Что вас беспокоит?
Сомнения по назначенным препарата и диагнозе. F83, F84.0 , СДВГ
Сомнения по назначенным препаратам и диагнозам, не знаешь к кому прислушаться. Ребенку 5 лет 6 мес, кесарево, гипоксия, лечили в больнице после роддома(перинатальная поражение ЦНС гипоксически-ишемического генезиса, сред. степени). Развивался как казалось нормально, по норме, гуление жесты, пошел в год, говорил максимум ма, ба, па, мама, ближе к 2м старался повторить буквы алфавита. После 2х, ближе к 2,5 годам началась выборке в еде, до этого ел все, начались крики когда не мог объяснить что нужно жестом. Пробегали по гастроэнтерологам. Ощущение было что слышит тебя все понимает, но не реагирует как в себе. Невролог в поликлинике сказала , что вы хотите это мальчик заговорит. В итоге обратились к неврологу в платную поставил ЗРР в 2,11 года пили глиатилин. В 3,6 года невролог поставила ЗРР, по типу моторной Алалии. ЭЭГ активности не зарегистрированы. Диссфузные неспец. изменения корковой ритмики с функцион. незрелостью, признаки дисфункции мезодиэнцефал. структур мозга. Ходили к логопеду дефектологу, только не было. Прошли микрополяризацию ближе к 4 года, после нее начал произносить слова, потом принимали глиатилин, работа с лог. дефектологом. Потом второй раз прошли микрополяризацию в августе. В 4,10 года психиатр ставит риск РАС , интеллект сохранен, Расстройство экспресс. речи назначил пангомам, не пили. Следом прошли невролога - Выход из моторной алалии, дизартрия, ОНР 2. Строго же момента ходим к Нейропсихолу, сложно концентрироваться на задачах на заданиях, инструкции понимал не все, слабый контакт глазами. Пошли к логопеду дефектологу с применением АВА , стал вставать в протест, обучение ухудшилось. У нейропсихологии тоже. Продолжили ходить к нейропсихологу, к логопеду нет, пошли к психологу. Психолог предположила Смешанно специфич. Растройство. Поменяли Невролога в 5,3 года диагноз ОНР2, дизартрия. Назначили комплексное лечение начали в августе 2024: Цереброзилин 2мл, Семака после уколов 10 дн Потом когитиум 10 дн Повторить семакс, когитиум, после нейромультивит 1 мес ЭЭГ активности нет, но смутило изменение фоновой активности : выраженная депрессия. Лечение прошли в полном объеме. Увидела хороший результат, но еще сложно строить предложения, рассказывать по картинкам рассказ. Заниматься стал очень хорошо, лучше стал в е понимать лучше стал контакт глазами. Прошли еще невролога в 5,5 года поставили РАС легкой степени Асперга. Расстройство экспр. речи. Из медикаментов ни чего не назначали, мы продолжали лечение по схеме выше. Сейчас усилились поведенческие моменты, маленько стал агрессировать на окружающих щипать, пытаться ударить, выхватить из рук, показывается не довольство если куда то не хочет идти или заниматься сложно собрать. Проявляется не явно и не с жуткой агрессией. Контакт глазами стал лучше. Пошли с мужем на тренировку, первая прошла успешно, ему пришлось показывать упражнения бегать прыгать , преодолевать препятствия. Вторая тренировка у него случился негативизм, потому что по середине тренировке им сказали играть в футбол и он стал кричать что не будет не хочет играть, устроил истерику с щипал и тыкал мужа и одновременно не одевался. Обратилась к психиатору 29.10.24 по поводу его всплесков и концентрации на задачах, что от этого у него медленнее процесс идет обучения. Диагноз поставили Смешанное спец. раст. Психологич. Развития Прописали : рисперидон 1/4 т 2 раза 3 мес Цераксол 1 мес 3 мл Занятия продолжить , сад в частный пошли с сентября, не ходит кушать, почти не участвует в играх, не играет с детьми, хотя интерес к детям есть, может пожалеть, ощущение что не знает как играть. Почитав побочные Рисперидона , я не стала давать , очень страшно как отразиться, кто пишет что откат, у кого наоборот суицидальные мысли, гормоны, вес и многие другое. Пошли к неврологу -психиатру 30.10 поставила РАС Асперга, сдвг, моторная диспраксия, вокализм, и иногда плохо засыпает, спит ночью нормально. Выписала : Витамины, Атаракс 1/2 таб 2 раза в день 1 мес. Мелотонин 3 мл за 30 мин до сна 2 мес. Не знаю что давать ребенку! Ребенок сам сообразительный, увлекается планетами, машинами, любит рисовать, мешать цвета, может занять себя, появилась ролевая игра после месяца хождения к нейропсихологу, Английским, рисует в компьютере, быстро запоминает, зрительная память отличная, ориентируется на местности, потихоньку читает, пишет, расширяет кругозор. Может просто ребенку нужно пока отдохнуть после лечения?! Из сегодняшних проблем сложно строить предложения, не задает вопросы, нарушена коммуникация, в контакт с незнакомым не с первого раза может обратить внимание, импульсивность, стал щипать. Сенсорный терапевт сказала ищет ощущения. Подскажите что можно еще сделать. Понимаю что скоро школа и хочется вытянуть ребенка в норму
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ноотропы не рекомендую, не обладают доказательной эффективностью и могут делать поведение только хуже за счет раздражительности. Рисперидон можно рассматривать, но лучше с чего-то более легкого начать( атаракс, неулептил).
Екатерина Дмитриевна, получается пока поить атараксом без цераксона. И можно ли продолжать пить Нейромультивит? Советуют еще пройти Бак или микрополяризацию, но я боюсь пока что в еще сильнее не возбудить ЦНС
Пробуйте атаракс, не подойдет, то рисперидон не бойтесь. Нейромультивит И любые другие витамины можно, ничего плохого, но и на поведение, рас не повлияют .
Екатерина Дмитриевна, поняла спасибо ?
Успехов!
Здравствуйте. Если говорить языком доказательной медицины и следовать официально утвержденным клиническим рекомендациям по лечению РАС, то, во-первых, в настоящий момент не одобрено ни одного лекарственного препарата, способного влиять на
ключевые симптомы РАС. Основные методы лечения РАС носят преимущественно
немедикаментозный характер и включают поведенческие, образовательные и психологические
вмешательства. Если и назначается терапия, то она направлена на лечение коморбидных расстройств и носит симптоматический характер. В настоящий момент для коррекции поведения клиническими рекомендациями одобрено только 2 препарата - рисперидон в средней дозе 1 мг/сут. и арипипразол (назначается офф-лейбл, с 6 лет, хотя в РФ официально до 18 лет не рекомендован) в дозе до 15 мг/сут. Для коррекции сопутствующего СДВГ - атомоксетин. Собственно, это всё. Остальные препараты (фенибут, когитум, глиатилин и прочее) не имеют доказательной базы, а в некоторых странах и вовсе запрещены из-за небезопасности (например, фенибут в Австралии). Поэтому, рисперидон вам назначен верно. Боятся его не стоит, он хорошо переносится в дозах, назначаемых при РАС. Основной же упор нужно делать на специальные занятия с ребенком, развитие коммуникативных навыков.
Дмитрий Владимирович, пока принимать рисперидон или можно его заменить пока на атаракс? И нужно ли в комплексе пить цераксон с ними? Еще сейчас принимаем нейромультивит, ходим к нейропсихологу, логопеду дефектологу к сенсорному специалисту и дома, в садик пока до обеда, садик пока тоже продолжить не будет его в стресс вводить? или лучше поводить пока на группы по социализации если конечно я их найду у нас в городе??♀️
Атаракс в клинические рекомендации по РАС не входит. Если говорить о его действии, то вызовет седацию у ребенка, иными словами, заторможенность и только за счет этого будет компенсировать его гиперактивность. Как мне кажется, не лучший вариант. Действие рисперидона направлено на уменьшение раздражительности, агрессивности. Если преобладают эти моменты, то да, стоит начать этот препарат. Если проблема больше в гиперактивности ребенка, неусидчивости, отвлекаемости, т.е. признаках СДВГ, то предпочтительнее будет атомоксетин. Цераксон по сути является ноотропом. Он может еще больше разтормозить ребенка. Нейромультивит - пожалуйста, витамины лишними не будут.
Дмитрий Владимирович, можно еще уточнить такой момент: если мы начинаем пить рисперидон в средней дозе 1 мг/сут. , то получается для коррекции сопутствующего СДВГ мы принимаем еще препарат атомоксетин (или стратера) , это не будет нагрузкой не будет как амеба? Я просто не понимаю уже что у него больше преобладает РАС ВК влияет или опять же его все эти прыжки, отвлекания, или еще больше поведенческое в отказ все, особенно что не изведанное не знакомое или что то не получается его прям бесит? Всплески раздражения идут на этом фоне
Я бы начал сначала атомоксетин, а дальше по ситуации. Если будут сохраняться поведенческие нарушения, то добавлять рисперидон.
Дмитрий Владимирович, поняла ?? Подскажите есть ли смысл проходить тест АДОС 2?
Принятый ответ
Пройдите, конечно.
Здравствуйте, Анастасия.
Лучше начать с атаракса, он лучше переносится, чем рисперидон. Тем более таких явных признаков расстройства поведения у него нет, а атаракс поможет немного успокоиться. Плюс нейромультивит.
Вы молодец, активно занимаетесь ребёнком и это даёт свои результаты!
Татьяна Евгеньевна, спасибо большое?
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20229 ответов
- 28 Мая 202415 ответов
- 13 Августа 20249 ответов
- 8 Сентября 20258 ответов