Что делать с псориазом и частыми простудами. — вопрос №2611745

Добрый день уважаемые врачи.

История заболевания:
В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. С детства отмечался невыраженный дефицит массы тела. Вакцинирован по возрасту, без реакций. В детском саду и в начальных классах школы беспокоили затяжные обострения бронхита, синусита - лечение амбулаторное, обострения подтверждались на Rg, пневмоний не было, проводилось по 3-4 стандартных курса а/б терапии в год, наблюдался у иммунолога, получал курсы а/б, мед. документации из детства на текущий момент нет. В детстве и в 2018 г. проводились синусотомии с эффектом (клинически значимых обострений синусита в настоящее время нет). С 10 лет стал реже болеть. Наблюдался у кардиолога (пролапс митрального клапана 1 степени) - назначался магний курсами 2 р/год, у эндокринолога (выявлялось повышение Антител к тиреоглобулину - 156.00 МЕ/мл, Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) - 214.00 МЕ/мл) - ХАИТ? эутиреоз. В 2023 УЗИ - умеренные изменения щитовидной железы, справа, слева Ti-rads 1. В 2020,2021,2023, 2024 болел вирусной инфекцией COVID-19 (подтвержденной ПЦР) с фебрильной температурой тела (КТ-0), специфической терапии не проводилось. С 2020 г. до настоящего времени отмечаю появление высыпаний на коже волосистой части головы, ушей, лица, локтей, наблюдаюсь у дерматолога, Ds: Себорейный дерматит (клинически), подозрение на псориаз. У родителей, бабушек, дедушек подобного не наблюдается. Проводится местная ГКС-терапия с положительным эффектом, после отмены эффект сходит на нет. Вместе с этим стали беспокоить боли в коленных суставах (при движении и в покое), дообследование не проводилось. В течение 3-х лет (с 2021 г.) отмечаю учащение инфекционных проявлений: ОРВИ до 8 раз в год, протекают с обострением тонзиллита (тонзилэктомия не проводилась), заложенностью носа (без гнойного отделяемого), малопродуктивным кашлем (однократно с гнойной мокротой). Принимал а/б за 2024 г. дважды по поводу обострения бронхита и лечения гастрита. Также (с 2021 г.) беспокоят частые обострения стоматита (до 1 раза в 2 месяца), связывал с травмированием десен, в настоящее время стали реже (за 2024 г. три обострения стоматита, три обострения простого герпеса). В 2023-2024 г. беспокоили жалобы на нарушение стула (склонность к запорам), в 2020 и в 2024 г. в дыхательном тесте выявлялась H.pylori, проводилась эрадикационная терапия. ЭГДС+колоноскопия (2023-2024 г.) - без патологии. УЗИ органов брющной полости (2023-2024) - гемонгеомы малых размеров в правой доле печени, незначительные осадки в желчном пузыре, признаки перегиба желчного. В настоящее время проблем со стулом нет, беспокоит белый налет на языке, неприятный запах изо рта. В октябре 2024 г. вновь перенес ОРВИ, обострение тонзиллита - проводилась противовирусная, местная терапия (10 дней), промывание миндалин с положительным эффектом. До настоящего времени принимаю бронхомунал, курсом. Результаты обследования на амбулаторном этапе: стойкое снижение IgA (до 0.05 г/л); IgM, IgG в норме. Субпопуляции лимфоцитов (от 04.08.2024): клинически значимых отклонений нет. ОАК (от 18.10.2024) - в норме. Стойкое повышение Ферритина (от 20.12.2023) 407 мкг/л, трансаминазы, мочевина, креатинин в норме. О. билирубин 21.1 мкмоль/л. ПЦР (кровь от 09.04.2024) ДНК CMV, EBV, HHV6 - не обнаружена. Соскоб с кожи - обнаружены споры гриба. Выявлено повышение IgG к аскаридам 2.34 (n <0.85) - пролечено. КЩС от 22.08.2024 - норма. 2024г инсулин 6.29 мкЕд/мл. магний 0.96 ммоль/л. мутации МСМ6 (-13910) C>T в гене LCT, генотип СС. Herpes Simplex Virus 1/2, IgG - 26.676, Herpes Simplex Virus 1/2, IgG, авидность - 84.7%. Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgG - 31.60, Cytomegalovirus, IgG (количественно) - 251.00 Ед/мл, Candida albicans, IgG - отрицательный, Железо в сыворотке - 29.81 мкмоль/л, незначительно повышен. Температура тела в норме 36.6.

Фенотипирование лимфоцитов (основные субпопуляции) - CD3, CD4, CD8, CD19, CD56 (04.08.2024 )
Название/показатель; Результат; Референсные значения;
Т-лимфоциты (CD3+CD19-); 1.75 *10^9/л; 0.80 - 2.20;
Т-лимфоциты % (CD3+CD19-); 76.37%; 60 - 80;
Т-хелперы/индукторы (CD3+CD4+CD45+); 0.96 *10^9/л; 0.50 - 1.20;
Т-хелперы/индукторы % (CD3+CD4+CD45+); 42.04%; 30 - 50;
Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+); 0.70 *10^9/л; 0.30 - 0.90;
Т-цитотоксические лимфоциты % (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+); 30.46%; 20 - 30; (Повышен)
Незрелые Т-лимфоциты % (CD4+CD8+CD45+); 0.11%; 0 - 2
Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3+CD56+CD45+); 0.11 *10^9/л; 0.03 - 0.25;
Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) % (CD3+CD56+CD45+); 4.91%; 1.7 - 8.6;
Индекс CD3+CD4+/CD3+CD8+ (Т-хелперы/ЦТЛ); 1.38; 1.2 - 2.5;
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) (CD3-CD56+CD45+); 0.39 *10^9/л; 0.12 - 0.40;
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) % (CD3-CD56+CD45+); 17.16%; 8 - 18;
NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3-СD8+CD45+); 0.20 *10^9/л; 0.06 - 0.28;
NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 % (CD3-СD8+CD45+); 8.78%; 2 - 12;
В-лимфоциты (CD19+CD3-); 0.11 *10^9/л; 0.10 - 0.50
В-лимфоциты % (CD19+CD3-); 4.91%; 5 - 19; (Понижен)

Лейкоцитарная формула (01.08.2024)
Название/показатель; Результат; Референсные значения;
Лейкоциты (WBC); 5.09 *10^9/л; 4.00 - 10.00
Нейтрофилы (NE); 2.44 *10^9/л; 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY); 2.29 *10^9/л; 1.00 - 4.80
Моноциты (MO); 0.31 *10^9/л; 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO); 0.05 *10^9/л; 0.02 - 0.50
Базофилы (BA); 0.00 *10^9/л; 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 48.0%; 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%); 45.0%; 19.0 - 37.0 (Повышен)
Моноциты, % (MO%); 6.0%; 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 1.0%; 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%); 0.0%; 0.0 - 1.2
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия); 1.0%; 0.0 - 5.0
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия); 47.0%; 47.0 - 72.0

Фагоцитоз(фагоцитарная активность нейтрофилов (НСТ), биоматериал - Кровь венозная
(27.10.2024)
Название/показатель; Результат; Референсные значения;
Окислительная активность моноцитов; 74%; 70-100;
Окислительная активность гранулоцитов; 76%; 95-100; (Понижен)
Моноциты; 87%; 75-85; (Повышен);
Гранулоциты; 90%; 82-90

Жалобы:
Частые орви 8 раз в год, в среднем от заболевания до выздоровления проходит 10д.
● Кожные дерматиты - себорея (неуточненный псориазом) волосистой части головы, ушей, лица. Зуд спины, шеи без шелушения.
● Боль в суставах.
● Выделение из носа не связанные с простудой.
● Неприятный запах изо рта.
● Белый налет на языке.
● Хронический тонзилит.
● рост 190 вес 64 - низкий индекс массы тела
● Повышенный ферритин не связанный с гемохроматозом.
● Красные точки на теле (до 10 штук).
● Папиломы на теле (4 штуки).
● Плохое зрение -5 и ухудшается
● беспокоит герпес на губах, стоматиты (3 раза в год)
● усталость, плохой сон, наблюдаю небольшие проблемы с памятью, забываю какие вещи, которые раньше не забывал

На данный момент со стороны гастроэнтеролога, отоларинголога, инфикциониста нет лечения, с их слов все в норме. Наблюдаюсь у иммунолога и дермотолога, но лечение не помогает. Сидел на диетах без мучного, молочки, сладкого. Не пью, не курю. Нет эффекта. По иммунологии прошел курс галавит + ингарол, курс бронхомунал. После терапии иммуномодуляторов переболел вновь. Пью витамины А, D, C, цинк, оптифайбер. По анализам есть какое то воспаление в организме, связанное с вирусами герпеса???, которое подавляют иммунитет, вызывают все остальные недуги и аутоимунные процессы. Помогите пожалуйста разобраться.

Возраст: 29