Что вас беспокоит?
Болезнь Шляттера - есть ли по снимкам?
Мальчик 12 лет, спортсмен - хоккей. На тренировке (была силовая на ноги с утяжелениями) резко начало болеть колено. До этого боли не беспокоили. Боль под коленом и в глубине коленной чашечки, небольшой отек. После случившегося пару дней хромал. Сделали рентген и узи (снимки прилагаю). Прошли курс физиотерапии 10 сеансов. Найз в таблетках 5 дней. Боль почти прошла - осталась только в момент полного резкого разгибания (если вдруг забудется и сделает резкое выпрямление), отек ушел. Шишки под коленом нет и не было. Уже две недели все физические нагрузки отсутствуют. На следующий день после «травмы» на осмотре врач сказал, что в колене есть жидкость. Через три дня на узи жидкость уже не увидели. Показывали снимки четырем врачам (так получилось - травматолог отправил к реабилитологу, который озвучил противоположное мнение, плюс от федерации хоккея направили к спорт врачу, который направил к своему травматологу - и эти два врача тоже сказали разное). Двое сказали, что это болезнь Шляттера и еще двое, что по снимкам ее нет и это просто микротравма, перенапряжение итд. По дальнейшим прогнозам тоже рекомендации разные - от «нельзя никакие нагрузки в течение трех месяцев» до «раз уже не болит, то пусть тренируется, но не делает то, что больно». Собственно вопрос: это все-таки болезнь Шляттера на снимках? Надо ли сделать МРТ? Какое необходимо лечение? Как понять, в какой момент можно возвращаться к тренировкам?
Здравствуйте. Речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.
Её признаки на рентгенограммах совершенно отчётливы и никаких сомнений не вызывают.
Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.
Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.
В данном конкретном случае справа имеется более серьёзная стадии болезни. Справа кортикальная пластинка бугристости б\б кости уже оторвана полностью. Пока не болит. Но заболит после какой-то травмы или неудачного движения. Скорее всего, потребуется операция.
Эту оторванную пластинку нужно будет удалить и сделать ревизию собственной связки.
Слева лучше, не так всё запущено, но в результате неудачного движения, травмы или перегрузки заболело первым.
Здесь оперативное лечение не показано. Полный курс консервативных мероприятий смотрите ниже.
А справа хуже потому что правая нога основная и нагружается больше.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли по 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- носить специальный ортез https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.
Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами и хоккеистами то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными спортсменами.
Это нужно понять и принять.
П.С. В спорт можно возвращаться после прекращения болевого синдрома. Только нужно до конца долечиться.
Насколько я понял, Ваш спортсмен ещё в ремиссию не вошёл. А играть с болью долго не сможет. Будет только хуже.
Выберете из рекомендаций, что не проходили и долечитесь.
Большое спасибо за Ваш ответ и подробные рекомендации. Уточните, пожалуйста, по поводу правой ноги (она действительно не болит) - оперативное вмешательство в какой момент? Когда заболит? Или нельзя ждать, когда заболит и надо задуматься об этом сразу? Просто это совершенно новая и неожиданная информация. Как правильно делать компрессы с димексидом?
Принятый ответ
оперативное вмешательство в какой момент? Когда заболит?
Если будет пауза в тренировках и соревнованиях примерно месяц, то лучше не ждать, когда заболит и сделать планово.
Потому что, когда заболит, будет дольше заживать.
Как правильно делать компрессы с димексидом?
Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/
Принятый ответ
Здравствуйте, болезнь Осгут-Шлаттера есть.
Если не беспокоит то оперировать не надо.
Нужно ограничить нагрузки, наколенники легкой степени фиксации.
Местно Диклофенак гель 2 р/д 10 дней
Мовалис по 1 таб 2 р/д 10 дней
Омепразол по 1 капсуле 1 р/д 10 дней
Физиотерапия (магнит, лазер) 10 процедур
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20191 ответ
- 5 Марта 202018 ответов