Канцероматоз - Сорафениб - Асцит — вопрос №2585357

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Занимаюсь лечением рака почки
1. Оперативное лечение при канцероматозе мПКР бессмысленно совершенно! Не принесет никакой лечебной пользы и на прогноз заболевания влиять не будет
Важна системная противоопухолевая терапия.
Сорафениб - откровенно странный выбор. Он представляет собой ингибитор тирозинкиназ. Препарат практически аналогичен Сунитинибу
Основа лечения метастатического рака почки ( в том числе папиллярного) - иммунотаргетные комбинации, в частности Ленватиниб + Пебролизумаб
Смысла в Сорафенибе сейчас ноль!!!

Здравствуйте
1) В текущем состоянии, возможно ли рассмотрение вопроса об оперативном вмешательстве, удалении образования на брюшине? Возможны ли варианты гипертермической или аэрозольной химиотерапия в данном случае? Какими ещё могут быть решения по лечению в таких случаях, с учетом самых передовых достижений медицины, которые доступны в федеральных медицинских центрах? Или «Сорафениб» в данном случае наиболее оптимальное решение?
При прогрессировании очагов по брюшине в случае с отсевами зно почки не проводят ни Pipac, ни Hipec терапию, как и оперативное лечение. Назначается лекарственная терапия.
В плане дообследования, кроме оценки органов брюшной полости и забрюшинного пространства доначала лечения второй линией должны назначить кт огк, мрт органов малого таза с ку, мрт головного мозга с ку и остеосцинтиграфию, если не проводилась в течение года. Сорафениб во второй линии после сунитиниба не является препаратом выбора, предпочтение должны отдавать иммунотаргетной терапии или иммунотерапии.
2) Что непременно нужно учитывать/держать на контроле при приёме Сорафениба, к каким наиболее вероятным побочным эффектам готовиться? Какие препараты держать под рукой, а какие обязательно принимать параллельно для предотвращения развития или купирования побочных эффектов?
При приеме сорафениба самым частым побочным эффектом является тошнота, диарея(под рукой всегда должны быть противорвотные и антидиарейные препараты), так же часто отмечается нейтропения, контроль крови каждые 2 недели должен проводиться. До начала лечения нужно оценить показатели гормонов щитовидной железы, как и при приеме сунитиниба они оцениваются каждые 3 месяца-Т3, Т4, ТТГ.
3) Между курсами химии для отчистки мама принимала Гептрал, Энтеросгель + на постоянной основе уже Эутирокс (щитовидная железа пострадала от сунитиниба), Нексиум для желудка, Железо («Витаферр») и Эспиро.
Возможен ли приём этих постоянных препаратов во время непрерывного приёма Сорафениба? Как быть с Гептралом и Энтеросгелем? Как снижать токсическую нагрузку, если перерывов в приёме Сорафениба не будет?
Можно так же, принимать эти препараты , но если нет повышения печеночных ферментов, анемии, препараты железа и гепатопротекторы не нужно пропивать.
4) Что можно предпринять в отношении асцита/гидроперитонеума? Лапароцентез пока не назначают, по УЗИ недостаточное расстояние до петель кишечника.
Нужно оценить показатель общего белка, альбумина, если они снижены начать прием нутритивного питания(например нутридринк), вводить альбумин, хотя бы два раза в неделю. Чаще всего асцит развивается из-за белковой недосаточности. Можно начать прием верошпирона 50 мг в сутки+аспаркам 2 раза в день, контролируя электролиты и мочевину+креатинин.
5) По обезболивающим препаратам, каким отдавать предпочтение? С каких начинать в случае необходимости и к каким переходить далее если эффективность будет ослабевать? Начинаем с препаратов 1 линии-парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, можно использовать мидокалм, диклофенак. При неэффективности переходите на трамадол 50 мг 2-3 раза в день.

6) Сорафениб получим только 8 ноября, того же дня мама начнет приём. Насколько целесообразно и необходимо сейчас за неделю продолжать приём «Суннитиниба» (прошло уже стандартные 2 недели перерыва после окончания приёма предыдущего курса этого препарата), закончить 7 ноября и затем сразу же без перерыва перейти к Сорафенибу? Позволительно ли в текущей ситуации (асцит развивается) делать такой перерыв (3 недели)? Свежие показатели крови позволяют приём «Суннитиниба».

Здравствуйте
1) В текущем состоянии, возможно ли рассмотрение вопроса об оперативном вмешательстве, удалении образования на брюшине? Возможны ли варианты гипертермической или аэрозольной химиотерапия в данном случае? Какими ещё могут быть решения по лечению в таких случаях, с учетом самых передовых достижений медицины, которые доступны в федеральных медицинских центрах? Или «Сорафениб» в данном случае наиболее оптимальное решение?
Учитывая то что процесс распространен проведение хирургического лечения нецелесообразно так как на прогноз не повлияет в том числе и гипертермия. В данном случае рекомендована лекарственная противоопухолевая терапия. Необходимо решать вопрос о проведение иммунотерапии либо иммунотаргетной терапии. Сорафениб не является препаратом выбора.

2) Что непременно нужно учитывать/держать на контроле при приёме Сорафениба, к каким наиболее вероятным побочным эффектам готовиться? Какие препараты держать под рукой, а какие обязательно принимать параллельно для предотвращения развития или купирования побочных эффектов?
Из побочных эффектов может наблюдаться тошнота, рвота, диарея под рукой должны быть ондасетрон и лоперамид.

3) Между курсами химии для отчистки мама принимала Гептрал, Энтеросгель + на постоянной основе уже Эутирокс (щитовидная железа пострадала от сунитиниба), Нексиум для желудка, Железо («Витаферр») и Эспиро.
Возможен ли приём этих постоянных препаратов во время непрерывного приёма Сорафениба? Как быть с Гептралом и Энтеросгелем? Как снижать токсическую нагрузку, если перерывов в приёме Сорафениба не будет?
Данные препараты принимать можно но если нет изменений по анализам крови то принимать их не нужно

4) Что можно предпринять в отношении асцита/гидроперитонеума? Лапароцентез пока не назначают, по УЗИ недостаточное расстояние до петель кишечника.
Если асцит не напряженный то лапароцентез не проводится. Нужно сдать кровь на общий белок альбумин при низких показателях необходимо их восполнение.

5) По обезболивающим препаратам, каким отдавать предпочтение? С каких начинать в случае необходимости и к каким переходить далее если эффективность будет ослабевать? При неэффективности препаратов нпвс необходимо выписать рецепт на тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, при недостаточности эффекта добавить парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день

6) Сорафениб получим только 8 ноября, того же дня мама начнет приём. Насколько целесообразно и необходимо сейчас за неделю продолжать приём «Суннитиниба» (прошло уже стандартные 2 недели перерыва после окончания приёма предыдущего курса этого препарата), закончить 7 ноября и затем сразу же без перерыва перейти к Сорафенибу? Позволительно ли в текущей ситуации (асцит развивается) делать такой перерыв (3 недели)? Свежие показатели крови позволяют приём «Суннитиниба».
Вам нужно решать вопрос о назначение иммуннотаргетной терапии