Консультация эндокринолога /

Подбор дозы эутирокса после тиреоидэктомии — вопрос №263145

10928 просмотров

Доброе утро! В июне 2019 года у мужа манифестировал гипертиреоз тяжелого течения, в ходе которого не удалось достигнуть ремиссии тиреостатиками в течение полугода, было 3 рецидива тиреотоксикоза на снижении дозы тирозола. Диагноз: ДТЗ 0-1 степени, эндокринная офтальмопатия легкой степени, экзофтальм.

В феврале 2020 прооперирован на 8 месяце болезни, удалена щитовидная железа, в Пирогова на Фонтанке, СПб. Гистология: ДТЗ 0-1 степени.

После операции принимал Л-Тироксин 75 (эндокринолог выписала такую дозировку, в больнице рекомендовали принимать Эутирокс 125).

После 1 месяца приема дозы 75 Л-тироксин сделалаи контроль -- ТТГ 6,8.

Эндокринолог приняла решение увеличить дозу до 100 Эутирокс, контроль через месяц -- ТТГ 0,873. Контроль через два месяца дозы 100 -- ТТГ 0,192. Т3 -- 4,66; Т4 -- 17,42.

Вопросы:

1) Муж весит 70-72 кг, рост 174 см, щитовидная железа вырезана. Скажите, как же быть, почему на такой его вес и рост доза 100 такая большая и он снова впал по анализам в гипертиреоз? Менять на 75 или пробовать 88? Может что-то еще давать падение ТТГ, если уже нет щитовидки?

2) Последний месяц начала опять возникать ЭОП, правый глаз начал вылазить. Сделали МРТ орбит -- картина отёчных изменений глазодвигательных мышц, преимущественно верхней и нижней прямых мышц справа. Низкий ТТГ влияет на течение ЭОП? Очень волнуюсь, что опять пострадают глаза.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Диетолог, Эндокринолог
Здравствуйте. Операция в объеме тотальная тиреоидэктомия или субтотальная? По результатам ТТГ перейдите на дозу 88 мкг. Эндокринная офтальмопатия вызывается антителами к рецепторам ТТГ и не всегда после оперативного лечения наступает ремиссия и офтальмопатии. Учитывая, что есть отек по результатам КТ показана пульс терапия глюкокортикоидами.
Клиент
Ирина, тотальная тиреоидэктомия.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ирина, мы сдали еще раз анти-рТТГ, ждём пока результат. В начале болезни они были около 10.
Диетолог, Эндокринолог
Правильно сделали. Гормональная терапия в данном случае не влияет на офтальмопатию. Пульс терапия даёт очень хороший эффект в лечении. На дозе 88 мкг сдайте ТТГ через 2 мес, доза подбирается по уровню ТТГ. Можно сделать УЗИ ложа щитовидной железы, возможно есть какая то остаточная ткань железы, хотя маловероятно, в клинике где вы оперировались операции выполняют очень качественно
Клиент
Ирина, муж как раз идёт на осмотр в четверг, сделаем узи ложа, до этого делали два раза, был отек долго и голос восстанавливался 2 месяца, но сейчас он в полной норме, отечность ушла, шрам небольшой.

По пульс-терапии есть сомнения в побочных эффектах, я разговаривала с женщиной с проблемой как у мужа, у нее случился жуткий кушинг + 30 кг и луноликое лицо на пульс-терапии, хотя она делала всего 2000. Да, глаза стали лучше, но побочки внешности были ужасные. И она до сих пор очень полная.

У мужа огромные комплексы из-за ЭОП, хотя она вроде как легкой степени. И если он наберет еще +30 кг, он уже поедет в психиатрию, я боюсь.

Нам офтальмолог в соседней сетке рекомендовала преднизолон под контролем эндокринолога и анализов. Как на вашей практике больные ЭОП переносят вместо пульса просто гормоны?

Диетолог, Эндокринолог
Таблетированные неэффективно, требуют длительного приема и набор веса дают чаще. Классический пульс по 1 гр метипреда 3 дня, не дадут такую прибавку. Видимо у вашей знакомой исходно какие-то проблемы были или ей после пульса таблетки ещё дали, так не нужно делать.
Клиент
Ирина, поняла вас, не знала о таких нюансах.
Клиент
Ирина, есть смысл сдавать анализы на другие аутоиммунные болезни, ведь, как я понимаю, мы просто удалили орган-мишень, а изначальная проблема -- аутоиммунное заболевание?

У мужа последние три года отмечаются во всех ОАК повышенные лимфоциты и пониженные нейтрофилы, нам говорили, что это из-за Грейвса, а теперь думаю, что может тоже что-то аутоиммунное.
Диетолог, Эндокринолог
Если есть какие то жалобы, в других случаях смысла нет смотреть маркеры аутоимунный заболеваний. Посмотрите уровень Вит Д и омега 3 индекс. Вит д и омега 3 учавствуют в формировании правильной работы иммунитета.
Клиент
Ирина, мы сдали витамин д -- 24,5 у него вот только пришел, недостаток, но он пьет уже полгода по 5000 в сутки.
Диетолог, Эндокринолог
А исходно какой был? В какой форме Вит Д принимает?
Клиент
Ирина, был вообще 11 в начале, сдавал в июле 2019, когда обследовался по гипертиреозу. Пьет в виде капсул прозрачных с желтым маслом, витамин с айхерба NOW.
Диетолог, Эндокринолог
Закажите лучше солгар 10 тыс ЕД, пусть пьет по 1 к утром и добавьте омега 3 можно тоже солгар по 950 мг 3 р в день после еды. И через 3 мес сдайте повторно Вит Д и омега 3 индекс.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, поняла, так и сделаю, спасибо!
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Верните дозу в 75 мкг утром строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. Доза 100 мкг очень большая в Вашем случае. У Вашего мужа сейчас не тиреотоксикоз, а передозировка L-тироксина. В период после операции необходимо время для восстановления уровня ТТГ. Сдайте кровь на АТ к рецепторам ТТГ. Чем выше уровень АТ, тем активнее процесс ЭОП. Постепенно АТ будут снижаться и ЭОП исчезнет
Принятый ответ
Клиент
Дарья, благодарю! Уже сдали и ждём результат!
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
1. Дозировка 100 мкг на его вес достаточная. При таком ТТГ самочувствие не страдает? Тахикардии нет? св.Т4 нормы лаборатории?
2. Офтальмопатия - это самомтоятельное заболевание, обусловленное повышением антител, часто идет параллельно с тиреотоксикозом. До операции офтальмопатия была? Мужу нужно сделать МРТ головного мозга, т.к. при офтальмопатии обычно страдают оба глаза, а не один. Подождите пока с пульс терапией, пока не все до конца ясно. тем более есть только отечность. при легкой офтальмопатии как правило проблема проходит самостоятельно.
Клиент
Наталия, он сейчас не теряет в весе, тахикардии нет, но появилась раздражительность последний месяц, сам заметил, сразу подумал на ТТГ.
Норма т4 в лаборатории до 22.

Клиент
Наталия, он только что сделал МРТ орбит + там мозг виден, оба глаза с отеком, но правый больше сейчас по описанию, прикрепляю скан МРТ в вопрос.
Клиент
Наталия, до, ЭОП была до операции, заболел он в июне, а ЭОП началось в августе уже. Страдал до операции левый глаз, на нем был небольшой экзофтальм, и ретракция века. После операции левый стал получше, зато начал выпучиваться правый глаз.
Эндокринолог, Сомнолог
Т4 в норме, только ТТГ немного повышен, но иногда наши пациенты при таком ТТГ лучше себя чувствуют, это не является передозировкой. Передозировка, это когда ТТГ - 0,01. Можете немного уменьшить, например 88 мкг и контроль ТТГ через 2 мес. То что не курит, это хорошо, курение негативно влияет именно на офтальмопатию. На МРТ только небольшой отек. Его не лечим пульс-терапией, только наблюдение. Увлажняющие капли в глаза, ношение темных очков на улице, щадить глаза, много не находиться перед гаджетами. Контроль МРТ орбит. Потенциальный риск лечения превышает эффект от него, к сожалению.
Эндокринолог, Сомнолог
Там не виден мозг, описаны только глазницы. Но Ваше описание, что был и второй глаз изменен исключают возможность других процессов, кроме офтальмопатии.
Клиент
Наталия, спасибо за ваше мнение! Тогда на 88 пока перейдем и посмотрим как будет ТТГ вести себя. Пульс у него в норме, спит хорошо, не худеет даже, хотя очень пытается, занимается спортом.)))
Тогда по глазам еще смотрим дальше развитие ситуации и мы ждем анализ на анти р-ТТГ.
Эндокринолог, Сомнолог
Кстати почитала Вашу беседу с офтальмологом. Не правильно назначение минимальной дозы глюкокортикоидов при офтальмопатии, как она Вам рекомендует. Эффекта ноль, а побочек больше, чем при пульс-терапии.
Клиент
Наталия, ой, я прикреплю сейчас сканы мозга самого, там вроде нет обхемных процессов на снимках.
Клиент
Наталия, офтальмолог как раз послала нас к эндокринологу, да, так как решать именно эндокринологам, поэтому мы уточняем мнение со всех сторон в этом воппросе.
Эндокринолог, Сомнолог
Я не считаю, что мужу нужна пульс-терапия в настоящее время. Легкая степень может пройти самостоятельно или остаться минимальной.
Клиент
Наталия, большое спасибо за развернутое мнение. Тогда пока будем наблюдать его глаза в динамике.

С учетом, что основная его проблема -- комплексы внешности (из-за глаз), то набора веса от гормонов он боится еще больше.
Общее его самочувствие после операции хорошее, он живет как до болезни. Остаются только психологические аспекты изменен й лица.
Эндокринолог, Сомнолог
Посмотрела фото, не заметно мне лично изменение. Самому человеку всегда в зеркале кажется все очень более тяжелым, чем выглядит на самом деле.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, я с вами согласна, и уже записала его к психотерапевту онлайн, думаю, что проблема больше душевного уже вопроса. Спасибо за вашу консультацию!
Эндокринолог, Сомнолог
Муж курит?
Клиент
Наталия, не курит, не употребляет алкоголь, еще и вегетарианец.))))
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.3 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сдача анализа гормона ТТГ
19 марта 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Отмена левотироксина натрия
22 марта 2022
Мия
Вопрос закрыт
Ттг 0.5000 мкМе/мл при беременности 30 неделя.
23 июня 2022
А. А, Казань
Вопрос закрыт
Ттг повышен
2 ноября 2022
Алина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь