Что вас беспокоит?
РМЖ ki 90!! Помогите с правильной тактикой!!
Родственнице в регионе поставили РЖМ в сентябре 2024 года. Люминальный В her 2 негативный, инвазивный. ki 67 90% ядер. Эстрогены - 10-15 %, прогестерон - 0 % ядер. Сделаны ПЭТ КТ, КТ, гоняют по кругу, лечение до сих пор не назначено. Левая молочная железа поражена, подозревают опухоль еще в правой. Хотим пока не поздно забрать ее в Москву. 2 маленьких детей, мужа нет. Надеюсь, по ОМС ее смогут взять. Пожалуйста, скажите какая тактика обычно в ее случаях? Химиотерапия-операция-лучевая? Либо при таком Ki уже не проводят химию? Какие прогнозы?
Принятый ответ
Здравствуйте
Справа биопсию не делали?
Говорят, что не могут сделать из-за очень маленьких размеров. Теперь считают, что надо делать МРТ с контрастом. И запись на это МРТ у нее только через 3 недели. Кажется, что надо бросать все там и ехать в Москву.
по ПЭТ нет убедительных данных за поражение другой МЖ
в целом ситуация такова - у пациентки местнораспространенный люминальный В РМЖ
При люминальных вариантах лечение при технической возможности начинают с операции (в данной ситуации мастэктомия с лимфодиссекцией), далее после операции адъювантная химиотерапия и длительная (7-10 лет) гормонотерапия
Владислав, спасибо! А показатель Ki такой большой говорит о неутешительных прогнозах? Пугает, что такой высокий( На ваш взгляд, здесь речь идти может о какой стадии? И правильно ли мы бьем тревогу, что ждать с лечением в таком случае нельзя?
судя по описаниям это 2 стадия
это высокая цифра и тревожный показатель
это показание к адъювантной химиотерапии вне сомнений
лечение желательно начинать в течение ближайшего месяца
Владислав, огромное спасибо за ваши ответы. Еще последнее уточнение, а неоадьювантная ХТ терапия в данных случаях посему не проводится? по причине такого высокого Ki?
она иногда проводится и такой подход тоже есть!
но чаще всего при люминальных подтипах начинают с операции
а при тройном негативном и HER2-полжительном не люминальном - с лекарственной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, не много со стадированием не понятно если описывают всетаки пораженный парастернальный л/у+пораженный подмышечный л/у это все же суммарно будет как N3 следовательно и стадия отягощается до IIIC а такая ситуация уже требует назначения предоперационного режима химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае при люминальном В типе рака молочной железы показано лечение начинать с операции и последующей адъювантной химиотерапии и длительной гормональной терапией. По пэт кт достоверных данных за поражение второй молочной железы нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Здесь необходимо смотреть данные маммографии, узи молочных желез и регионарных зон, мрт головы с контрастом. Прикрепите эти данные.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По имеющимся данным, при люминальном В подтипе рака молочной железы, чаще начинают лечение с оперативного лечения. Далее химиотерапия и длительная гормонотерапия.
Здравствуйте
По описанию пэт-кт речь идет о III стадии заболевания, не II, так как описывают пораженный парастернальный лимфоузел. еЕсли бы он был единичный пораженный, тогда-это N2, но при поражении аксиллярного лу -это N3. При люминальном подтипе опухоли и стадии III показано проведение дооперационных курсов химиотерапии по схеме АС+ таксаны, но я бы рекомендовала еще раз пересмотреть материал на базе крупного профильного центра, так как при отсутствии рецепторов к прогестерону и таком высоком Ki67 часто выявляют тройной негативный подтип опухоли. В любом случае нужно лечение начинать с химиотерапии, после смотреть ответ, тем более есть очаги дополнительные, которые сейчас сложно дифференцировать. Через 4 курса нужно оценить динамику , если все хорошо провести все курсы химиотерапии и планировать оперативное лечение. После проводится лучевая терапия, решается вопрос о гормонотерапии, если это действительно люминальный подтип опухоли.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20152 ответа
- 30 Октября 20152 ответа
- 19 Марта 20161 ответ
- 15 Октября 201715 ответов