Что вас беспокоит?
Двухсторонний гидроторакс
Здравствуйте, подскажите маме 68 лет, есть сопутствующие заболевание , неделю назад после посещения участкового врача положили в отделение терапи в связи с ухудшением здоровья: сильная отдышка, отеки ног. По узи 2-ух сторонний гидроторекс в правом легком до 660 мл. Нужно ли откачивать эту жидкость. Сегодня уже как 10 дней лежит в терапии, но состояние только ухудшается. Ниже заключение по УЗИ: I11.0 Гипертоническая болезнь III ст, АГ 3 степени, риск 4. ИБС. ПИКС (ИМ 2013, 2016г, 2019г). Атеросклероз коронарных артерий: КАПС ПКА 2014, 2016г, ПКА 05.01.2019г. Сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный гемоглобин 6.5%. Диабетическая нефропатия, нефросклероз и вторичное сморщивание левой почки. Синусные кисты правой почки. ХБП 3ст.(CKD-EPI: 46 мл/мин/1,73кв.м) Осложнение: ХСН 2А, 3 ФК по NYHA III. Правосторонний гидроторакс III 3 степень Риск ССО 4 (очень высокий) Инструментальное исследование Ультразвуковое исследование плевральных полостей 28.10.2024 16:45 — 28.10.2024 16:45 Результат исследования ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ: При локации плевральных полостей в левой полости 160мл жидкости, в правой до 660мл жидкости. Заключение ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонний гидроторакс. Рекомендации РЕКОМЕНДАЦИИ: . Медицинские услуги A04.09.001 Ультразвуковое исследование плевральной полости от 28.10.2024
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Решение о проведении хирургического лечения гидроторакса - торокальный хирург.
Так же необходимо выяснить причину появления гидроторакса. ( декомпенсация хронических заболеваний и т.д)
Добрый день!
Жидкость в плевральной полости может быть на фоне декомпенсации сердечной недостаточности. Судя по уровню натрийуретического пептида, жидкости в том числе и в перикарде -это как раз она.
Особенно если параллельно имеется одышка, которая усиливается в положении лёжа, кашель.
Жидкость с 2х сторон тоже характерна для сердечной патологии, чаще скопление жидкости больше на стороне, где человек обычно спит/лежит.
Показана при ухудшении сердечной недостаточности диуретическая терапия-чаще фуросемид внутривенно.
Показание к плевральной пункции - тотальная компрессия легкого с картиной дыхательной недостаточности, диагностическая пункция для исследования плевральной жидкости, если причина гидроторакса не ясна.
Все зависит от жалоб, состояние пациента и наличие/отсутствие эффекта от мочегонной терапии. Консультация торакального хирурга.
Но судя по анализам и обследованию, в настоящее время она не показана, а показана мочегонная терапия в полном объёме.
Принятый ответ
Еще не увидела очень важные параметры-креатинин и мочевина крови. Так как есть сморщенная почка, ухудшение в состояние может приводить прогрессирование почечной недостаточности.
И важно знать уровень общего белка и альбумина крови. Малобелковость провоцирует отеки.
Какое лечение проводится? Идет ли в терапии фуросемид внутривенно?
Доброе утро. Пока не требуется удаление жидкости. Плевральная полость может вмещать в себя и 1.5 и 3 литра жидкости. В данном случае скопление жидкости обусловлено сердечной недостаточностью с застойными явлениями. И на фоне приема препаратов ( торасемид/фуросемид, верошпирон) жидкость будет уменьшаться постепенно, как только сердце будет справляться со своей функцией. Это не одномоментный процесс, уменьшение количества жидкости или ее исчезновение-может занять несколько недель.
Если конечно у нее будет прогрессирующая одышка или ухудшение самочувствия,то ей выполнят данную процедуру
Здравствуйте!
1. Повышен натрийуретический пептид,что свидетельствует о наличии сердечной недостаточности.
2. По КТ пневмофиброз. Он возникает после воспалительных изменений (пневмония, бронхит), происходит замещение здоровой легочной ткани на соединительную. Это состояние лечения не требует.
3.Повышен сахар в крови через 2 часа,что подтверждает сахарный диабет
4. Билирубин и его фракции в норме
5. По общему анализу крови есть косвенные признаки анемии. Рекомендуктся в дальнейшем сдать ферритин и В12. Также повышены лейкоциты за счёт нейтрофилов,что указывать на бактериальную инфекцию
6. По ЭКГ признаки перегрузки, что говорит о сердечной недостаточности
7.По рентгенографии признаки застоя жидкости в виде сердечной недостаточности-в правом синусе жидкость
8. По зи жидкость в объёме 660 мл
9. По узи почек признаки пиелонефрита, что объясняет повышение лейкоцитов
10. Повышен Д димер. Показатель очень неспецифичный , причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, воспаление, также он растет с возрастом.
11. Повышен микроальбумин мочи, что характерно для пиелонефрита
12. В моче имеются грибы и эпителий. Грибы могли дать симптомы пиелонефрита
По всему можно сделать вывод, что жидкость накапливается из-за сердечной недостаточности. Пункция проводится при более 500 мл, но это решает торакальный хирург, нужна его очная консультация. Также применяются консервативные способы - мочегонные препараты. При из неэффективности - пункция
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте. подскажите пожалуйста, а неэффективность как определяется? в течении какого периода?, с ее доктором разговаривала лечащим - молодая девушка в 2022 году только университет закончила, она сказала если пункция потребуется - то у они вызовут приходящего хирурга, просто боюсь как бы поздно не было, так как сегодня мама уже еле разговаривает - очень сложно дышит очень учащенно, каждое слово с нее вытягиваю. Мама говорит капельницы мочегонные ставят через день и таблетки дают, в больнице где она лежит нет хирургического отделения, не говоря уже о торокальном хирурге, уже лежит она в терапии 10 дней ровно, и состояние только хуже стало. Какой прогноз вообще с такими анализами?
Принятый ответ
Неэффективность - сохранение тоже уровня жидкости или увеличение. Если лечение уже 10 дней, то должны были провести УЗИ плевральных полостей для оценки динамики, если динамики нет,то пункция. Спросите про узи. Если сомневаетесь в компетенции лечащего врача, поговорит с заведующим отделения.
Прогноз- относительно удовлетворительный. Сейчас острая патология- жидкость, которая вызывает одышку. Жидкость уберут , назначат лечение сердечной недостаточности. В остальном анализы не критические.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20232 ответа
- 8 Февраля 20232 ответа
- 24 Апреля 20248 ответов
- 26 Февраля 202573 ответа