Консультация педиатра /

АБКМ? Лактазная недостаточность? Дисбактериоз? — вопрос №2610039

67 просмотров

Здравствуйте! У кого-нибудь была похожая ситуация?
Малышка родилась доношенной 12.09.2024. Приложили к груди сразу, взяла. В роддоме кормила грудью. Когда приехали домой начались проблемы с гв, она брала грудь и отбрасывала, могла так делать по нескольку часов. После консультации по гв вроде все наладилось, но иногда повторялось. Так же её беспокоил животик, во сне подгибала ей ножки, чтоб отошли газики. 3 раза за все время срыгнула фонтаном, были обильные срыгивания редко, сейчас иногда может совсем немного. Спит и начинает беспокоиться, крутится, поджимать ножки и слышно урчание в животе. Проблемы с прикладыванием частично сохраняются (но ночью вообще всё отлично, да и днём чаще было все хорошо 👌🏻). В первый месяц набрала замечательно 1200. Стул был регулярный, но с комочками и очень жидкий.
Также с рождения у меня был забит носослезный канал, гноился, капали тобрекс, делали массаж. На данный момент глаз прошел, не беспокоит.
Начались у неё сильные акне на 3й недели. Фото прикреплю. Перешли на шею и плечи. После горм крема, прошли.
15.09 начался зеленый стул, переодически жидкий, что впитывался в памперс и оставалось совсем немного каловых масс. Потом у неё появилась опрелость на попе (сейчас гораздо лучше с опрелостью). Мучает живот, урчит. Ночами нужно подгибать ножки, только так пукала или какала. Потом начался резко утром зеленый водянистый понос с пеной. Выпили смекту и энтерофурил. Стул стал без пены, но очень жидкий. Началось беспокойство на груди и опять боли в животе. Началась потеря в весе. Другой врач отменил предыдущие лечение и назначил пробиотики. Пили 3 дня, лучше не стало, стул такой же. Я сдала кровь общий анализ крови и мочи в идеале. Анализ кал повышенные лейкоциты и эритроциты. Анал кал на скрытую кровь положительный. Теперь её обсыпала вновь, фото прикреплю. Один врач считает, что это аллергия на коровий белок. Другой что это просто дисбактериоз и нет никакой аллергии. Сейчас пьем энтерофурил и после сказали пропить пробиотики. На данный момент в весе начала немного прибавлять. Стул всё еще жидкий с большим количеством слизи и зеленью. Прыщи на лице опять сильно расходятся.
Далее малышка стала отказываться от еды и мы попали в больницу. 4 дня на полной диете (гречка с индейкой), улучшений вообще нет. Её переводят на смесь гидролиз на 4 дня и улучшений сновали нет, но пропали прыщи на лице и опрелость на попе. Переводят на аминокислотную смесь и улучшения есть, но на данный момент мы на амино уже 10 дней и вернулся жидкий стул с пеной, но желтый. Очень сильное урчание и бурление в животе. Снова отказ от еды (кушает по 60-80 мл, при весе 5200). Сохраняются прожилки крови в кале и слизь. Получается, что лейкоциты и эритроциты падали в кале когда мы пили энтерофурил, сейчас из симптомов от абкм ушли только прыщи на лице и шеи. Из дополнительного узи показывает, что у неё рефлюкс. Сильное текут слюни и малышка часто задыхается, есть насморк. По ночам спит очень плохо, тк беспокоит живот.

Из анализов:
Кал на углеводы 1 - 1.65
Бак посев на микрофлору - готовится
Общий анализ кала - последний за 05.11, лейкоциты 1-4, эритроцитов 0-4.
Общий анализ крови и мочи - в норме.
Есть все узи.
Так же сдала кал на кальпротектин.
И еще раз общий анализ кала.
Новый анализ пришел 0 лейкоцитов 0 эритроцитов, но прожилки крови остаются в стуле. Повышенное газообразование так же есть. Как думаете это АБКМ?

Возраст: 23

Хронические болезни: Сухость кожи, аллергия на укусы насекомых. Пользуюсь адвантаном с 13 лет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!

По описанию стула и анализу на углеводы у ребенка лактазная недостаточность.

Приложите фото результатов анализов, фото лица и стула. Акне проходит до 3-4-х месяцев, гормональными кремами не нужно было мазать.
Кал на скрытую кровь иммуноимическим методом сдавали?
Для энтерофурила не было показаний у ребенка
Принятый ответ
Клиент
Дарья Евгеньевна, кал на скрытую кровь положительный и прожилки крови есть

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Здравствуйте!
Ознакомилась с фото.


На лице, шее и груди у малышки - акне новорожденных, проходит самостоятельно до 3-4 месяцев. Если есть сухость, можно пользоваться эмолентами

По поводу тела - у малышки элементы атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- влажность воздуха 45-50%, температура 21-23 градуса
- Одежда свободная х/б
- Купание с маслом (ля рош позэ/ биодерма)
- После купания и 3-4 р/сут наносить эмоленты (липикар, атопик, липобейз, лакри, эмолиум) толстым слоем

По характеру, описанию стула и фото - у малышки лактазная недостаточность. Копрограмма неполная, и по ней 100% нельзя АБКМ поставить. Прожилки бывают и при ЛН, тк она раздражает кишечник и анус.
Если развернутую копрограмму с реакцией на белок и скрытую кровь сдавали, прикрепите, пожалуйста.

По лактазной недостаточности рекомендации:
- фермент Лактазар бэби по 1 капсуле на 100 мл смеси, температура не выше 37, растворяете, через 5-10 минут можно кормить малыша. Эффект оцениваем через 2-3 недели
Клиент
Дарья Евгеньевна, прикрепила анализ на скрытую кровь в кале малышки. Сейчас мы аминокислотной смеси и за 2 недели на ней лейкациты и эритроциты в кале упали (по последней показывает по 0). 2 дня даю ей вместе со смесью лактазар и мне кажется она стала больше пукать, может и животику легче от этого. Подскажите как еще можно подтвердить или опровергнуть абкм? Я очень хотела бы кормить грудью! Но боюсь! И прожилки крови до сих пор в кале, хоть и на смеси уже аминокислотной сидим. А насчет акне, почему тогда оно проходит когда его мажешь антигистамиными кремами?
Вот вчера я приложила её к груди на 2 глотка (диеты не придерживалась) и через несколько часов лицо немного высыпало
Педиатр
А Вы пробовали диету соблюдать, когда грудью кормили?

Антигистаминными или гормональными кремами?

От лактазара эффект так сразу не наступает, но что газики отходят - это наоборот хорошо
Педиатр
Здравствуйте
По фото- это акне новорожденных- это физиологическое состояние, лечения оно не требует.
На высыпания, можете мазать ребёнку эмоленты- это средства, оказывающие увлажняющий и смягчающий эффект на кожу. ( Атопик, Липикар).
Кал на углеводы повышен
У ребенка вероятно лактазная недостаточность
Рекомендуется в каждое кормление добавлять «Лактазар»
Эффект от приема можно оценить через 14 дней от начала приема
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.

По копрограмме лейкоциты и эритроциты - Возможно то АБКМ.
Кал на углеводы и фото кала - лактазная недостаточность.
На теле элементы Атопического дерматита.

Лечение:
Нужно менять смесь на полный гидролиз, Alfare,Нутрилак Пептиди СЦТ,Nutrilon Пепти ТСЦ ,
прием препарата Лактазар\колиф,эффект оценивать через 2-4 недели.
Активное воспаление на теле на очаги рекомендуется наносить крем с цинком - например цикапласт от ля рош 2 р/д 5 дней., либо адвантан крем курс до 7 дней.
На все тело наносить эмоленты - мустелла\эмолиум,наносить так чтобы кожа была увлажненной.
В комнате увлажнять до 55-60%

Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте!

Это типичное акне новорожденных. Состояние, не требуемое лечения. Проходит сыпь самостоятельно. Ее локализация - личико, грудь, плечики, ниже не спускается. Может краснеть, если ребёнок кричит, в ванночке, потеет во время кормления. Так же может краснеть при контакте кожа с кожей. На улице, где свежо, обычно сыпь бледнеет. Ничем обрабатывать эту сыпь не нужно.
диагностировать АБКМ достаточно сложно, потому что нет конкретных исследований, которые 100% укажут на этот диагноз. Поэтому ставится АБКМ, прежде всего, на основании жалоб и на основании эффективности перехода на смесь гидролизат или диеты мамы (если ребёнок только на ГВ или на смешанном), когда убирается из ее рациона все, что в составе имеет белок. Симптомы АБКМ самые разные, поэтому часто этот диагноз подозревается, если: это прожилки крови в стуле, частый жидкий стул или, наоборот, запор тоже может быть, обильные срыгивания, а может их и не быть, недовес ребёнка, беспокойство ребёнка, кожные изменения. Как видите, некоторые из симптомов схожи с симптомами ЛН. А прожилки крови могут быт потому, что ребёнок сильно тужится, слизистая повреждается. Поэтому перед тем, как ставить АБКМ и переходить на смесь гидролизат - можно попробовать добавлять фермент лактазы в смесь или в грудное молоко (колиф лактаза, бэбидок лактаза, лактазар). И ждать эффект не раньше, чем через 4-5 дней.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дисбактериоз кишечника
28 февраля 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Жидкий стул и беспокойство у новорожденного
8 августа 2022
Елизавета, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Кал у ребенка кашеобразный
9 июня 2024
Яна
Вопрос закрыт
Зуд и покраснение в попе у ребенка
2 сентября 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Надежда Александровна Андреева
112 отзывов
Педиатр, Детский
2010-2016 ЮУГМУ, педиатри
Опыт работы: 9 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Светлана Геннадьевна Артемова
44 отзыва
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Оперативно отвечает, конкретные не размытые ответы, очень качественная консультация. Ответы по...
— Антон, г. Пенза
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал