Что вас беспокоит?
Состояние печени по результатам УЗИ
Добрый день! Сегодня сделал УЗИ брюшной полости, очень смущают показатели печени и поджелудочной железы! На сколько всё серьезно и опасно? Что можете сказать по результатам УЗИ и ваши рекомендации? Спасибо ала, что результаты "не очень хорошие" и лучше проконсультироваться у врача гастроэнтеролога. Так же, 4 дня назад сдавал Биохимию крови и ОАК - всё в норме, в частности: АЛТ - 38.8, АСТ - 28.4. Прошу вас дать свой анализ по данным результатм УЗИ - на сколько всё плохо и вообще? И каковы будут дальнейшие рекомендации? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая, признаки гепатоза (изменения обратимые) по узи необходимо доследование: кровь на панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови .
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин. Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться
Ирина Владимировна, глюкоза - 5,66, гепатиты В и С - отрицательно. Касаемо Узи - так все трагично и плохо по печени? Что можете сказать по поджелудочной?
Не все плохо, изменения начальные, сейчас острой патологии нет
Ирина Владимировна, т.е. по вашему - жировой гепатоз с фиброзом у меня уже есть?
Ирина Владимировна, это вы про печень? а что по поджелудочной?
По узи описывают признаки гепатоза (стеатоза), фиброз на узи не видно, это нужно смотреть по фиброскану
По поджелудочной признаки хронического панкреатита, без обострения сейчас
Ирина Владимировна, а что то делать с поджелудочной надо? лечить как то, обследования или еще что то? это вообще лечится?
При хроническом панкреатите с нормальной ферментативеой функцией лечение не показано
То есть сдаете по крови панкреатическую амилазу и по калу эластазу. Если а номе, то лечение не показано, только диета
Ирина Владимировна, сегодня сдал анализы: АЛТ, АСТ, липидограмма, глюкоза, панкреатическая амилаза. посмотрите пожалуйста - что можете сказать? Да, еще, 25 октября сдавал глюкозу, тогда была - 5,66, сейчас поднялась почему то!
Ирина Владимировна, фото свежих анализов разместил
Ирина Владимировна, + хотел добавить, что последние 2 месяца ем каждый день творог утром (5%) и кефир (2,5%) на ночь, может это как то повлиять на холестерин ?
Есть небольшие нарушени липидограммы, но это закономерно при метаболическом синдроме, повышение не большое, пока можно обойтись диетой
По поводу глюкозы: можно сдать гликированный гемоглобин и посмотреть это случайное повышение или так бывает часто
( этот показатель отражает колебания глюкозы в течении 3 мес)
Продукты эти не такие уж и жирные, не должно повлиять
Ирина Владимировна, спасибо за ответы!, тогда по итогу всех моих анализов, что вы просили и УЗИ - каков ваш возможный вердикт на счет меня и что мне делать в плане лечения (если необходимо) и еще каких либо анализом и обследований? спасибо
Ирина Владимировна, + есть ли смысл пропить Омега 3 в моем случае? От чего он? и Какой препарат Омега 3 лучше? спасибо
Вероятный диагноз: жировой гепатоз 1 фенотип. Дислипидемия. Хронический панкреатит вне обострения
Дообседование: фиброскан, кровь на гликированный гемоглобин, если он в норме, то контроль глюкозы через 2-3 недели натощак (8-12 ч голода)
Из лечения:
1) не медикаментозное. Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) из возможных медикаментов сейчас можно пропить омега 3 в сочетании с витамином е и с курсом 3 мес
Ирина Владимировна, Дислипидемия - что за такое у меня? очень серьезное в моем случае?
В вашем случае не серьезно, дислипидемия - это повышение холестерина
Ирина Владимировна, подскажите пожалуйста я сейчас уже 3-ю неделю пью Гептрал, он вообще хоть как то помогает от жирового гепатоза? И есть ли смысл его пить дальше и какой срок его лучше пропить если пить дальше, учитывая что АСТ и АЛТ у меня уже в норме? Спасибо
Нет, для гептрала нет точки приложения сейчас, он восстанавливает печеночные клетки, а они сейчас не разрушаются, учитывая нормальные аст и алт
Препятствует воспалению и фиброзу печени удхк (урсосан, урсофальк ) или в сочетании с глицирризиновой кислотой (фосфоглив Урсо) - эти препараты можно принимать курсами при гепатозе
Ирина Владимировна, так по итогу есть ли смысл продолжить пить Гептрал - до 1 месяца при уже нормальных АЛТ и АСТ или можно бросать по вашему?
Я бы не стала его назначать при нормальных аст и алт
Загрузил сегодняшнюю эластографию (Фиброскан), прошу дать ваши комментарии и рекомендации, спасибо
Ирина Владимировна, 1. + так же прошу посмотреть в комплексе мои: Фиброскан, все анализы, липидограмма (с учетом повышенного холестерина), что бы уже сделать окончательный вердикт и рекомендации на мой с счет, 2. так же прошу ответить - для окончательного результата Фиброскана берется средний показатель из 12 измерений или максимальны показатель (он у меня вроде 353 Db/m, 7,1 kPa). Спасибо.
Здравствуйте! фиброза нет, это хорошо, рекомендации прежние
Пт фиброскану берется среднее значение
Ирина Владимировна, 1. А то что показатели в липидограмме завышены (вчерашние анализы липидограммы: Глюкоза - 5.98, Холестерин ЛПНП 3.27, остальное - норма!), это как то на печень влияет и вообще с этим как быть и что делать по вашему? 2. И вот такой не совсем тактичный вопрос, можно ли мне хотя бы раз в неделю пить пиво? как в моем случае это будет влиять на печень и в плане фиброза (стеатоза), и на холестерин? Спасибо
Ирина Владимировна, + только получил - Гликозилированный гемоглобин - 5.20
По липидограмме отклонения не сильные, поэтому в подобной ситуации можем начать коррекцию с омега 3 и диеты
Гликированный в норме, в подобной ситуации можно проконтролировать его через 3 месяца
Ирина Владимировна, еще раз прошу прощение за некую назойливость)), просто голова уже кругом - каждый врач видит по разному решение проблемы, некоторые просто пичкают БАДами и лекарствами. И что без них никак, что бы избавится от "жира в печени", хотя понимаю, что БАДы - это не есть лекарства и толк от них сомнителен! Что бы уже окончательно подитожить прошу ваш рецепт: 1. Что и как мне делать с поджелудочной железой, с учетом УЗИ от 08_11_24 и на сколько по вашему есть проблемы с поджелудочной? 2. Ваш рецепт для лечения моего Жирового гепатоза, согласно данных Фиброскана и каковы реальные перспективы? (добавил еще Липидограмму и Гглюкозу от 10_11_24, Гликозилированный гемоглобин - 5,2 сейчас). Спасибо
По представленным обследованиям изменения обратимые и незначительны, на фоне терапии (медикаментозной и не медикаментозной) ожидается хороший эффект
не медикаментозное. Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) из возможных медикаментов можно пропить омега 3 в сочетании с витамином е и с курсом 3 мес
И курс фосфоглив урсо 3 мес
Изменения в печени носят хронический характер, нужно оценить ее функцию: кровь на панкреатическую амилазу, кал на эластазу
Контроль глюкозы и гликированного гемоглобина через 3 месяца
Ирина Владимировна, спасибо за ответ, вы не ответили про... Что и как мне делать с поджелудочной железой, с учетом УЗИ от 08_11_24 и на сколько по вашему есть проблемы с поджелудочной?
Ирина Владимировна, и не совсем понял - "изменения в печени носят хронический характер" - это как и как серьезно? Анализ от 09_11_24 на Амилаза панкреатическая - 48,6 (при норме: 8.0-53.0).
Там опечатка, это я писала про поджелудочную как раз:
Изменения в поджелудочной носят хронический характер, нужно оценить ее функцию: кровь на панкреатическую амилазу, кал на эластазу, после этого можно определиться с лечением, если оно необходимо
Ирина Владимировна, Анализ от 09_11_24 на Амилаза панкреатическая - 48,6 (при норме: 8.0-53.0), что можно тогда сказать про поджелудочной? что то делать надо с ней?
В подобной ситуации Не нужно , просто наблюдаем + зож
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы, с этим же связано увеличение размеров печени и поджелудочной. Подобные изменения чаще всего возникают из-за метаболических нарушений на фоне избыточной массы тела, реже - на фоне употребления алкоголя и некоторых лекарств.
В общем и целом жировой гепатоз - это доброкачественное и обратимое состояние.
Основа лечения - это плавное (в течение 6-12 месяцев) снижение массы тела (какие рост и вес в Вас?), физическая активность (не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок и 2 силовых тренировок по 30 минут в неделю) и рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета).
Ольга, мне 56 лет, рост 184, сейчас вес около 93 кг, 3 недели назад закончил курс антибиотиков против Хеликобактера, сейчас пью Ребагид уже месяц (от эрозий в желудке) и 2-ю неделю Гептрал
Ольга, по вашему - как у меня всё серьезно с печенью и поджелудочной? нужно что о еще обследовать или принимать лекарства?
Изменения умеренные, по анализам воспаления в печени нет, имеет смысл дополнительно сдать липидограмму, пройти эластографию печени.
У Вас есть небольшой избыток массы тела, в такой ситуации для лечения жирового гепатоза рекомендуется снижать массу тела на 5-7% от исходной.
Каких-либо лекарственных препаратов в отношении жирового гепатоза в Вашем случае не требуется.
Ольга, по печени немного понятно, а что можете сказать про поджелудочную?
В отношении поджелудочной мероприятия те же самые. Изменения по УЗИ - это проявление накопления жира в клетках поджелудочной железы (так называемый липоматоз).
Возможно, это вообще нормальные возрастные изменения - у части людей с возрастом ткань железы частично замещается жировой тканью, функция железы при этом не страдает.
Спасибо за ответы. И всё таки хотелось у вас как специалиста уточнить ваше мнение и предположение касаемо печени, могут ли по вашему на основании УЗИ и результатов анализов крови быть серьезные или ещё какие-то проблемы с печенью, требующие какого-то серьезного лечения?
Нет, не думаю. Структура печени однородная, признаков портальной гипертензии (расширение воротной и селезёночной вен) нет, так что, думаю, тут только жировой гепатоз.
Признаков каких-то серьёзных проблем (цирроза или выраженного фиброза) нет.
А тогда важная ли необходимость делать фиброскан печени в моем случае, по вашему?
Доброе утро! Эластометрия (именно на аппарате "Фиброскан") может быть полезна в плане оценки степени фиброза (если фиброз F2 и выше, то может потребоваться более активное лечение) и степени накопления жира (аппарат рассчитывает индекс стеатоза тоже).
Но, в целом, это не то исследование, которое нужно бежать и срочно делать.
Ольга, подскажите пожалуйста, вот по вашему опыту мои размеры печени: ТПД-146, КВР-176, ТЛД-67, ККР-109 - являются сильно увеличенными? на сколько вас как специалиста высока степень увеличения когда уже стоит этого беспокоиться? и так же про поджелудочную: Головка-28, Тело-19, Хвост-26? спасибо
Нет, это умеренное увеличение размеров. Выраженное увеличение - КВР более 19-20 см.
Размеры поджелудочной железы у Вас по верхней границе нормы.
Ольга, 1. Тогда зачем по вашему врач УЗИ написала, что поджелудочная - увеличена? 2. И есть ли смысл при моем жировом гепатозе начать принимать какие либо лекарства, что бы скажем "убрать жир в печени"?, тем самым уменьшив размер печени?
Ольга, сейчас я пью уже 3 недели - Гептрал
1. Сложно сказать. По большинству справочников размеры головки поджелудочной в норме 11-30 мм, тела 4-21 мм, хвоста - 7-28 мм.
2. Пока нет. "Убрать жир" из печени можно только похудением, лекарства, применяемые при жировом гепатозе, в основном направлены на то. чтобы помочь снизить вес. Но сначала рекомендуется хотя бы попробовать похудеть естественным путём, без лекарств. Это более физиологично.
Ольга, т.е., для "убирания жира в печени" , как рекомендуют некоторые: Берлитион 600 мг или другая Тиоктовая кислота - это не поможет и пить бесполезно, по вашему? и как вообще этот процесс возвращения в норму размера печени и избавления от жира длится долго? спасибо
Нет качественных исследований на сегодня, которые бы подтверждали эффективность этих препаратов при жировом гепатозе.
В зарубежных протоколах этих препаратов нет, в официальной инструкции у этих препаратов только 2 показания - диабетическая и алкогольная полинейропатия.
Возможно, при жировой болезни печени они имеют какой-то эффект за счёт антиоксидантных механизмов, но на сегодня мы этого не знаем точно.
Худеть необходимо плавно (6-12 месяцев) (при голодании жир может только накапливаться в печени даже при снижении веса), так что в общем и целом это небыстрый процесс.
Однако печень - это очень благодарный в плане ответа на лечение орган, даже при небольшом похудении жир довольно быстро начинает уходить.
Ольга, 1. "Худеть необходимо плавно" - это примерно как, 500 -1000 грамм в неделю, или просто 1-2 кг в месяц, какие есть рекомендации на сей счет? И в моем случае - рост 184, вес сейчас 92 - как лучше худеть и до какого веса для меня? 2. Т.е., любые препараты, что предлагают для "убирания жира в печени" лучше тогда не использовать, единственное средство!!! - диета, физ. нагрузки и снижение веса других средств нет, правильно я понял?
Ольга, сегодня сдал анализы: АЛТ, АСТ, липидограмма, глюкоза, панкреатическая амилаза. посмотрите пожалуйста - что можете сказать? Да, еще, 25 октября сдавал глюкозу, тогда была - 5,66, сейчас поднялась почему то! (фото анализов разместил)
Ольга, + хотел добавить, что последние 2 месяца ем каждый день творог утром (5%) и кефир (2,5%) на ночь, может это как то повлиять на холестерин ?
1. "Плавно" - это на 5-7% в течение 6-12 месяцев в Вашем случае. То есть, в идеале скинуть 4,5-6 кг.
2. Да, пока ничего лучше, чем "меньше кушать и больше двигаться", не придумали. Лекарства - это дополнение к похудению и физической активности.
Глюкоза повышена совсем немного, анализы сдавали натощак?
Холестерин немного повышен. Да, молочные продукты - тоже источник холестерина, однако Вы употребляете продукты низкой жирности, не думаю, что они являются ведущей причиной повышения уровня холестерина.
Воспаления печени и поджелудочной железе по анализам нет.
Ольга, подскажите пожалуйста я сейчас уже 3-ю неделю пью Гептрал, он вообще хоть как то помогает от жирового гепатоза? И есть ли смысл его пить дальше и какой срок его лучше пропить если пить дальше, учитывая что АСТ и АЛТ у меня уже в норме? Спасибо
Доброе утро! Нет, на причины возникновения жирового гепатоза "Гептрал" не влияет. он может только снижать уровень АлАТ и АсАТ, если они повышены. Если показатели нормальные, то необходимости в "Гептрале" нет.
Ольга, просто в инструкции Гептрала так же написано, что помогает от - "жировая дистрофия печени", это так на самом деле?
Вероятно, имеется в виду возможность снижения АлАТ и АсАТ, если они повышены. Но жир из печени "Гептрал" никак не "выгоняет", доказательная база у него в этом плане такая же, как у "Берлитиона". Возможно, как-то может помочь, но исследований на эту тему нет и препарат в международные протоколы не включён.
Ольга, 1. Берлитион это же тиоктовая кислота, если не ошибаюсь? И я так понимаю, что и тиоктовая кислота то же не помогает от жировой дистрофии (гепатоза)? 2. А еще пишут много про Омега 3, она чем помогает если вообще помогает для печени? 3. В моем случае - для жирового гепатоза или фиброза - лекарств с доказанным эффектом вообще не существует получается? Спасибо
1. Да, всё верно. Нет доказательств на сегодня. что реально помогает. Только теоретические предположения.
2. Этот препарат тоже изучался в плане лечения жирового гепатоза, но однозначного ответа в исследованиях не получено. Не ясно, помогает ли. Самая хорошая омега-3 - это полученная естественным путём, из пищи (в основном морская жирная рыба).
3. Есть, но их немного, они показаны не во всех случаях и всегда применяются в дополнение к похудению и коррекции образа жизни.
Ольга, спасибо за полные ответы, есть хоть какая то ясность в этом вопросе)). 1. Т.е.. для лечения жирового гепатоза и фиброза - доказанных лекарств в принципе нет? И единственный способ лечения - это диета и похудение? В этом случае для жирового гепатоза и фиброза - лекарства получается никакие не помогают? 2. И в моем случае есть ли смысл Омега 3 принимать? Если да, то какой препарат лучше по вашему, если вообще он нужен? Спасибо
1. Есть (например, препараты витамина Е, препараты вроде "Оземпика", которые помогают сбросить вес), но нужны не всем.
Да, основа всегда - устранение причины, то есть, похудение.
Какого-то лёгкого способа, "волшебной таблетки" нет.
Именно против фиброза печени никаких лекарств нет, лечение всегда направлено на устранение причины болезни, после устранения причины печень прекрасно сама восстанавливается. фиброз уходит.
2. Лучше всего регулярно употреблять рыбу (1-2 раза в неделю) в пищу.
Ольга, а рыбу любую, может подскажете какую именно лучше? спасибо
Лучше всего жирная рыба, обитающая в холодных морях: лосось, селёдка, макрель, тунец. сардины.
Загрузил сегодняшнюю эластографию (Фиброскан), прошу дать ваши комментарии и рекомендации, спасибо
Ольга, 1. + так же прошу посмотреть в комплексе мои: Фиброскан, все анализы, липидограмма (с учетом повышенного холестерина), что бы уже сделать окончательный вердикт и рекомендации на мой с счет, 2. так же прошу ответить - для окончательного результата Фиброскана берется средний показатель из 12 измерений или максимальны показатель (он у меня вроде 353 Db/m, 7,1 kPa). Спасибо.
По "Фиброскану" всё неплохо, фиброза нет, стеатоз начальный (S1), Вам требуется только немедикаментозное лечение (похудение и физическая активность).
Берётся среднее значение.
Ольга, а вот такой не совсем тактичный вопрос, можно ли мне хотя бы раз в неделю пить пиво? как в моем случае это будет влиять на печень и в плане фиброза (стеатоза), и на холестерин? спасибо
Ольга, 2. И то что показатели в липидограмме завышены (вчерашние анализы липидограммы: Глюкоза - 5.98, Холестерин ЛПНП 3.27, остальное - норма!), это как то на печень влияет и вообще с этим как быть и что делать по вашему?
Добрый вечер! Да, можно, но не более 2 стандартных доз (1 баночка) за раз. Эпизодическое употребление алкоголя в условно безопасных дозах не наносит существенного вреда печени.
Повышение уровней глюкозы и ЛПНП - это всё проявление метаболического синдрома, как и жировой гепатоз. Эти отклонения связаны с метаболическими нарушениями на фоне избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неправильного питания.
1. Мне наш врач очень навязчиво предлагает от жирового гепатоза пить фомфоглив урсо и ремакса про актив, говорит что просто диета и физическая нагрузка не помогут избавиться от гепатоза, что вы думаете об этом? Просто уже голова кругом, что делать)). 2. И по результатам последнего УЗИ,врач говорит, что поджелудочная увеличена и надо с этим что то делать головка 28, тело 19, хвост 26 - так ли это?
Доброе утро!
1. Я выше уже неоднократно писала об этом - никакими таблетками или капельницами на сегодня невозможно "убрать" жир из печени.
2. Это нормальные размеры.
Ольга, еще раз прошу прощение за некую назойливость)), просто голова уже кругом - каждый врач видит по разному решение проблемы, некоторые просто пичкают БАДами и лекарствами. И что без них никак, что бы избавится от "жира в печени", хотя понимаю, что БАДы - это не есть лекарства и толк от них сомнителен! Что бы уже окончательно подитожить прошу ваш рецепт: 1. Что и как мне делать с поджелудочной железой, с учетом УЗИ от 08_11_24 и на сколько по вашему есть проблемы с поджелудочной? 2. Ваш рецепт для лечения моего Жирового гепатоза, согласно данных Фиброскана и каковы реальные перспективы? (добавил еще Липидограмму и Гглюкозу от 10_11_24, Гликозилированный гемоглобин - 5,2 сейчас). Спасибо
Доброе утро!
1. Тоже писала об этом. По УЗИ признаки накопления жира в ткани поджелудочной тоже описывают, меры те же. что и в отношении печени: меньше кушать и больше двигаться.
2. Меньше кушать и больше двигаться.
Здравствуйте! По УЗИ признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы, с этим же связано увеличение размеров печени и поджелудочной. Подобные изменения чаще всего возникают из-за метаболических нарушений на фоне избыточной массы тела, реже - на фоне употребления алкоголя и некоторых лекарств.
В общем и целом жировой гепатоз - это доброкачественное и обратимое состояние.
Основа лечения - это плавное (в течение 6-12 месяцев) снижение массы тела (какие рост и вес в Вас?), физическая активность (не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок и 2 силовых тренировок по 30 минут в неделю) и рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета).
Здравствуйте! По УЗИ признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы, с этим же связано увеличение размеров печени и поджелудочной. Подобные изменения чаще всего возникают из-за метаболических нарушений на фоне избыточной массы тела, реже - на фоне употребления алкоголя и некоторых лекарств.
В общем и целом жировой гепатоз - это доброкачественное и обратимое состояние.
Основа лечения - это плавное (в течение 6-12 месяцев) снижение массы тела (какие рост и вес в Вас?), физическая активность (не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок и 2 силовых тренировок по 30 минут в неделю) и рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета).
Здравствуйте! По УЗИ признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы, с этим же связано увеличение размеров печени и поджелудочной. Подобные изменения чаще всего возникают из-за метаболических нарушений на фоне избыточной массы тела, реже - на фоне употребления алкоголя и некоторых лекарств.
В общем и целом жировой гепатоз - это доброкачественное и обратимое состояние.
Основа лечения - это плавное (в течение 6-12 месяцев) снижение массы тела (какие рост и вес в Вас?), физическая активность (не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок и 2 силовых тренировок по 30 минут в неделю) и рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета).
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20191 ответ
- 30 Октября 20208 ответов