Что вас беспокоит?
Болит локтевой сустав. Сделала МРТ сегодня.
Очень сильно болит локтевой сустав, лечусь по поводу латерального и медиального эпикондилита справа с 06.24 г. Неоднократно делали блокады параартикулярно и периневрально с дексаметазоном и дипроспаном. И вот сегодня сделали ещё раз МРТ и вот-как теперь это надо лечить? Надо ли оперироваться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к мыщелкам плечевой кости, осложнённое частичным разрывом мышечно-сухожильных отделов пронатора, супинатора и сгибателя.
Подтверждено на МРТ.
Такое впечатление, что Вы с лета не лечились, а продолжали какие-то критичные нагрузки, которые привели к прогрессу заболевания.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли удается не всегда.
Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.
Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
При отсутствии положительного результата в далеко зашедших случаях показано оперативное лечение.
У Вас повреждение 2-ой степени. Это уже относительное показание к оперативному лечению, но ещё можно пытаться консервативно.
При 3 ст уже только операция.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
У Вас в Екатеринбурге есть Уральский НИИ травматологии и ортопедии - это Ваш Федеральный центр.
Константин Эдуардович, а я всё это делала кроме УВТ. И блокад с дипроспаном мне травматолог и невролог наставили наверное 15. Но без больничного листа и продолжала работать, вот в чем дело. А синовит и бурсит надо как то лечить?
Синовит и бурсит - это следствие воспаления из-за повреждения сухожилий.
Принимайте таблетки, используйте мази и компрессы.
Можно фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
На сустав ортез.
Больше ничего не применяйте.
После 15-ти блокад с Дипроспаном уже консервативно "ловить нечего".
Идите в НИИ травматологии и сдавайтесь на артроскопию. Консервативно будет только хуже.
Это точно, к сожалению
Константин Эдуардович, а если нагрузку на руку не давать совсем-сами эти разрывы 2й степени не заживут? Да я и на операцию согласна
Принятый ответ
Пробуйте заживить, пробуйте лечиться. Я выше полную схему указал. Никто не запрещает.
Но я бы рекомендовал сходить в НИИ и, если там порекомендуют операцию, то встать в очередь.
Отказаться всегда успеете. Очередь примерно 1-2 года занимает. Вы можете своё мнение изменить позже.
Опыт подсказывает, что так оно и будет.
Здравствуйте, учитывая то что консервативно вы пролечивались и эффета минимум, считаю целесообразным выполнение блокад с Кеналог + Лидокаин 1 раз в неделю #3, бандаж на локтевой сустав (в ортопедическом салоне). Ударно-волновая терапия 1 раз в неделю 6 процедур. При сохраняющихся болях только оперативное лечение
Здравствуйте, с чем связываете такие изменения в связочно- мышечном аппарате локтевого сустава. Травма? Занятия спортом?
Наталья Витальевна, здравствуйте. Я не травмировалась, спортом не занималась. На компьютере, правда, работаю
Наталья Витальевна, а при эпикондилите могут ведь такие повреждения быть? А так ни травм, ничего в этой области не было. Блокады правда туда врач делал глубоко шприцом на 10.0 и на 20.0. Так он же знает, как надо правильно. И это теперь надо оперироваться или само может заживёт?
Здравствуйте, в вашем случае может быть эффективно УВТ3-5 сеансов 1 раз в неделю мягких тканей локтевого сустава и воротниковой зоны, после каждого сеанса увт кинезиотейпирование воротниковой зоны и локтевого сустава у специалиста 1 раз в неделю 3-5 раз
Я бы рекомендовала обследовать шейный отдел позвоночника: рентген шейного отдела через рот+ боковая проекция или узи шейного отдела позвоночника с поворотными пробами
Наталья Витальевна, у меня есть узи бца за 2023 год с поворотными пробами и МРТ шейного и грудного отделов позвоночника за 2024 год, загрузила.
Принятый ответ
Да, как я и предполагала есть нарушения со стороны шейно- грудного отдела позвоночника по типу остеохондроза с явлениями нейропатии нервных окончаний верхних конечностей на разных уровнях, поэтому в данном случае в комплексе лечения локтя обязательно должно быть лечение на позвоночник с привлечением невролога, чтобы замедлить прогрессирование остеохондроза и сгладить явление нейропатии.
Можно добавить озонотерапию, плазмотерапию на позвоночник. Местное обезболивание вряд ли будет эффективно, так как основная проблема выше, со временем, могут начаться изменения со стороны второй руки
Наталья Витальевна, да, оно и неэффективно. Какие только блокады не делали, все равно боли сохраняются