Что вас беспокоит?
Рак легких, КТ динамика? есть ли отек мозга? Сильно уменьшился объем суточной мочи
Отец 59 лет, в июле поставили диагноз - рак легких, вскоре отец слег. Все лечение проводим как и указано в заключении онколога. Прошли третий курс таблетированной химии ( винорелбин пункт 6 заключения онколога). Сделали повторное КТ, чтобы ехать к онкологу в край для планирования дальнейшей тактики лечения. Основной вопрос: уже 6 дней проблемы с мочеиспусканием (стоит катетер и мочеприемник). Объем суточной мочи уменьшился до примерно 500-800 мл в сутки. Пьет жидкости при этом обычно как и раньше. Проблемы с мочей начались еще до повторного КТ. В дни после КТ с контрастом ( 2 ноября, в описании кт неверно указали дату) очень слабый, говорит медленно, при общении немного заторможен, много спит. Со следующего дня после КТ (с 3 ноября) такая картина: слабый, заторможен, медленно и тихо говорит, но при. этом свою обычную ежедневную рутину выполняет, быстро утомляется. До КТ было все не таким, был очень активен (хоть и прикован к кровати) Боимся, что это может быть связано с отеком мозга? помогите в расшифровке нового КТ, насколько там все хуже? Есть ли там ответ на вопрос, что могло повлиять на уменьшение объема суточной мочи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы используете противоотечную терапию Дексаметазоном и/или Дикарбом?
Облучали очаг в головном мозге?
Почему назначили такую слабую схему химиотерапии? - что Этопозид, что Винорельбин в монорежиме- опция для ослабленных больных
Владислав, такая химия назначена потому, что на момент назначения пациент резко слег, при малейших движениях были сильнейшие боли в ногах, подозрение на хрупкость костей. В таком состоянии доставить в больницу для лучевой химии его невозможно. А ближайшую химию у нас делают в больнице за 100 км, с такими болями при движении пациент бы не выдержал.
По поводу мочи - судя по цифре креатинина - функция почек не страдает, то есть фильтрационная функция полностью сохранена
Блока по описанию я тоже не вижу
Вы промываете катетер? Как давно он менялся?
Аденокарционма легкого богата на мутации - даже если пациент ослаблен - то таргетная терапия вполне возможна!
В опухолевых блоках рекомендуется определить EGFR, ALK, ROS, BRAF и экспрессию PD-L
Это может дать новые опции, гораздо более эффективные чем ХТ
Владислав, диксаметазон начали колоть уже 3 дня 4мг 2 раза в день. Можно вместе с ним одновременно принимать диакарб, если да, то в каких дозах?
Здравствуйте
Диакарб принимается по 250 мг утром ежедневно
Владислав, скажите, пожалуйста, можно ли в ситуации отца (отек мозга, плевры) принимать дексаметазон в таблетках? Если да, то в каких дозах? (Уколы уже втыкать некуда, не очень удобно, появляются шишки)
можно - точно в таких же дозах - как и уколы
но это чуть менее эффективно
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований нет блока в области почек, чашечно-лоханочная система в норме. Причиной нарушения мочеиспускания может быть повреждения в области катетера, нужно посмотреть не забился ли он. Либо нарастание отека и дислокация соседних структур в области головного мозга. Нужно начать прием дексаметазона 8 мг в сутки, если не принимает на постоянной основе, диакарб 250 мг. Так же, нужно решать вопрос с радиологом о проведении лучевой терапии на головной мозг, уточнить проводилось ли игх исследование с оценкой мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BrafV600, так как гистологически подтверждена аденокарцинома. Если какая-то мутация положительна, можно решать вопрос о дополнительной опции лечения (таргетной терапии)
Юлия Бабековна, диксаметощон кололи в течении месяца по 2 мг 2 раза в день (как вариант обезболивающее от костной боли). Прекратили дней 10 назад, так боли потихоньку утихали и мы боялись, что дексаметазон плохо влияет на поджелудочную, решили сделать перерыв. Врач нам его не назначал.
В качестве обезболивающего принимает морфин Лонг 60 мг 2 раза в сутки уже в течении 2х месяцев.
Вы рекомендуете возобновить дексаметозон, чтобы влиял проивоотечно? Но ещё когда кололи диксаметозон уже отекла ступня.
Дексаметазон нужно восстановить и подключить диакарб 250. Если отеки сохранятся проводить узи органов малого таза ,обратиться к урологу или хирургу для осмотра стомы.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам кт обследования данных за расширение чашечно лоханочной системы нет, данных за блок в почках нет. Возможная причина это нарастание отека в головном мозге. Необходимо обратится к неврологу для назначения противоотечной терапии. Далее решать вопрос о облучение головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам надо попросить врача рентгенолога сравнить старые и новые диски кт и описать динамику опухолевых очагов (!).
У пациента помимо образования легкого, описано образование правой почки, которое требует консультации онкоуролога в ближайшее время. Если такой возможност нет, вызывайте СМП для госпитализации в стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте! Про описанной Вами ситуации обычно рекомендуют возобновить дексаметазон, в дозировке 8 мг/ сутки + добавить диакарб 250. По возможности провести МРТ головного мозга.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20191 ответ
- 16 Июля 20191 ответ
- 21 Января 20216 ответов
- 15 Сентября 20214 ответа