Что вас беспокоит?
Безрезультатное лечение СРК длиной в год
Здравствуйте, я девушка 20 лет. На протяжении почти полутора лет меня мучают постоянные боли в животе, от которых ничего не помогает. Также мучает диарея или мягкий стул с ощущением неполного опорожнения кишечника от 2 до 5-6 раз в день. ФГДС в мае 2023 показала «поверхностный гастродуоденит». После многочисленных анализов кала и крови в январе 2024 гастроэнтеролог поставила диагноз СРК, также провели эрадикацию хеликобактера и клостридий. С января по август пила амитриптилин, со временем он помог, но потом помогать перестал. Психиатр прописала ципралекс и тиаприд, на этой схеме стало лучше на 2 недели, а при стрессе началось обострение длиной в месяц, перевели обратно на амитриптилин + тералиджен, боль продолжается, не могу заснуть ночью, осталась диарея 2-3 раза в сутки. Ходила к неврологу, он прописал амитриптилин и анафранил, но психиатр сказала что 2 ТЦа сразу пить нельзя. Помогите пожалуйста 🙏🏻 Все анализы если что есть
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
проводились ли обследования:
кал на скрытую кровь, фекальный кальпротектин, дыхательный водородный тест на СИБР? исключались ли гельминтозы?
Полина Дмитриевна, здравствуйте!
Кал на скрытую кровь сдавала в январе последний раз, не обнаружили.
Фекальный кальпротектин сдавала 2 недели назад, 61
Тест на СИБР не проходила, но сдавала кал на дисбактериоз, приложила к вопросу
Гельминтоз исключили, делала как анализ крови, так и анализ кала, ничего не обнаружено
Полина Дмитриевна, подскажите, что мне делать? колоноскопию?(
Колоноскопия не показана при отсутствии скрытой крови и нормальном уровне фекального кальпротектина. А дыхательный тест на СИБР выполнить можно, и просанировать кишку если тест окажется положительным. СИБР нередко сочетается с СРК, одна патология усугубляет течение другой. В целом, СРК требует комплексного подхода - симптоматическая терапия + коррекция психоэмоционального фона. Действительно в качестве базовой терапии назначаются антидепрессанты, но если они дают только временный эффект, то в данном случае показана:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии - для устранения корня проблемы
Полина Дмитриевна, а может ли быть сибр если в анализе кала на дисбактериоз все нормально? только снижены лакто и бифидобактерии
Плюс в августе я пропивала альфа нормикс 6 дней, разве он бы не уничтожил избыточные бактерии?
Анализ кала на дисбиоз это несколько другой метод обследования. СИБР подтвреждается только дыхательным водородным тестом, он может рецидивировать и нередко требуется повторные курсы альфа-нормикса, стандартный курс по 2 таб 3 раза в день после еды 10 дней
Полина Дмитриевна, хорошо, спасибо, тогда сдам тест на сибр.
Подскажите, а от антидепрессантов и нейролептиков еще хуже с животом не может стать? Я их постоянно уже 10 месяцев пью и мне дозы только увеличивают, как потом с этого слезать?… В анамнезе я уже перенесла несколько депрессий, но с жкт проблем не было до весны 2023
И влияет ли на это все гастродуоденит? При сильной боли в желудке в сентябре пила робепразол курсом, помогло
Антидепрессанты показаны при функциональных нарушениях ЖКТ, сопровождающиеся болями и другими диспептическими явлениями ( тошнота, диарея, вздутие), но только в том случае если они грамотно подобраны. Индивидуально возможна плохая переносимость любого препарата, а антидепрессанты, достаточно "капризные", поэтому не всегда и сразу подходят. Только работа с грамотным психотерапевтом и разработка когнитивно-поведенческой терапии обепечивает полный отказ от антидепрессантов и отсутствие необходимости в их дальнейшем приеме
Полина Дмитриевна, спасибо большое за быстрые ответы! Какой сейчас план действий, на ваш взгляд? только тест на СИБР?
Из обследований пока да, диагностика сибр
При положительном ответе санация альфа-нормиксом а сочетании с энтеролом.
При отрицательном ответе- консультация психотерапевта
Полина Дмитриевна, подскажите, а что делать в моменте при сильной диарее? только что скрутило и была диарея, в таких случаях мне даже лоперамид не помогает…..
А лопермид в какой дозировке принимаете ?
Полина Дмитриевна, пила в вс таблетку 2 мг после диареи, через час был еще один резкий приступ
Плюс я боюсь его часто пить, это же вредно, а чем останавливать приступы не знаю, причину бы найти….от сибра такое бывает? а еще от чего?
Лоперамид в таких случаях можно принимать по 2 таб (4 мг) суммарно, также в терапии срк может длительно использоваться смекта, это описано в стандартах лечения, прием должен быть регулярным - это предотвращает появление таких эпизодов. От Сибр конечно может быть
Спасибо, Полина Дмитриевна, а скажите, это правда, что глисты могут не обнаружиться при анализах? я на них сдавала и кровь и кал, но читала что их можно не найти
Нужно делать много раз этот анализ?
Самый достоверный метод исследования на гельминты - это кал методом Парасеп, его нужно сдавать трехкратно, при однократной сдаче действительно можно не обнаружить гельминты ( это связано с их жизненным циклом)
Принятый ответ
Здравствуйте! Увидела выше Ваше общение с доктором, о том что сдавали и кал на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь, как я поняла там всё неплохо и в целом лабораторно, какого то активного воспалительного процесса в кишечнике, нет.
Но существует такая проблема, как микроскопический колит, который как раз даёт клинику болевого синдрома и диареи. Как написано в одной научной статье, цитирую " искать микроскопический колит, необходимо среди пациентов страдающих СРК с диареей". Именно под маской СРК может скрываться данная проблема. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФКС с многоступенчатой биопсией из всех отделов толстого кишечника и конечного отдела тонкой кишки, для исключения именно микроскопического колита. Рекомендую обсудить этот вопрос с доктором, в очном формате.
Ну а психо эмоциональный фон, конечно это важная составляющая нормальной работы органов ЖКТ. Пока этого фона нет, кишечник, к сожалению нормально функционировать не сможет.
Анна Сергеевна, а если на антидепрессантах наблюдалось почти полное отсутствие симптомов первые полгода, это все равно может быть микроскопический колит?
Я думала все дело в психике, но последние 2 месяца на разных антидепрессантах улучшение происходит (реже бегаю в туалет, могу ходить в вуз), но боли выше пупка вообще не уходят( пила уже и спазмолитики и пробиотики
Ничего утверждать к сожалению нельзя. Тревога конечно провоцирует и боль и нарушения стула. Тут скорее методом исключения, всё исключить и работать с психо эмоциональным фоном.
Анна Сергеевна, подскажите, а с чем может быть связан желтый цвет стула с кусками непереваренной пищи на фоне боли в животе? Констистенция кашицеобразная или мягкая
Я уже думала и на проблемы с желчным, но узи брюшной полости нормальное, и на панкреатит, но Микразим (креон), строгая диета 5п не помогают вообще, стул никак не меняется
Такой стул может быть от 1 до 4-5 раз в день
С ускоренной моторикой желчного пузыря и кишечника.
Анна Сергеевна, спасибо большое за быстрые ответы! Какой сейчас план действий, на ваш взгляд? Колоноскопия с биопсией? ФГДС нужно делать? тест на СИБР?
Было бы правильней тест на СИБР и запланировать ФКС. В ФГДС нет необходимости на мой взгляд.
Анна Сергеевна, а что сейчас делать при диарее? лоперамид не помогает
резко в любой момент может скрутить и все…
Сайт носит информационный характер, лечить дистанционно нельзя.
Симптоматически при диареи обычно рекомендуют приём энтеросорбентов (полисорб, смекта, энтеросгель) не более 5 дней и приём безопасного противодиарейного средства энтерол курсом 10-14 дней.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
Для полного подтверждения диагноза СРК я бы Вам порекомендовала сдать дополнительно Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР + выполнить колоноскопию, чтобы ничего не упустить.
Для купирования диареи можно использовать Энтерол курсами по 2 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней + Смекта по 1 пакетику 3 раза в день. Для снижения болей можно попробовать препарат Дицетел по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды курсами по 14 дней. И если СРК подтвердится основное лечение это, конечно же, антидепрессанты.
И антидепрессант лучше подбирать на очном осмотре с гастроэнтерологом, невролог в этом плане не совсем подходит.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20196 ответов
- 24 Января 20225 ответов
- 20 Мая 202216 ответов
- 25 Июля 20235 ответов