ЦМВ, недоношенный ребенок, нейтропения, Неоцитотект — вопрос №261659

Question

ЦМВ, недоношенный ребенок, нейтропения, Неоцитотект — вопрос №261659

Николай, Екатеринбург

2414 просмотров

27 мая 2020

Мальчик, 8 месяцев, родился в 26 недель с весом 1150, 3 месяца назад начал плохо кушать и набирать вес, падают нейтрофилы, выявили ЦМВ (ПЦР из зева), ложат в больницу прокапать Неоцитотект, педиатр говорит что ребенок плохо ест из-за ЦМВ, если бы с ним было все хорошо, тогда бы и не лечили. Насколько это оправданно?

Вопрос закрыт

неоцитотект

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

11 ответов врачей

Пожаловаться

Нелин Алексей Сергеевич, 27 мая 2020

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Маловероятно что это именно из - за ЦМВ.
Подкрепите пожалуйста сам анализ.

Пожаловаться

Мельниченко Людмила Анатольевна, 27 мая 2020

Педиатр

Добрый вечер. В анализах крови наблюдается нейтропения( снижение нейтрофилов), нейтрофилы- это клетки "отвечающие " за борьбу с инфекциями. Возможно их снижение связано с цитомегаловирусом. Я советую Вам проконсультироваться с гематологии. После этого педиатр совместно с гематологии примут решение о дальнейшей необходимости лечения.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николай, 27 мая 2020

Клиент

Людмила, педиатр, совместно с иммунологом приняли решение ложиться в стационар, аргументация - плохо ест, но если это никак не связано с ЦМВ, то получается мы ложимся в больницу лечить анализы не очень безопасным препаратом, вот что пугает.

Пожаловаться

Мельниченко Людмила Анатольевна, 28 мая 2020

Педиатр

Необходимо до обследовать ребенка, сдайте кровь на ЦМВ методом ПЦР. После этого еще раз совместная консультация педиатра, гематологии, иммунолога для решения вопроса о необходимости лечения.

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 27 мая 2020

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Не видя ребенка немного сложно вам помочь. Но! Не так опасен для ребенка неоцитотект, как ЦМВ. Он может разрушить мозг и крайне великий риск летального исхода или получить на выходе ребенка без какой либо способности взаимодействовать с окружающим миром. Неоцитотект назначают только по решению консилиума и просто так не назначат.

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 27 мая 2020

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Анали зы же говорят, что у ребенка выявлен и сам вирус в зеве, и антитела острой фазы. Т.е. ребенок точно юолен ЦМВ, а не случайно найденный вирус, попавший случайно в пробу

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 27 мая 2020

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Вот только немного не понятно - когда взяты анализы? Когда начали лечение? И что происходило все эти 3 недели?
По опыту работы в неонатальной реанимации - да, бывали токсические влияния на печень при лечении неоцитотектом. Это единичные случаи и полностью излечивались на соответствующей терапии. А вот если ребенок на фоне ЦМВ заболевал энцефалитом, то исходы как правило плачевные.

Пожаловаться

Николай, 27 мая 2020

Клиент

Зоя, не 3 недели а 3 месяца ребенок плохо ест, анализ взяли недавно (несколько дней назад)

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 27 мая 2020

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Возможно плохой аппетит послужил поводом к обследованию и не совсем связан с ЦМВ. Мы не видим ребенка и сказать, есть ли какие-либо настораживающие симптомы мы не можем. По анализам я бы доверила вашим врачам

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 27 мая 2020

Врач КДЛ

Добрый день, ДНК здесь не ключевой фактор решения перевести в стационар, IgM положительный тест на ЦМВ - это значит что инфекция протекает остро, возникла недавно. Поэтому, при любом симптоме, а снижение веса педиатру тоже надо как-то объяснить, будут лечить ЦМВ.

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 27 мая 2020

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! IgM положительный и ДНК обнаружено. Лечение вероятней всего оправдано(нужно видеть ребенка и др.данные обследований). Что по узи брюшной полости, НСГ? Мы в недалеком прошлом в реанимации лечили ребенка в течении 3х месяцев с цитомегаловирусным сепсисом(к сожалению безуспешно). Не стоит доводить до этого состояния. Попросите собрать консилиум с инфекционистами, сегодня можно и дистанционно консультироваться с более пррфилированными учреждениями и квалифицированными специалистами. Согласна с Зоей Зелениной: от препарата вреда меньше, чем от вируса тем более с вашим анамнезом.

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Аида, у нас у знакомых был сепсис из-за герпеса, у нашего ребенка герпес еще не обнаружили, это значит нам каждую неделю нужно сдавать анализы на герпес, чтобы еще его не проморгать?

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 28 мая 2020

Педиатр, Врач УЗД

Сдавать на герпес и др. анализы нужно по показаниям, когда есть жалобы и симптомы. Анализы никогда отдельно от ребенка не лечим. ЦМВ у 99% людей на земле, но у немногих может быть острая ЦМВ- инфекция. Само по себе отсутствие аппетита не является главным симптомом ЦМВ- инфекции, оно может сопровождать любые другие заболевания. Нужно смотреть есть ли гепатоспленомегалия и пр. более характерные симптомы. Нейтропения тоже может быть транзиторной. Нужно и важно, чтобы к процессу лечения подключился квалифицированный инфекционист и гематолог детский(!).

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Аида, что значит "у немногих может быть острая ЦМВ- инфекция", разве не у всех 99% она когда то была острой, как у нас сейчас?

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 28 мая 2020

Педиатр, Врач УЗД

Не у всех, чаще это люди со сниженным иммунитетом. У большиства протекала бессимптомно или протекала наподобии ОРВИ. И сейчас бессимптомное носительство.

+ 1

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Аида, выложил УЗИ органов брюшной полости

+ 1

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Аида, дак и у нас вроде как симптомов никаких, ни соплей, ни температуры вообще никаких признаков ОРВИ у него ни разу не было

Пожаловаться

Якимович Эдвард Робертович, 28 мая 2020

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте.
Мало вероятно нарушения связанны с ЦМВ.
В Стационар Вам следует ложится , но для грамотного полноценного обследования. И после выстановления точного диагноза- назначить грамотную терапию

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 28 мая 2020

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо сделать кровь на ЦМВ методом ПЦР.Только при наличии вируса в крови и наличии серьёзных проблем со здоровьем показана серьезная противовирусная терапия.Покажитесь неврологу,сдайте биохимию крови,сделайте УЗИ органов брюшной полости.Если будут выявлены изменения,то стоит развить вопрос о проведении указанной терапии

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Нина, все обследования проводили, кроме ПЦР крови, все нормально (вилочковая железа только увеличена), со слов педиатра ЦМВ проявляет себя как сниженный аппетит в течении 3-х месяцев, насколько такое реально?

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 28 мая 2020

Инфекционист

Снижение аппетита не является проявлением ЦМВ инфекции и тем более не показано применение противовирусного препарата.В снижении аппетита могут быть совершенно другие причины.Для проведения противовирусной терапии при ЦМВ ифекции есть четкие показания,это генерализованная инфекция,поражение ЦНС и оболочек глаза.
Лично я не рекомендую применять данный метод лечения.Во всяком случае сдайте количественный анализ крови на ЦМВ методом ПЦР.После получения результатов возможно вернуться к этому вопросу

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Нина, логика у врача примерно такая: низкие нейтрофилы возможно из-за ЦМВ, надо полечить ЦМВ, чтобы поднять нейтрофилы

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 28 мая 2020

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Не думаю, что препарат назначен для подеятия нейтрофилов. Препарат от вируса, а не для нейтрофилов

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 мая 2020

Педиатр

Здравствуйте все верно вам говорят
Цмв обязательно лечите
Он поражает и жкт и цнс

Пожаловаться

Галимова Диана Ханифовна, 28 мая 2020

Стоматолог

Здравствуйте
Вам необходима срочная очная консультация гематолога,у малыша тяжелая степень нейтропении.
Возможно ребёнка кладут в многопрофильный центр???чтоьы комплексно обследовать?

Пожаловаться

Галимова Диана Ханифовна, 28 мая 2020

Стоматолог

Лечение от цмви,безусловно,показано)
Просите направление в многопрофильную больницу для дообследования.
Выздоравливайте

Пожаловаться

Ходырев Евгений Владимирович, 28 мая 2020

Педиатр

Вот смотрите какая ситуация. Все до жути пугают ЦМВ инфекцией забывая что лечение производится ТОЛЬКО при внутриотробом заражении ЦМВ, либо у иммунокомпрометированных лиц (иммунодефициты)
Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения.
Т.о. образом отпадает.
Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела.
В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:
• Септикоподобный синдром
• Гепатоспленомегалия
• Тяжелый пневмонит
• Некротизирующий энтероколит
• Серьезные изменения в общем анализе крови
• Выраженное повышение уровня ферментов печени
нейтропения скорее всего не связана с ЦМВ , поэтому не может считаться обьективным признаком инфекции.
Надо пересдать кровь и смотреть динамику нейтрофиов - Действительно довольно низкие значения

Пожаловаться

Николай, 28 мая 2020

Клиент

Евгений, нашел такой термин "neutropenia associated with cytomegalovirus", упоминается в некоторых публикациях, это не про нас?

Пожаловаться

Ходырев Евгений Владимирович, 29 мая 2020

Педиатр

Возможно, но еще раз повторюсь что надо посмотреть в диамнике нейтрофилы

Пожаловаться

Николай, 29 мая 2020

Клиент

Евгений, месяц назад нейтрофилы были 0,9

Пожаловаться

Ходырев Евгений Владимирович, 29 мая 2020

Педиатр

Вот через неделю от последнего сдайте

Пожаловаться

Альфрет Юсупов Мадхатович, 29 мая 2020

ЛОР

Здравствуйте. Пересдайте ОАК в динамике.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Цитомегаловирус

7 ответов

21 декабря 2019

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Карабекян Аида Георгиевна, 28 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-28T07:14:11+03:00

Все в норме по узи. Досдайте ПЦР крови на ЦМВ. И еще авидность антител и IgM и G через 2 недели от 1- го анализа. В случае высокоавидных антител и отрицательного ПЦР, отсутсивия нарастания титра антител M и G, такое серьезное лечение не показано. Тем более при отсутствии симптомов. Опишите вес и рост, ежемесячные прибавки в весе, на каком вскармливании, прикорм вводили и какой, вит.Д даете или нет, смотрел ли хотя раз ОАК врач лаборант под микроскопом(микроскопия и подсчет вручную)? И если есть на руках данные осмотров педиатра и невролога, приложите.

Извозчикова Нина Владиславовна, 28 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-28T08:21:53+03:00

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 28 мая 2020

Инфекционист

Сдавайте анализ!

Принятый ответ