Что вас беспокоит?
СРК или кишечная инфекция?
Добрый день! Пару неделю назад попала в больницу с подозрением на острый аппендицит, был лейкоцитоз и температура 38, делали лапароскопию. В итоге ничего не нашла и исключили гинекологию, были боли в правой подвздошной области. По узи внутренних органов все хорошо. Обратилась к терапевту с жалобами на боль в животе, вздутие и нарушения стула (то диарея, то запор). Несколько месяцев назад переболела в командировке заграницей каким-то ротовирусом, с того момента периодически проблемы со стулом. Врач поставил диагноз СРК, выписал метеоспазмил и юниэнзим. Боли так и продолжаются, хотя уже и не такие интенсивные, но метеоспазмил как будто не помогает. Сдала анализы по назначению терапевта (копрограмму, дисбактериоз, посев на патогенную микрофлору, ОАК), а также в больнице делали ФГДС. В анализе на дисбактериоз повышены E.coli гемотолические (10*5) и понижены E.coli типичные (10*6) В понедельник иду делать колоноскопию, поскольку в копрограмме обнаружена скрытая кровь (но гемоглобин в крови в норме и анализ сдавался во время менструации, возможно сдан неправильно) и повышены лейкоциты (1-3). Сегодня еще раз сдавала ОАК и там есть повышены тромбоциты (397 при норме 350) и эритроциты (4,88 при норме 4,7), лейкоциты в норме. Подскажите пожалуйста, судя по анализам, можно ли у меня подтвердить СРК и какую бы вы тактику лечения предположили? Заранее спасибо!
Здравствуйте! Боли в правой подвздошной области, лейкоцитоз, лихорадка, неустойчивый стул свидетельствует о воспалительном заболевании кишечника. Эта симптоматика подтверждена данными лабораторного исследования. Необходим исключить инфекционную природу воспаления (иерсиниоз?, в командировке перенесла кишечную инфекцию ) и болезнь Крона. Речь о синдроме раздраженного кишечника в настоящее не идет. Необходимо провести анализ кала на кальпротектин, анализ крови - РНГА с иерсиниозным 03 и 09, псевдотуберкулезным диагностикумом, фиброколоноскопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. В лечении: антибактериальные препараты -альфа нормикс, пробиотики энтерол, спазмолитики -дюспаталин.
Здравствуйте, Екатерина
рекомендуется исключить воспалительные заболевания кишечника, для диагностики рекомендуется:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
Кровь обнаруженная в кале в рамках копрограммы может быть ложноположительной, тем более на фоне менструации, поэтому рекомендуется пересдать анализ , но иммунохимическим методом - он достовернее.
Далее оцениваем уровень фекального кальпротектина и наличие скрытой крови и уже дальше можно ориентироваться на назначение колоноскопии.
На фоне перенесенных кишечных инфекций могут дебютировать органические заболевания кишки, их , конечно, исключаем в первую очередь. Если все обследования в пределах нормы, то диагнозом исключения выставляется СРК в таком случае, он тоже нередко дебютирует на фоне перенесенных ОКИ.
По лечению на данный момент можно рекомендовать следующий вариант терапии:
Тримедат или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
Альфа-Нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в день после еды 10 дней
Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней
Все препараты принимаются вместе.
Далее по результатам обследований терапия корректируется
Полина Дмитриевна, я сделала колоноскопию и по результатам все нормально, только в подвздошной части тонкого кишечника есть воспаление (лимфойдная гиперплазия). Взяли пока анализ на биопсию.
Также в анализе на дисбактериоз увеличено кол-во гемолитических E.coli - 10*5 при норме 0. Врач поставил диагноз СИБР и прописал альфа нормикс 2 раза в день по 1 таблетке 10 дней и биовестин лакто 2 раз в день 2 недели. Подскажите пожалуйста, как бы вы скорректировали лечение? Может ли воспаление вызвано вот этой гемолитической E.coli?
Еще иногда сохраняются боли в животе и нарушения стула, и думаю что лучше купить - дюспаталин или тримедат
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
соглашусь с мнением врача, действительно подозревается СИБР и для лечения рекомендуется Альфа-Нормикс по 2 таб 3 раз в день после еды 10 дней в сочетании с Энтеролом по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней. Воспаление в кишке может возникать при синдроме избыточного бак роста бактерий. Для купирования болевой в животе используются спазмолитики, и Тримедат и Дюспаталин являются эффективными, но бывает индивидуальная резистентность - то есть одному пациенту лучше подходит тримедат, другому - дюспаталин ,поэтому только методом проб, Вы можете выбрать любой из препаратов и начать прием - при появлении положительного ответа - прием препарата продолжаете, если в течение недели боли не уменьшаются - то препарат меняем
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202016 ответов
- 20 Марта 202122 ответа