Лекарство

Ирина Труханова30 Октября 2024

5.0

Гепатолог

Здравствуйте! Учитывая, признаки гепатоза по узи необходимо доследование: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови .
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться

Инна Каплиева30 Октября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.

Обязательно рекомендуется при таких отклонениях пройти дообследование:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).
-Фиброскан (эластометрия печени).

Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

Медикаментозная коррекция обычно после получения результатов анализов крови.
Основа это прием антиоксидантов.
Такими препаратами выступают тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Или тиотриазолин который можно принимать в таб или выполнять в/м инъекции.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

Виктория Дикая30 Октября 2024

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте, Игорь!
Имеет место быть жировой гепатоз-избыточное накопление печенью жиров (в вашем случае еще и накопление жиров в паренхиме поджелудочной железы), это заболевание, связанное с повышением различных рисков, в перспективе возможно возникновение жирового гепатита и фиброза, плюс жировой гепатоз является одним из элементов сердечно-сосудистого риска. На стадии жирового гепатоза мы еще можем поработать, доказано влияние снижение массы тела на 8-10% при наличии избыточной массы тела и ожирения, аэробных умеренных нагрузок от 135 мин/неделя (бодрые прогулки вполне подойдут, но могут быть использованы другие варианты на ваш вкус- групповые занятия фитнесом, танцы , бег и т д) и средиземноморская диета, минимизация алкоголя и употребление кофе (доказано его положительное влияние на печень, кофе нерастворимый, приготовленный желательно в кофеварке с хорошими фильтрами). Препараты играют второстепенную роль, чаще всего малоэффективны. типичные гепатопротекторы не подойдут точно, возможно обсудить прием урсодезоксихолевой кислоты - но ее рационально применять при наличии других показаний.
Рекомендую сдать биохимический анализ крови (общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, Алт, аст, глюкоза,мочевина, креатинин, ггтп и ЩФ) для оценки функции печени и желчного пузыря.
Плюс выполнение фиброскана - для уточнения степени жировой инфильтрации.
Желаю, чтобы модификация образа жизни прошла у вас легко и непринужденно, это обязательно поможет вашей печени и снизит многие риски, не только для печени. Здоровья Вам!

Ольга Сыркова31 Октября 2024

5.0

Здравствуйте! Сдавали ли Вы какие-то ещё анализы? Общий, биохимический анализы крови? Обследовались ли Вы когда-нибудь на маркёры гепатитов В и С? Не могли бы Вы фото протокола УЗИ полностью прикрепить?
Какие у ВАс рост и вес?
Судя по заключению, у ВАс выявлены признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы. Обычно это связано с метаболическими нарушениями на фоне избыточной массы тела или ожирения, реже - с алкоголем. некоторыми лекарствами и хроническими вирусными гепатитами.
В общем и целом это доброкачественное и обратимое состояние.
Если гепатоз у ВАс развился на фоне избыточной массы тела (наиболее частый вариант), в печени нет выраженного воспаления (повышения АлАТ и АсАТ в несколько раз), то лечение будет заключаться в это плавном (на протяжении 6-12 месяцев) снижении массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональном питании (средиземноморская или DASH-диета) и физической активности (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).