Консультация психиатра /

Сомнения по назначенным препарата и диагнозе. F83, F84.0 , СДВГ — вопрос №2579132

169 просмотров

Сомнения по назначенным препаратам и диагнозам, не знаешь к кому прислушаться.
Ребенку 5 лет 6 мес, кесарево, гипоксия, лечили в больнице после роддома(перинатальная поражение ЦНС гипоксически-ишемического генезиса, сред. степени). Развивался как казалось нормально, по норме, гуление жесты, пошел в год, говорил максимум ма, ба, па, мама, ближе к 2м старался повторить буквы алфавита. После 2х, ближе к 2,5 годам началась выборке в еде, до этого ел все, начались крики когда не мог объяснить что нужно жестом. Пробегали по гастроэнтерологам. Ощущение было что слышит тебя все понимает, но не реагирует как в себе. Невролог в поликлинике сказала , что вы хотите это мальчик заговорит. В итоге обратились к неврологу в платную поставил ЗРР в 2,11 года пили глиатилин.
В 3,6 года невролог поставила ЗРР, по типу моторной Алалии. ЭЭГ активности не зарегистрированы. Диссфузные неспец. изменения корковой ритмики с функцион. незрелостью, признаки дисфункции мезодиэнцефал. структур мозга. Ходили к логопеду дефектологу, только не было. Прошли микрополяризацию ближе к 4 года, после нее начал произносить слова, потом принимали глиатилин, работа с лог. дефектологом. Потом второй раз прошли микрополяризацию в августе.

В 4,10 года психиатр ставит риск РАС , интеллект сохранен, Расстройство экспресс. речи назначил пангомам, не пили. Следом прошли невролога - Выход из моторной алалии, дизартрия, ОНР 2. Строго же момента ходим к Нейропсихолу, сложно концентрироваться на задачах на заданиях, инструкции понимал не все, слабый контакт глазами. Пошли к логопеду дефектологу с применением АВА , стал вставать в протест, обучение ухудшилось. У нейропсихологии тоже. Продолжили ходить к нейропсихологу, к логопеду нет, пошли к психологу. Психолог предположила Смешанно специфич. Растройство. Поменяли Невролога в 5,3 года диагноз ОНР2, дизартрия. Назначили комплексное лечение начали в августе 2024:
Цереброзилин 2мл,
Семака после уколов 10 дн
Потом когитиум 10 дн
Повторить семакс, когитиум, после нейромультивит 1 мес
ЭЭГ активности нет, но смутило изменение фоновой активности : выраженная депрессия.
Лечение прошли в полном объеме. Увидела хороший результат, но еще сложно строить предложения, рассказывать по картинкам рассказ. Заниматься стал очень хорошо, лучше стал в е понимать лучше стал контакт глазами.
Прошли еще невролога в 5,5 года поставили РАС легкой степени Асперга. Расстройство экспр. речи. Из медикаментов ни чего не назначали, мы продолжали лечение по схеме выше.

Сейчас усилились поведенческие моменты, маленько стал агрессировать на окружающих щипать, пытаться ударить, выхватить из рук, показывается не довольство если куда то не хочет идти или заниматься сложно собрать. Проявляется не явно и не с жуткой агрессией. Контакт глазами стал лучше.
Пошли с мужем на тренировку, первая прошла успешно, ему пришлось показывать упражнения бегать прыгать , преодолевать препятствия. Вторая тренировка у него случился негативизм, потому что по середине тренировке им сказали играть в футбол и он стал кричать что не будет не хочет играть, устроил истерику с щипал и тыкал мужа и одновременно не одевался.

Обратилась к психиатору 29.10.24 по поводу его всплесков и концентрации на задачах, что от этого у него медленнее процесс идет обучения. Диагноз поставили Смешанное спец. раст. Психологич. Развития
Прописали : рисперидон 1/4 т 2 раза 3 мес
Цераксол 1 мес 3 мл
Занятия продолжить , сад в частный пошли с сентября, не ходит кушать, почти не участвует в играх, не играет с детьми, хотя интерес к детям есть, может пожалеть, ощущение что не знает как играть.

Почитав побочные Рисперидона , я не стала давать , очень страшно как отразиться, кто пишет что откат, у кого наоборот суицидальные мысли, гормоны, вес и многие другое.

Пошли к неврологу -психиатру 30.10 поставила РАС Асперга, сдвг, моторная диспраксия, вокализм, и иногда плохо засыпает, спит ночью нормально.
Выписала :
Витамины, Атаракс 1/2 таб 2 раза в день 1 мес. Мелотонин 3 мл за 30 мин до сна 2 мес.

Не знаю что давать ребенку! Ребенок сам сообразительный, увлекается планетами, машинами, любит рисовать, мешать цвета, может занять себя, появилась ролевая игра после месяца хождения к нейропсихологу, Английским, рисует в компьютере, быстро запоминает, зрительная память отличная, ориентируется на местности, потихоньку читает, пишет, расширяет кругозор. Может просто ребенку нужно пока отдохнуть после лечения?! Из сегодняшних проблем сложно строить предложения, не задает вопросы, нарушена коммуникация, в контакт с незнакомым не с первого раза может обратить внимание, импульсивность, стал щипать. Сенсорный терапевт сказала ищет ощущения. Подскажите что можно еще сделать. Понимаю что скоро школа и хочется вытянуть ребенка в норму

Возраст: 34

Хронические болезни: У ребенка хронических нет, проблемы с речью и поведением
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, ноотропы не рекомендую, не обладают доказательной эффективностью и могут делать поведение только хуже за счет раздражительности. Рисперидон можно рассматривать, но лучше с чего-то более легкого начать( атаракс, неулептил).
Клиент
Екатерина Дмитриевна, получается пока поить атараксом без цераксона. И можно ли продолжать пить Нейромультивит? Советуют еще пройти Бак или микрополяризацию, но я боюсь пока что в еще сильнее не возбудить ЦНС

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Пробуйте атаракс, не подойдет, то рисперидон не бойтесь. Нейромультивит И любые другие витамины можно, ничего плохого, но и на поведение, рас не повлияют .
Клиент
Екатерина Дмитриевна, поняла спасибо ?
Психиатр, Психотерапевт
Успехов!
Психиатр
Здравствуйте. Если говорить языком доказательной медицины и следовать официально утвержденным клиническим рекомендациям по лечению РАС, то, во-первых, в настоящий момент не одобрено ни одного лекарственного препарата, способного влиять на
ключевые симптомы РАС. Основные методы лечения РАС носят преимущественно
немедикаментозный характер и включают поведенческие, образовательные и психологические
вмешательства. Если и назначается терапия, то она направлена на лечение коморбидных расстройств и носит симптоматический характер. В настоящий момент для коррекции поведения клиническими рекомендациями одобрено только 2 препарата - рисперидон в средней дозе 1 мг/сут. и арипипразол (назначается офф-лейбл, с 6 лет, хотя в РФ официально до 18 лет не рекомендован) в дозе до 15 мг/сут. Для коррекции сопутствующего СДВГ - атомоксетин. Собственно, это всё. Остальные препараты (фенибут, когитум, глиатилин и прочее) не имеют доказательной базы, а в некоторых странах и вовсе запрещены из-за небезопасности (например, фенибут в Австралии). Поэтому, рисперидон вам назначен верно. Боятся его не стоит, он хорошо переносится в дозах, назначаемых при РАС. Основной же упор нужно делать на специальные занятия с ребенком, развитие коммуникативных навыков.
Клиент
Дмитрий Владимирович, пока принимать рисперидон или можно его заменить пока на атаракс? И нужно ли в комплексе пить цераксон с ними? Еще сейчас принимаем нейромультивит, ходим к нейропсихологу, логопеду дефектологу к сенсорному специалисту и дома, в садик пока до обеда, садик пока тоже продолжить не будет его в стресс вводить? или лучше поводить пока на группы по социализации если конечно я их найду у нас в городе??‍♀️
Психиатр
Атаракс в клинические рекомендации по РАС не входит. Если говорить о его действии, то вызовет седацию у ребенка, иными словами, заторможенность и только за счет этого будет компенсировать его гиперактивность. Как мне кажется, не лучший вариант. Действие рисперидона направлено на уменьшение раздражительности, агрессивности. Если преобладают эти моменты, то да, стоит начать этот препарат. Если проблема больше в гиперактивности ребенка, неусидчивости, отвлекаемости, т.е. признаках СДВГ, то предпочтительнее будет атомоксетин. Цераксон по сути является ноотропом. Он может еще больше разтормозить ребенка. Нейромультивит - пожалуйста, витамины лишними не будут.
Клиент
Дмитрий Владимирович, можно еще уточнить такой момент: если мы начинаем пить рисперидон в средней дозе 1 мг/сут. , то получается для коррекции сопутствующего СДВГ мы принимаем еще препарат атомоксетин (или стратера) , это не будет нагрузкой не будет как амеба? Я просто не понимаю уже что у него больше преобладает РАС ВК влияет или опять же его все эти прыжки, отвлекания, или еще больше поведенческое в отказ все, особенно что не изведанное не знакомое или что то не получается его прям бесит? Всплески раздражения идут на этом фоне
Психиатр
Я бы начал сначала атомоксетин, а дальше по ситуации. Если будут сохраняться поведенческие нарушения, то добавлять рисперидон.
Клиент
Дмитрий Владимирович, поняла ?? Подскажите есть ли смысл проходить тест АДОС 2?
Психиатр
Пройдите, конечно.
Принятый ответ
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Анастасия.
Лучше начать с атаракса, он лучше переносится, чем рисперидон. Тем более таких явных признаков расстройства поведения у него нет, а атаракс поможет немного успокоиться. Плюс нейромультивит.
Вы молодец, активно занимаетесь ребёнком и это даёт свои результаты!
Клиент
Татьяна Евгеньевна, спасибо большое?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Аутизм?
3 июня 2018
Маргарита
Вопрос закрыт
Расшифровка УЗДГ
6 апреля 2023
Кэрри
Вопрос закрыт
Странное поведение. Аутизм? Рас?
24 сентября 2024
lizazvezdilina@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Ребёнок ходит на носочках
25 октября 2024
Виктория, Бийск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва