Консультация гастроэнтеролога /

Хеликобактер повторно — вопрос №2607023

135 просмотров

Добрый день.
В июне этого года проходил эрадикацию хп, симптом был один, жжение в верхней части желудка , от пупа и вверх, не зависимо от еды, до обеда или после него. Ночью жжения не было. Лечение было следющими препаратами: метронидазол, тетрациклин, ребепразол, де нол и составляло 14 дней. После лечение жжение стало проходить и возвращаллсь раз в месяц примерно, после чего я принимал одну таблетку омез дср и на недели три забывал о жжении. Выделил себе личные столовые приборы, избегал поцелуев с супругой ( у нее выявлен хп), старался в заведениях протирать приборы салфеткой или ошпаривать горячим чаем. Но неделю назад у меня снова началось ощущение жжения в том же месте, верхней части живота. Я сдал анализ кала на хп как и в первый раз до эрадикации и снова анализ положительный. Не знаю что теперь делать, снова проходить лечение антибиотаками не очень хочется, тяжело все это. Но в то же время понимаю, что с хп, есть риск развития гастрит. Фгс проводил только вначале этого года, когда искал причину жжения. Да и смысла не было делать его снова. Что посоветуете, как лечить, что делать теперь с хп?
Мой прошлый вопрос: https://sprosivracha.com/questions/2180302-zhzhenie-v-zheludke

Возраст: 33

Вопрос закрыт
жжение
хеликобактер повторно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Добрый вечер
А вы ранее проходили лечение бактерии? Обычно начинают с 1 линии терапии ( заменяют препараты только при наличии непереносимости) - и это амоксициллин и кларитромицин, + денол и рабепразол

В вашем случае терапия оказалась не эффективна, можно подтвердить наличие НР вторым методом, например С 13 дыхательный тест, чтобы убедиться в достоверности результата
Но лечить повторно., заменяя антибиотики - агрессивно для печени
Причина жжения может быть в наличии синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки- нужно пройти дыхательный тест
А также в рефлексе желчи, если гастроскопию не планируете делать, можно пройти рентгенографию пищевода с сульфатом бария, сможем понять причину жжения
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
почему была выбрана именно эта схема(Вы раньше уже лечили хеликобактер?)
после курса лечения Вы делали контроль после лечения?

в какой дозировке применялись препараты для лечения-распишите.
в родне есть проблемы с желудком?
фгдс Вы делали-загрузите.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Доброе утро,Александр.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Подскажите пожалуйста, а почему начали данную схему эррадикационной терапии?
Александр, как обстоят у вас дела с тревогой, стрессом, переживаниями, подскажите пожалуйста.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, добрый день
Были обнаружены лямблии и мне прописали такую терапию, чтобы и хп и лямблий пролечить сразу. Стресса практически нет. После лечения, через месяц сдавал кал на хп, было чисто.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр,подскажите пожалуйста какие дозировки лекарственных препаратов вы принимали?
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна,
Де-нол 120мг, Ребепразол 20 мг за 30 мин до еды.
Тетрациклин 500мг перед едой
- завтрак
Метронидазол 500мг после еды


Де-нол за 30 мин до еды
Тетрациклин перед едой
- обед
Метронидазол после еды

Де-нол за 30 мин до еды
Тетрациклин перед едой
-первый ужин

Де-нол, Ребепразол за 30 мин до еды.
Тетрациклин перед едой
-второй ужин
Метронидазол после еды

Урсосан пкред сном

Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр, здравствуйте.
После 1го курса лечения хеликобактер пилори Вы делали контрольное обследование, чтобы убедиться, что избавились от бактерии?
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
1й курс лечения не совсем верный у Вас был назначен.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, добрый день
Были обнаружены лямблии и мне прописали такую терапию, чтобы и хп и лямблий пролечить сразу. Стресса практически нет. После лечения, через месяц сдавал кал на хп, было чисто.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр, показаниями для лечения хеликобактер пилори являются язвы, эрозии, полипы, атрофия, ЖДА, наследственная отягощенность. В этих случаях она обязательно лечится. Вы принимали какие-либо препараты для снижения жжения?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, омез дср
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Так как на фоне данной терапии было улучшение есть предположение, что жжение вызвано Функциональной диспепсией. Можно предварительно пропить ОМЕЗ ДСР на постоянной основе 4 недели + Фосфалюгель по 1 саше 3 р/день через 30 минут после еды 14 дней. На этом фоне проявления Функциональной диспепсии должны исчезнуть.
При сохранении - курс лечения от хеликобактер пилори придётся повторить:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения 14 дней.
Через 1 месяц обязательно контроль излеченности - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, обязательно нужно доводить до язвы и тд, чтобы начинать лечение? Чем это обусловлено?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Хеликобактер не всегда и не у всех приводить к образованию язвы.
Написала, что можно временно отложить лечение, так как в вопросе указано, что курс антибиотиков Вам переносить тяжело.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, мне было не тяжко, в целом, ни чего хорошего в антибиотиках для организма не вижу, чтобы слишком часто их принимать, тем более в дабл дозировке. В общем вы считаете, что лучше предотвратить язву и прочие осложнения чем их потом лечить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Я считаю, что хеликобактер лечат по показаниям, это те, которые я указала выше, либо если наличие хеликобактер вызывает симптомы, например, жжения как у Вас.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр, в похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют выполнение золотого стандарта диагностического исследования, а именно проведение С-13 уреазного дыхательного теста,который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Для того, чтобы мы понимали достоверность результата - а именно антигена в Кале.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Жжение, которое вы описываете может быть проявлением функциональной диспепсии.
А данном случае рассматривают базисную терапию, а именно (прием ингибиторов протонной помпы - Рабепразол или нексиум, а также прокинетический лекарственный препарат - ганатон или ретч, эррадикацию хеликобактерной инфекции, так как она может усиливать проявления диспепсии,при неэффективности всей указанной терапии рассматривают прием антидепрессантов).

В качестве дополнительного дообследования пациенту рекомендуется проведение:
24-часовой суточной рн-импедансометрии;
Манометрии пищевода.
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, при приеме использовании симптомы пропадают и возвращаются после отмены через пару недель. Что касается анализа кала на хп, он может быть не достоверным? Что по эрадикации? Лечение было не верным? Почему?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр,в данном случае я бы рекомендовала перепроверить более информативным методом исследования.
А именно - золотым стандартом диагностического исследования является С13-уреазный дыхательный тест.
В случае сохранения симптоматики рассматривают прием антидепрессантов.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
К дополнительным методом исследования у пациентов с ФД, относят: рентгенологический метод исследования пищевода, желудка, ДПК, с контрастированием в положении Тренделенбурга, 24-часовую суточную рн-импедансометрию,манометрию пищевода.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Почему рекомендуется перепроверить,потому что эррадикационная терапия подразумевает прием двух антибактериальных препаратов.
Прием которых может спровоцировать усиление симптоматики, а также появление побочных нежелательных действий.
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, разве анализ кала может быть ложноположительным? Если после повторной эрадикации способо, который Вы расписали, хп появится снова, что тогда делать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Александр,в данном случае мы не можем ничего исключать.
Это зависит от многих составляющих, анализаторы, реагенты, человеческий фактор.
Повторное заражение возможно, шанс которого составляет 5% в год.
Это такая же инфекция, как и другие, передающаяся от человека к человеку.
Также перед началом лечения данной инфекции пациенту может быть предложено определить наличие резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам.
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, вы считаете, что лечение которое было, не эффективно? Таки что делать в третий раз, вы встречались с такой ситуацией?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
1 курс подразумевает другие антибактериальные препараты, амоксициллин и кларитромицин.
Начинаем мы всегда с нее.
Согласно рекомендациям Маастрихт VI.

Супруга у который положительный Нр, получала терапию?

Александр, хеликобактерная инфекция - это такая же инфекция, как и другие, передающаяся от человека к человеку.



Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, супругу не лечили. Я понимаю, что это та же инфекция, вопрос в том, какой способ применяется в третий раз?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Инфекцию лечим если инфекция обнаружена (имею ввиду супругу).

Александр, в данном случае у вас была использована терапия, в которую входит тетрациклин и метронидазол.

При неэффективности,рекомендуется применять протокол с фторхинолонами, квадро или тройная терапия с левофлоксацином.
Если нет эффекта:
Тройная или квадротерапия с кларитромицином.
При неэффективности данной, тройная с рифамбутином.
Терапия подбирается очно с доктором.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Первая линия с амоксициллином и кларитромицином для вас уже не подойдет.
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, почему? Я только вторую схему же испробовад
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
В данном случае мы отталкиваемся от той схемы, которая у вас уже была.
У вас был прием тетрациклина и метронидазола.
Если нет эффекта: квадро или тройная терапия с левофлоксацином.
Если нет эффекта:
Тройная или квадротерапия с кларитромицином.
Нет эффекта:
Тройная с рифамбутином.

То есть идем по порядку, по схемам.
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, тройная, это три пнтибиотика?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Доброе утро, Александр.
Это препарат из группы ингибиторов протонной помпы (рабепразол или нексиум) + амоксициллин + левофлоксацин + препарат висмута (де-нол).
Пожаловаться
Клиент
Анна Михайловна, если все таки уреазный подтвердит наличие хп, то какую схему и в каких дозировка мне подобрать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
При положительном результате с врачом в очном формате рассматривают:
ИПП 2 раза в сутки + левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки (или 250мг 2 раза в сутки) + амоксициллин 1000мг 2 раза в сутки + висмута субцитрат 240мг 2 раза в сутки, курс приема 14 дней.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Здравствуйте. Помогите с расшифровкой. Чувствую зуд в уретре.
4 ответа
13 декабря 2023
Николай
Вопрос закрыт
Анаэробный дисбиоз
3 ответа
29 мая 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи гастроэнтерологи
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Ольга Торозова
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Сергеевна Никулина
60 отзывов
Анна Никулина
Гастроэнтеролог
ГБОУ ВПО КемГМА
Опыт работы: 8 лет
Екатерина Михайловна Леденева
0 отзывов
Екатерина Леденева
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2021, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 2 года
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Марина Гвоздева
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы гастроэнтерологам
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com