Консультация педиатра /

Исключена ли АБКМ? — вопрос №2602044

164 просмотра

Добрый день! Буквально крик о помощи! Уже не знаем с мужем, к кому и куда обращаться. Просто в замешательстве. Ситуация следующая: ребенку 2 мес и 1 неделя. Родились в срок 37,5 нед, вес 2930. С рождения были на ГВ до месяца, беспокоили постоянные и частые срыгивания, даже спустя 2 часа после еды. Ребенок постоянно был беспокойный, постоянно плакал, были газы. Пошли к гастроэнтерологу, врач заподозрил АБКМ и предложил сохранить ГВ, но сесть на строгую диету. Я сама по себе очень худая, подумала так же и о себе, поэтому было принято решение перейти на ИВ, смесь была Нутрилон Комфорт.
Ребенок начал наедаться, но срыгивания никуда не делись, ребенок срыгивал и сразу, и через 2 часа после еды густой слизью. При этом постоянно плакал после каждого кормления. Вдобавок еще и плохо стал ходить в туалет (раз в 3 дня, и то, при помощи глицериновых свечек). Перешли постепенно (в течение 4 дней) на НАН 3 комфорт. Ситуация не поменялась - срыгивания остались, со стулом ситуация та же. + добавилась сыпь на щеках (кожа шаршавая была на ощупь). Пошли к аллергологу, аллерголог поставил Атопический дерматит и сказал перейти на смесь Нутрилон Пепти гастро. Перешли постепенно за 3 дня. Едим ее уже неделю. Ситуация НЕ поменялась. Срыгивания такие же, и спустя 2 часа могут быть, при этом ребенок начал захлебываться. Со стулом ситуация такая же. Сыпь прошла (но я Акридермом мазала по 1 разу 3 дня подряд).
Ребенок сам по себе активный, когда бодрствует, ногами-руками постоянно дрыгает, лежа на спине, и срыгивает при этом
За первый месяц мы набрали 1 кг, за второй 1.5 кг. Сейчас вес 5500. Едим 6-7 раз в сутки по 120 мл (чаще 6 раз)
При это мы сдавали анализы. Они все В НОРМЕ. Гастроэнтеролог сказал, что анализов этих будет достаточно, чтобы понять, есть ли аллергия.
Анализы прикреплю
1) Прошу прокомментировать последний результат копрограммы за 07.11.
2) Анализы все в норме. Исключена ли АБКМ? Действительно ли может быть такое, что анализы все в норме, а АБКМ все равно есть. Нет ли показаний для назначения аминокислотной смеси? Они очень дорогие, мы с мужем не потянем такие суммы
Сразу поясню: на живот мы ребенка выкладываем, высаживания делаем, столбиком после еды держим! Это не помогает покакать и не предотвращает срыгивания
Я понимаю, что адаптация к смеси долгая, но, как по мне, так если она лечебная, то какой-то результат уже виден был бы через несколько дней, если бы что-то помогло

Возраст: 24

Хронические болезни: ЖДА
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте.
По результату копрограммы воспаления данных за АБКМ нет.
Рекомендую сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим способом, более достоверный результат. Если отрицательно придет, значит АБКМ нет и лечебная диета не нужна.

Нет, эффект от любой смеси оценивается через 2 недели, сейчас ферменты ЖКТ только перестраиваются на новую смесь, еще рано судить об изменении.

Рекомендую начать прием пробиотика с доказательной эффективностью биогая или нан каре флора протект, можно аципол\бак сет\максилак беби, курс 10-14 дней.
Клиент
Наталья Александровна, а другие анализы, помимо копрограммы, вы посмотрели? Что скажете? Там даже IgE по 0

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Кальпроктеин высокий, отмечается при пищевой аллергии и других воспалениях пищеварительного тракта.
Общий IgE у маленьких деток не всегда достоверно показывает.
Общий анализ крови сдавали? Эозинофилы повышены?
Клиент
Наталья Александровна, нам гастроэнтеролог говорил, что у детей до года норма кальпротектина до 500
Клиент
Наталья Александровна, здравствуйте, скажите, пожалуйста, то есть, если мы сдадим кал на скрытую кровь иммунохимическим способом, и придет отрицательный результат, то АБКМ точно нет?
Педиатр
Добрый день.
Да, точно нет
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте!
Елизавета, воспалительных изменени
Педиатр
Здравствуйте
По копрограмме признаков абкм нет, и лечебная смесь здесь не нужна

Ребёнок набирает вес отлично, даже выше нормы, поэтому возможно здесь речь идет о перекорме
До 3-х месяцев ребёнок должен получать не более 850 мл молока , также не забывайте допаивать водичкой между кормлениями


Если срыгивания более 2-х столовых ложки , тогда нужно подумать о вводе антирефлюксной смеси , но повторюсь , вес вы набираете отлично! Обычно при обильных срыгиваниях ребёнок не набирает вес
Клиент
Галина Александровна, подскажите, пожалуйста, норма 2 ст.л. после кормления или как правильно считать? Если он после еды срыгнул меньше 2 ст.л., потом через какое-то время еще срыгнул, но меньше 2 ст.л., потом через какое-то время еще, это считается нормой?
Педиатр
Да это норма!
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте!
Елизавета, воспалительных изменений нет в копрограмме.

АБКМ - это диагноз, который ставим пациентам по симптомам, анализы крови неинформативны в этом возрасте, так как аллергия на белок коровьего молока может быть не IG E опосредованная.

При АБКМ ведущим симптомом является появление крови в стуле, обильные срыгивания могут быть, но при абкм идет плохая прибавка в весе, ребенок сейчас на смеси - гидролизате, которая показана при АБКМ и нет улучшений (эффект оценивается через 3-4 нед после начала лечебного питания), то есть нет данных за АБКМ.
Можно посмотреть кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, он более информативен, если реакция на кровь положительная, то продолжать нутрилон пепти, при АБКМ аминокислотные смеси назначаются, если нет эффекта от гидролизатов, но это очень редко, основное питание при АБКМ - смеси-гидролизаты.

Про срыгивания - если ребенок прибавляет хорошо, у вашего малыша прибавки отличные, развивается по возрасту, ребенок активный, веселый, хорошо ест, мочится, то срыгивания в норме допустимы, таких детей называют "счастливые плеватели".

Можно проверить уздечку языка, если она короткая, ребенок заглатывает много воздуха и срыгивает.
УЗи желудка для исключения пилороспазма, если срыгивает фонтаном и много.
Перед каждым кормлением основной смесью рекомендуется в таких случаях добавлять антирефлюксную смесь по 30 мл

Заподозрить ГЭРБ, если частый нетипичный плач, беспокойство, раздражительность ребенка, эпизоды временной остановки дыхания и/или замедленное сердцебиение, плохой аппетит, плохие прибавки веса и роста за месяц, рвота, повторяющиеся бронхиты и пневмонии.

Симптомы при заболеваниях ЖКТ:
Рвота желчью, кровь в рвотных массах, в кале, запор, диарея, вздутие живота, рецидивирующая пневмония

Симптомы неврологических заболеваний:выпуклый родничок,судороги, большие или маленькие размеры головы

Если тревожные симптомы отсутствуют, ребенок активный, веселый, с хорошим аппетитом и прибавками роста и веса, то не требуется лечения или диагностики.

Уменьшить объем и число срыгиваний поможет:
носить ребенка в вертикальном положении 15-20 минут после каждого кормления
кормить ребенка под углом 45-60º
не нужно трясти малыша, подбрасывать
не перекармливать малыша (как только ребенок потерял интерес к еде, бутылочку со смесью можно убрать).

Сыпь только на лице?
Краснеет во время плача, купания? Бледнеет во время сна?
Клиент
Галина Николаевна, да, сыпь была только на щеках. Во время плача краснота усиливалась, на холоде будто бледнела
Педиатр
на фото и по ответам вероятнее всего акне новорожденных, не аллергия, неонатальный пустулез; «цветение»- высыпания, связанные с гормональными перестройками в организме. Локализуются на лице, волосистой части головы, иногда распространяются на верхнюю часть туловища и плечи. Появляются, примерно, на 3 неделе и сохраняются до 3-4 месяцев жизни, никакого дискомфорта ребенку не доставляют и опасности не несут.
- никак не связано с питанием мамы,
- не мешает ребенку,
- не требует никакого лечения
- высыпания бледнеют во сне и краснеют во время плача, купания.
Педиатр
касаемо атопического дерматита, то это кожное заболевание с нарушением водно-липидного барьера, к аллергии тоже не имеет отношения, диета и особого питания лечебного не нужно, исключается только конкретный аллерген в более старшем возрасте (когда будут прикормы), на который есь явная аллергическая реакция, на всё подряд аллергии не бывает даже у тяжелых аллергиков, но может обостряться на любой фактор, если нет ухода за кожей эмолентами постоянно - на сухой воздух, на пищевой аллерген, при воспалении в кишечнике, то есть кожа будет постоянно увлажнена эмолентами, то такой реакции не будет на раздражители, но может быть и обострение, когда эмоленты неэффективны, тогда наносится элидел до разрешения сыпи (с 3 мес) на более нежные участки кожи или комфодерм 10 дней 1-2 раза в день (с 4 мес).

Уход за кожей при атопическом дерматите.
Важно, чтобы дома было влажно и прохладно - т 18-21С, влажность 50-60%.
Купание 5-10 мин, Т воды 32-35С, во время купания ВСЕГДА нужно использовать средства для детей с АтД. (Эмолиум;
Масло для купания Липобейз, Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья; Биодерма гель для душа или масло для купания и тд).
Кожу промакивать мягким полотенцем.
После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмоленты. Правило 3-х минут: после каждого купания аккуратно промокните кожу полотенцем и в течение 3 минут нанесите эмолент.

Эмоленты - основа лечения АтД, не 1-2 раза в день, а несколько раз в день толстым слоем не менее 4 раз в день.
Наносить на всю кожу, кроме мокнущих участков, во время обострения не использовать эмоленты с мочевиной. Наносить даже в ремиссию.

Например:
Эмолиум, Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д.

В период обострения применяются местно ГКС (Комфодерм, адвантан - с 4 мес) и если по какой-то причине нежелательно применять кортикостероиды, то наносить элидел.

ГКС наносятся на пораженные участки кожи 1-2 раза в день не более 10-14 дней.

Элидел на пораженные участки более нежные можно наносить (лицо, паховые, подмышечные ямки) 1-2 раза в день до исчезновения сыпи (можно 1-1,5 мес).




Клиент
Галина Николаевна, также мы подрезали уздечку языка в 20 дней, была короткая, сейчас нет проблем. Делали УЗИ ОБП, там без патологий, УЗИ пилорического отдела желудка тоже без патологий. Даже ходили к неврологу и офтальмологу (делали НСГ и проверяли глазное дно, чтобы исключить ВЧД, из-за которого может срыгивать, все также в норме)
Педиатр
Тогда у вас норма, физиологический рефлюкс. Просто пережить, к 6 мес это пройдёт.
Ещё кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, если отрицательно, то лечебное питание не показано.
Клиент
Галина Николаевна, скажите, пожалуйста, а вы кроме копрограммы все анализы посмотрели?
Педиатр
здравствуйте, да
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте, Елизавета!
В копрограмме признаков воспалительного процесса нет, все показатели в пределах нормы.
Анализ кала на фекальный кальпротектин детям до года не назначается, в этом возрасте он не информативен
Определение IgE так же не имеет смысла, т.к. у детей в этом возрасте чаще всего IgE-неасоциированная АБКМ.

АБКМ - диагноз который ставится на основании клинических проявлений (запоры, прожилки крови в кале, обильные срыгивания объемом более 2 столовых ложек за один раз, беспокойство во время кормления)
Эффективность лечебной смеси оценивается через 2-3 недели.
Пока показаний для перевода на аминокислотную смесь нет.
Адаптация к новой смеси происходит примерно в течение месяца

Клиент
Зульфия Илдусовна, здравствуйте, скажите, пожалуйста, то есть, если мы сдадим кал на скрытую кровь иммунохимическим способом, и придет отрицательный результат, то АБКМ точно нет?
Педиатр
Елизавета, АБКМ ставится только на основании клинических проявлений, достоверных методов лабораторной диагностики не существует.
Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма могут содержать только косвенные признаки.
Если вы сдадите кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, и результат будет отрицательный , но симптомы будут сохраняться, это не будет говорить о том, что АБКМ нет
Клиент
Зульфия Илдусовна, ну так клиника тоже не специфична, как тогда понять, есть у моего ребенка аллергия или нет. Срыгивают все дети и не какать по 3 дня тоже может любой ребенок. А высыпания может вообще были не аллергического характера
Педиатр
Единственный достоверный метод это элиминационная диета, перевод на лечебную смесь, эффективность оцениваем через 2-3 недели. Если улучшения не будет, значит у ребенка нет АБКМ.

Срыгивания объемом менее 2 столовых ложек за один раз являются вариантом нормы.
Стул может быть один раз в 5-7 дней, это тоже вариант нормы, при условии, что есть самостоятельная дефекация на 5-7день, стул при этом мягкой консистенции и ребенка ничего не беспокоит.
Атопический дерматит в большинстве случаев самостоятельное заболевание, не связанное с АБКМ
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ребёнок плохо ест
15 июля 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
11 июня 2024
Инна
Вопрос закрыт
Сохранить ГВ или перейти на смеси?
10 октября 2024
Виктория, Москва
Вопрос закрыт
Выбор смеси ребенку
20 октября 2024
Оксана
Вопрос закрыт
Подбор смеси
12 февраля
Вася, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск