Проблема с сердцем у отца 62 года — вопрос №2606207

Здравствуйте, по узи сердца снижение сократительной способности, фракция выброса низкая. Есть расширение камер сердца,за счёт чего и выраженные регургитации.
По экг полиморфные экстрасистолы, что опасно нарушениями ритма по типу желудочковой тахикардии.
По узи сосудов шеи и головы признаки атеросклероза,есть бляшки.
Вам обязательно надо показаться кардиологу очно , подобрать терапию!
Как лечение хсн-это Квадро терапия с ингибиторами апф,б блокаторами, форсига и верошпироном. Обяг мочегонные и статины.
Из дообследования- холтеровское мониторировпние экг!
Указанные цифры чсс и ад стабильно? Что то из поепаратов принимает?

Здравствуйте, Алексей.
Отеки, одышка - это признаки сердечной недостаточности из-за выраженного снижения сократимости сердца. Из-за сниженной сократимости сердца легочная гипертензия, застой жидкости в легких, в плевральной полости. Необходимо выяснить причину расширения камер сердца и снижения сократимости. Не было инфарктов? Раньше не болело сердце?Не принимал длительно алкоголь, какие-то токсические препараты? Не было тяжелых инфекции? По ЭКГ синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, нужно сделать Холтер- суточный мониторинг ЭКГ. Какие лекарства сейчас принимаете? Необходимо серьезное лечение, чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала. Напишите, какие лекарства принимаете сейчас и я помогу подобрать терапию, чтобы компенсировать сердечную недостаточность и улучшить состояние.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Алексей здравствуйте! У вашего отца все эти жалобы из- за довольно серьезных проблем с сердцем. У него дилятационная кардиомиопатия. То есть сердце увеличено, вследствие чего клапаны в сердце растянуты и при сокращении сердца не закрываются. Поэтому кровь поступает обратно в сердце, а должна полностью уходить в аорту. Из-за обратного тока крови у него развился застой крови в сосудах легких.
Необходимо обратиться к кардиоревматологу или кардиологу.
Сейчас необходимо начинать принимать форсигу 10 мг 1р в день постоянно. Он улучшает функцию сердечной мышцы, в результате чего фракции выброса увеличивается. И этот препарат доказано улучшает качество жизни и прогноз. Этот препарат я назначала своему брату и он стал выходить на улицу, хотя до его приема даже по комнате еле передвигался. У него тоже фракция выброса была около 35% .
Конечно же необходимы препараты для снижения давления. Можно использовать тезап плюс 80+ 12,5 мг утром, если пульс выше 70 в мин, то добавить бисопролол в дозировке 2,5-5 мг 1р в день под контролем пульса, поскольку он урежает пульс(чтобы не было менее 60).
Необходим прием мочегонных препаратов , например спиронолактон 50 мг утром. Возможно необходимо будет добавить торасемид 5 -10 мг в обед. Все это необходимо контролировать в зависимости от отеков и степени одышки.
Ну а поскольку у него имеется недостаток кислорода в организме из-за плохого кровообращения, то необходимо курс препаратов для улучшения функции клеток и уменьшения дистрофических и морфологических изменений в структурах клеток сердца и головного мозга. В данном случае хороший эффект будет от приема Мексидола по 5 мл в/ м в течение 14 дней, а затем по 250 мг 3 р в день в течение 1,5-2 мес.
Эхокардиографию необходимо будет повторить через полгода. И по результатам лечения необходима будет консультация кардиоревматологу, поскольку возможно необходима будет замена клапанов или в крайнем случае пересадка сердца. Возможно на фоне этого лечения будет хороший эффект и оперативное лечение не понадобится.
Прием этих препаратов конечно будет пожизненным

Здравствуйте, Алексей!
Ознакомилась с результатами исследований.
Имеется явная сердечная недостатосность, высокая клапанная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия.
Так же, частые полиморфные экстрасистолы.
Важно: очный осмотр кардиолога и кардиохирурга.
Нужно выполнить суточное мониторирование ЭКГ, при необходимости- коронарографию.
Так же важно сейчас, в. терапию внести юперио
( эффективныеюй препарат, от сердечной недостаточности, заодно и давление снижает), статины( т.к. есть бляшки), бета блокаторы из- за тахикардия и экстрасистолы. По результатам дообследования нужно решить дальшейшую тактику ведения.
Сдать анализы: ттг, т4св, электролиты крови, общий анализ крови, креатинин, мочевина, срб, общий анализ крови, общий анализ мочи+микроальбуминурия, алт, аст, ферритин, бил.общий, кфк, глюкоза.
Инициация верошпирона и диувера (мочегонные, чтобы "разгрузить" сердце и уменьшить одышку, отеки),при нормальном показателе калия.
Юперио уже можно, но нужно знать какую терапию он получает, распишите и я вам скажу как верно инициировать препарат.
Обязательно очно отца показать врачу.
Дообследование
И решим дальнейшую тактику ведения.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!

Здравствуйте, изучаю документацию. Отвечу в ближайшее время

По ЭКГ синусовая тахикардия, имеются желудочковые эксирасистолы. Что в целом является законмерным с учётом показателей УЗИ.
По ужи сердца падение фракции выброса, норма более 50 процентов. Имеется дилатация всех полостей, что может быть как следствиием ИБС и гипертонии, так может на ногах перенесённый миокардит.
Недостаточность клапанов здесь скорее вторична, так как расширены все полости сердца, расширяется фиброзное кольцо клапанов, створки же остаются такого же размера. Также имеются признаки атеросклероза.
По узи сосудов шеи бляшки в 25 процентов, что обязательно требует назначения статинов.
Собственно, в данной клинической ситуации согласно последним рекомендациям нужна комплексная терапия сердечной недостаточности:
- препарат юперио (повышает фракцию выброса, хорошо держит давление)
- форсига (повышает фракцию выброса)
- верошпирон или эплеренон, которые положительно влияют на сердце, снижают давление в лёгочной артерии
-бэта блокатор, при хсн это чаще бисопролол, для контроля пульса, улучшения кровоснабжения миокарда.
Но чтобы адекватно подобрать дозировку и не навредить, обязательно надо:
- вести дневник давления и пульса 2 раза в день
- обязательно нужно сдать следующие анализы, так как для определения возможности назначения нужно знать функцию почек. А также в списке будут анализы, которые могут косвенно также отражать причины высокого пульса, ухудшения самочувствия.
Из анализов следует сдать: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, т4 свободный, сывороиочное железо, общий билирубин, общий анализ мочи, натрийуретический пептид.
Так как имеются эксирасистолы, обязательно ещё проведение холтер ЭКГ.
И также исключительно по результатам очного осмотра и цифр давления, мочегонное терапия в виде торасемида. Но это все надо подбирать очень бережно, так как препаратов много, чтобы сильно не рухнуло давление.
Если у вас есть вопросы, обязательно пишите!