Что вас беспокоит?
Грыжа 0.7мм l4-l5, мелкая протрузия l3-l4, абсолютный стеноз 0.91см
43 года. Грыжа подтверждена в 2023 году. Ранее, как это часто бывает, "закрывал глаза" на боли в пояснице и продолжал заниматься спортом. В 2023 году направлялся нейрохирургом на операцию по удалению межпозвоночной грыжи. По рекомендации нейрохирурга в стационаре операцию отложили, заменив консервативным лечением. Спустя год т.е. в 2024, в сентябре месяце, после обострения, сделал повторное МРТ, чтобы увидеть динамику болезни. Прогноз отрицательный, грыжа выросла с 0.5 в 23-м до 0.7 сейчас, абсолютный стеноз 0.95 в 23-м до 0.91 сейчас. В октябре начались сильные боли в правой ноге. Не могу находиться вертикально 5 минут, начинается боль от ягодицы через всё бедро и под колено с заходом на икроножную мышцу. Боль стихвет в положении сидя или лежа. Ощущается онемение пальцев правой ноги. Не могу даже сходить в магазин или вынести мусор. Спасает сидячая работа и перемещение на авто. Надеваю корсет полужесткий, с ним легче. ВОПРОС: Показания для операции абсолютные? Лечение нейромедин, пентоксифеллин, мелоксикам, ксефокам, нимесил эффекта не дают, лишь могут на время обезболить. Грыжа 0.7мм l4-l5, мелкая протрузия l3-l4, абсолютный стеноз 0.91см, возможно еще хуже т.к. обострение началось после последнего проведенного МРТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, абсолютных показаний (нарушения функции тазовых органов, парезов и параличей в нижних конечностях) нет, но есть относительные показания, учитывая что консервативное лечение неэффективно и есть отрицательная динамика необходимо решать вопрос об операции и сроках ее проведения
Азамат Аскерович, спасибо за экспертное мнение. Планирую собрать больше информации по своему состоянию, чтобы на консультации нейрохирурга, которую мне назначили, принимать окончательное решение о дальнейшем консервативном или оперативном лечении. Пока в том состоянии здоровья, в котором пребываю, перспективы только операция т.к. практически нет возможности передвигаться без боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае уровень низкий поэтому стеноз не является абсолютным показанием! Если есть нарушения чувствительности в нижней конечности, двигательные нарушения, то операция показана! если нет, то рекомендую
Нимесил порошок по 1пор. 1раз в день 5 дней
Омез по 1 кап. 2 раза в день 5 дней
Алфлутоп по 2мл в/м через день, 10 инъекций
Вит В1 и В6 по 2.0в/м 1 раз в день чередуя, 10 дней
Дексаметазон курсом по 4мг в/м 2 раза в день 5 дней, потом по 4 мг 1 раз в день 5 дней и потом прекращаете инъекции
Исключить подъёмы тяжестей 1 мес
Не сидеть вообще 1 мес
Регулярно ЛФК, гиперэкстензию на тренажёре, 3 раза в неделю по 15 мин! Лфк начинаем с 3 дня лечения!
консервативная терапия имеет временный эффект, если не укрепить мышечный корсет позвоночника, то также в дальнейшем будет отрицательная динамика!
Уча Зурабович, спасибо за ответ. Дело в том, что мышечный корсет относительно хорошо развит. Гиперэкстензии, классические, не подходят, обостряется боль. Обратные гиперэкстензии, где поднимать не туловище а ноги не удобны. Выполнял лежа с подьемом противоположных руки и ноги с задержкой на 1-2сек 50 раз. Пресс и косые мышцы по 50-100 повторений на каждое упражнение. Нагрузки с отягощения только в тренажерах, без свободных весов. Тут, очевидно, я так считаю, дело не в крепости мышц, а в поведении самого направления выхода грыжи к нервным окончаниям, мышечный корсет не работает. Пробовал вставать на носки. Выраженный перекос стойки правой ноги, большой палец вообще не включается в работу т.к. слабая чувствительность. Может ли это вести к более серъезным осложнения, если даже полностью исключить нагрузки на длительный срок, что собственно сейчас и делаю, только лекарства. Восстановиться чувствительность в ноге или ожидать большего её снижения? Грыжа медиальная.
укрепляя пресс и косые мышцы толку не будет! необходимо укрепить именно паравертебральные мышцы! однако вы правы лфк в некоторых случаях может не помочь, тогда показана операция!
Уча Зурабович, значит делать акцент на паравертебральные мышцы. Спасибо, теперь больше ясности по лфк, приму к сведению Вашу рекомендацию.
да конечно, 5 подходов в день достаточно, первые две недели 3 раза в неделю, далее можно 2 раза в неделю! после 3го подхода уже почувствуете напряжение мышц!
Принятый ответ
Добрый день! По МРТ довольно выраженный стеноз позвоночного канала. С учетом длительности болевого синдрома, тем более, что уже есть чувствительные расстройства, следует рассмотреть вариант с операцией.
Дмитрий Валерьевич, так же склоняюсь к Вашей рекомендации по поводу операции, тем более что планово уже лежал в прошлом году, но передумал и решил пробовать консервативное лечение. не помогло. Сейчас приходиться обкалывать себя противовоспалительными и болеутоляющими (мелоксикам, толперизон, нимесил), чтобы просто спокойно уснуть. Более серъезные препараты на данный момент не прописывали.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20169 ответов
- 23 Января 20175 ответов
- 17 Мая 20174 ответа
- 2 Октября 20171 ответ