 мм, в седалищно-ягодичной сумке, без кровоснабжения. Назначили НПВС. ПРинимала Амелотекс 7, 5 мг, боли купировались на 12 часов, возобновлялись при нагрузке. К этому моменту болеть стало уже с обеих сторон. Курс продолжался 10 дней, после окончания боли вернулись с прежней силой. Сделали Р-н КПС, в заключении написали, что КПС не прослеживаются. Поставили под вопросом болезнь Бехтерева. СДала HLA B27, отрицательно. Повторили МРТ через 3 месяца от первого, те же зоны трабекулярного отека слева, справа уже костная киста в боковой массе крестца 4 мм, которой не было на 1-й МРТ. Боли все сильнее, есть ночные боли, боли после нагрузки. Все продолжается почти год. Сегодня снова повторила МРТ,реузльтат прикладываю. Предыдущие не на руках, поэтому описала текстом. Лежа на боку стали появляться онемения и парестезии. СРБ отрицательный, СОЭ в норме, Б/х показатели в норме, мочевая кислота в норме, эозинофилия 7%, анти-стрептолизин - 250 ЕД. ЧТо это может быть,что делать дальше? Пока принимаю Целекоксиб, без него качество жизни очень страдает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! СРБ ни разу за все время не повышался? Тугоподвижность в позвоночнике утром есть дольше 30 минут?
Марина, СРБ не повышался, тугоподвижность утром более получаса, до того, как я сделаю хотя бы минимальную зарядку.
И у вас есть диск или плёнка с МРТ? Хочется глазами КПС посмотреть.
Марина, есть диск первого обследования,пленки нет, к сожалению.
Марина, доктор, которая описывала снимки, звала меня посмотреть, показывала, что суставная щель действительно не была задействована, а трабекулярный отек был в боковых массах крестца. Сегодняшний снимок я не видела сама.
Можно ссылку на образ диска в Яндекс присылать, для просмотра. Вам нужно начинать постоянно пить мелоксикам 15мг или аркоксию 30мг, по необходимости прикрывать желудок омепразолом.
Марина, спасибо большое. Как долго можно продолжать терапию НПВС? Селективные не лусшев этой ситуации?
Терапия длительная, не меньше полугода. Аркоксия селективный НПВП.
Принятый ответ
Пока это некий сакроилеит. То есть развитие спондилоартрита. Не Бехтерева, раз HLA отрицателен. Вы доктор?
Екатерина, да, терапевт.
Обозначтесь у меня в личных сообщениях, я вам кину табличку по дифдиагностике спондилоартритов. Тут фото не прикрепить.
Екатерина, написала.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20172 ответа
- 26 Мая 20192 ответа
- 14 Мая 202017 ответов
- 1 Июля 202010 ответов