Консультация онколога /

Каков прогноз при раке печеночного изгиба с прорастаниями, если химия XELOX перестала помогать, а от другой папа отказывается? И показана ли лучевая терапия? — вопрос №2582027

76 просмотров

Здравствуйте! У моего папы 1960 г.р. рак печеночного изгиба толстой кишки с прорастанием в печень, переднюю брюшную стенку, правую почку. 27.03.24 была проведена пробная лапаротомия, произведено наложение обходного илеотрансверзоанастомоза. Врач сказал, что опухоль неоперабельная. Была назначена химия XELOX. На КТ 9 июля и 30 июля было улучшение. А на последнем КТ в октябре отмечается увеличение размеров образования печеночного изгиба ободочной кишки, увеличение слепокишечных лимфатических узлов, увеличение количества жидкости в брюшной полости(малый асцит). Региональная ЛАП (мтс).
Папе предложили другую, более жесткую химию. Он отказался. Отказался, потому что плохо себя чувствует от химий, уверен, что химия его быстрее убьет. Врач в приватной беседе с его супругой (моей мамой) сказала: «Вы приняли правильное решение». Как я понимаю, ее слова означают, что действительно химия бесполезна в его случае, но меня там не было, поэтому достоверно ничего не знаю. На данный момент у него слабость, гемоглобин 105, сниженный аппетит. В стуле есть немного крови (уже 1,5 – 2 месяца). Врач говорит, что кровь от того, что опухоль передавливает там все и какие-то куски отваливаются (пишу со слов мамы как она это поняла).
Скажите, пожалуйста, может быть, все же стоит настоять на том, чтобы он согласился на химию? Лучевую терапию не предлагали, но, может быть, про нее спросить у врача? Может ли она затормозить прогрессирование болезни? Или иммунотерапию? Но у него есть аутоимунное заболевание – псориаз. Еще астма. Каков вообще прогноз, если химию не делать?
Какие действия мы можем предпринять, чтобы помочь папе?

Возраст: 64

Хронические болезни: Астма, псориаз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Выявлен массивный неоперабельный колоректальный рак
Лечение данной болезни - лекарственное - это химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуется
определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Так как на схеме XELOX случилось прогрессирование заболевания- линию лечения нужно менять - например, на схему FOLFIRI
А так же (как уже написал выше) схему химиотерапии можно дополнить (по результатам мутаций) таргетной или иммунотеарпией
Без химиотерапии никаких вариантов нет!!!
Лучевая терапия не эффективна в данной ситуации
Принятый ответ
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.

Без лечения прогноз крайне плохой.
С лечением можно немного продлить жизнь.
В данной ситуации только химиотерапия.
Если были ранее определены мутации, то добавить препараты согласно мутационному статусу.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
В данном случае лечением является химиотерапия либо таргетная или иммунотерапия. Без лечения заболевание будет только прогрессировать и ухудшать качество жизни. Для определения дополнительных опций в лечения рекомендуется выполнить анализ на мутации braf, kras, nras, her2, MSI. Лучевая терапия в данном случае не показана.
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!
По описанию обследований речь идет о распространенном опухолевом процессе, но абсолютных противопоказаний к проведению курсов химиотерапии нет, если по результатам анализов нет значимых отклонений, кроме анемии легкой степени тяжести.
Для того, чтобы подобрать схему лечения нужно уточнить проводилось ли игх-исследование для оценки мутаций в генах Kras,Nras, Braf, оценка статуса Pdl-1,MSI, Her-2-neu. Более редкие мутации оценивать пока не нужно. После уже подбирать схему в зависимости от результата исследований, если будет показание к иммунотерапии- назначить иммунотерапию во второй линии, если нет, тогда схема с иринотеканом. Если одна схема не помогла,это не значит, что другие будут неэффективны, часто отмечается очень хороший ответ на лечение.
К питанию сейчас добавьте нутридринк и готовьте на нем пищу,варите каши, есть специальные рецепты от нутридринк, для восстановления энергии , белка, микроэлементов.
Если опухоль кровоточит нужно пропить транексамовую кислоту 3-4 дня, начать прием тотемы 1 флакон 3 раза в день. Лечение нужно попробовать продолжить.
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте

Здесь можно рассмотреть др схему химиотерапии на основе иринотекана, можно рассмотреть добавление бевацизумаб (если нет противопоказаний). Есть варианты леченич таргетными поепаратами, с учетом наличия мутации BRAF, но здесь схему утверждают в местном диспансере. Сказать, что одна химия агрессивнее другой нельзя, это разные схемы, где каждая обладает своими побочными эффектами. Иммунотерапия пациенту не показана, так как опухоль MSS..
Если пациент не будет получать химию, опухоль будет расти и состояние ухудшается
Если он боится новой химии, можно провести 1 курс в стационаре. Но так, если пациент против продолжения лечения, его никто щасиавлять лечиться не будет. Но с ним надо поговорить и объяснит чем это грозит. Состояние может ухудшается и тогда на химию его в дальнейшем нельзя будет взять.
Анемию должен корректировать участковый терапевт.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!

Учитывая ситуацию, показано лекарственная терапия (химиотерапия, иммунотерапия или таргетная).
Нужно обязательно определить наличие мутаций braf, kras, nras, her2, msi, в зависимости от наличия мутаций будет предложена определенная терапия.

Без лечения опухоль будет неуклонно расти и развиваться, что скажется на качестве жизни.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
427 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Сергеевна Починкова
9 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Юлия Витальевна  Митрофанова
8 отзывов
Онколог
НГМУ, педиатрический факу
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Очень вежливый специалист Все доступно объяснила да, данного специалиста я бы порекомендовала
— Маргарита
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо огромное!!! Полезная консультация Да всем советую!
— Настя