Рана открытая, после ампутации — вопрос №2632520

Понял Вас.
Надо, конечно, чистить рану.
Сейчас необходим целый комплекс мероприятий. Я могу рекомендовать следующий алгоритм:
?Обработка раны как внутри, так и снаружи хлоргексидином или мирамистином
?Мазь «Стелланин ПЭГ», под повязку. Курсом на 14 дней.
?Далее — в рану мазь «Офломелид», чередуя с кремом «Аргосульфан» (один день — один препарат, другой день — другой) и сверху марлевая салфетка. Можно по типу тампона, т.е. закрывать полость раны салфеткой. Курс на 10–14 дней.
?При условии положительной динамики со стороны со стороны раны на фоне использования выше перечисленных элементов, переход на повязки «HydroTac» (установка, согласно инструкции).
?Медикаментозная терапия:
?«Ксимедон» по 2 таб. 3–4 раза/сутки, перед едой, 30 дней;
?«Дексалгин» 25 мг, по 1 таб., при болях (не более 3-х в сутки!);
?«Эзомепразол» 20 мг, по 1 таб.: утром и вечером, за 30 мин. до еды, на протяжении всего курса лечения.
?Контроль сахаров обязательно❗
?УЗДГ сосудов нижних конечностей + консультация сосудистого хирурга.
Всё лечение проводится под контролем врача-хирурга.
При необходимости — коррекция методики, на усмотрение врача-хирурга, контролирующего процесс лечения!
Здоровья Вам ⚕️

Некроз это не только черные пятна, но и белые и желтоватые. Это тоже некротические ткани.
Сразу некроз не размягчится, тут надо время.
Зачем марганцовка, если есть другие антисептики? Марганцовкой, если не правильно разводить ее, можно еще и ожог заработать дополнительно.
Препараты принимайте те, которые Вам рекомендовали. И насколько я знаю, некоторые из этих препаратов Вам придется принимать ежедневно и пожизненно. (но это лучше уточнить у сосудистого хирурга и кардиолога).

Некроз это не только черные пятна, но и белые и желтоватые. Это тоже некротические ткани.
Сразу некроз не размягчится, тут надо время.
Зачем марганцовка, если есть другие антисептики? Марганцовкой, если не правильно разводить ее, можно еще и ожог заработать дополнительно.
Препараты принимайте те, которые Вам рекомендовали. И насколько я знаю, некоторые из этих препаратов Вам придется принимать ежедневно и пожизненно. (но это лучше уточнить у сосудистого хирурга и кардиолога).

Понятно, спасибо!
Сейчас занят, скоро освобожусь и напишу Вам!

Добрый вечер , ещё раз !
Я не собираюсь давать Вам бессмысленные , недальновидные рекомендации приводящие в перспективе к сохранению существующего положения или даже к его ухудшению , т.е., как говорят , - к замене шило на мыло !
Я запросил у Вас прикрепить результат УЗДГ артерий не с проста , а потому , что Вы лечите культю уже чуть менее 2 - х месяцев , а прогресса почти нет никакого ! При более или менее нормальном снабжении стопы и культи в том числе , кровью к этому времени культя должна была быть уже повсеместно заполнена грануляцией ,поверх которой уже должен был пойти процесс рубцевания ! А у Вас за это время сформировался лишь небольшой(где - то , 2 Х 1 см ) бледный очаг грануляции в верхнем углу раны , а вся остальная площадь культи покрыта корочками , без всяких признаков на формирование новых очагов грануляции и заживления ! Всё это говорит о том , что стопа у Вас в целом и культя конечно снабжается кровью очень плохо ! Прикрепленный Вами результат КТ с контрастированием подтвердило это ! У Вас одна из основных артерий питающая стопу и зону культи (Передняя
Большеберцовая Артерия (ПББА)) , не просто сужена , а полностью облитерирована ( забита )!
И гангрена у Вас не пошла дальше вверх только потому , что за счет других артерий стопа и культя получают немного крови ! Получают столько , чтобы просто такни не отмирали , но не более того ! А для того , чтобы ткани дня\а, краев раны жили не просто на грани выживания, а их клетки начали размножаться , формировать грануляцию нужно чтобы питание было лучше ! По той артерии (ПББА) которая забита, ясно , что уже крови поступать не будет , но по другим , по которым кровь продолжает поступать , но недостаточно нужно активизировать , чтобы по ним поступало крови в максимально возможном объеме ! Иначе , чем бы Вы не меняли всякие мази , гели (кстати говоря , ПРОНТОСАН гель , что Вы применяли
был лучшим выбором в Вашей ситуации , но то , что не заживала культя это не по его вине , а потому , что нет никакого питания ! ) , присыпки , антисептики и пр. никакого толку не будет !

Что делать , как улучшить питание стопы кровью ?
В домашних условиях добиться какого - то значимого сдвига в этом направлении невозможно, необходимы внутривенные капельные вливания минимум на 10 дней , а лучше 2 недели ! Такие препараты как : РЕОПОЛИГЛЮКИН ; ТРЕНТАЛ (пентоксифилин ) на солевых растворах ; АКТОВЕГИН ; РАСТВОР НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ на солевом растворе !
Вот при проведении такого лечения на фоне продолжения ВЕССЕЛ ДУЭ - Ф есть надежда , что можно получить какой - то результат ! Если же этого не делать , а просто "менять шило на мыло ", то эффекта не будет никакого , а будет просто потери денег времени и в лучшем случае гангрена в ране не начнётся вновь и не поползёт вверх !

С Вашего описания ситуации , ощущается "осадок ", раз Вы подчеркиваете : "но рану не зашили " !
Я осуждаю Ваших врачей , что они идя на ампутацию предварительно не проводили хотя бы УЗДГ или КТ с контрастом которую Вы провели потом !
Но в наложения или не наложения швов после ампутации я конечно же на их стороне , они поступили правильно не наложив швов , иначе мало того , что культя не зажила , а гнойно - некротический процесс и фактически гангрена продолжились бы дальше , вые и пришлось бы повторно ампутировать повыше , на уровне голени !

Что бы изменилось , если доктора до ампутации провели УЗДГ или КТ и тогда ещё узнали бы что главная питающая артерия (ПББА) забита ?
Вполне допускаю , что они могли тогда продолжить ампутацию повыше , на уровне голени , но честно говоря , не думаю , что тот выбор был бы верным , т.к. стопа своя есть стопа и если имеется маленький шанс спасти её , то правильнее это сделать , и Ваши доктора так и
поступили !
Нужно продолжать бороться за сохранность оставшейся части стопы и за заживление культи , а новая ампутация это крайняк, успеют всегда , но я думаю , что в обозримой перспективе подобного финала не будет , лечение в стационаре и затем продолжение амбулаторно большинством тех же препаратов уже в таблетках должно изменить ситуацию !
Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
Проблема не маленькая , но шансы спасти стопу имеются и нужно ими воспользоваться полноценно , через стационар , чтобы был толк !
Желаю Вам быстрого выздоровления и удачи !

Андрей, добрый день!
Я Вам доступно, понятно написал или остались ко мне вопросы ?

Добрый вечер , Андрей !
Странно выглядит реакция Вашего хирурга , когда прочитав заключение КТ , где указана ОККЛЮЗИЯ 100% (т.е. полная её закупорка !) ПББА ((Передней Большеберцовой Артерии), говорит , что всё там нормально !
Может нужно сделать дуплекс н/к ?
Можно , для того , чтобы знать как работают , какова проходимость других артерий (малоберцовая артерия, задняя большеберцовая и т.д. ), про которых нет информации по приложенной Вами КТ !
Но, это просто ради нашего с Вами любопытства и ради того , чтобы на будущее сделать прогнозы , что например , если не дай бог , не заживет и после стационара , если не дай бог возникнет вопрос ампутации повыше , то на каком именно уровне сделать , что гарантированно знать , что культя после ампутации заживет !
Если бы после ампутации прошло бы 2 - 3 недели , то у нас с Вами была бы надежда , что хотя бы другие артерии кроме ПББА работают более или менее и снабжают культю и тогда дуплексное сканирование было бы более актуально !
Но раз прошло более 1,5 месяца и в нижней половине культи грануляции нет вообще , а в верхней половине всего лишь небольшой бледный очаг , то и без дуплекса понятно , что культя снабжается кровью плохо !
Говоря упрощенно нет доставки к культе "стройматериала" , для "строительства" сначала грануляции , а потом и кожи !
Единственный хороший шанс в этой ситуации это внутривенные капельные вливания либо в отделении гнойной хирургии, либо можно даже в условиях дневного стационара , если больница от Вас недалеко !
Терять надежду не нужно , за стопу нужно бороться ! Она какая бы ни было , будет лучше чем любой протез !
Ещё раз желаю Вам здоровья и удачи !

Я бы на месте Вашего хирурга этого бы сделать не стал !
Чистить - то там нечего ! В ране нет никакого некроза , нет отмерших тканей ! Сухие корочки , это всего лишь фибрин и если получить улучшить питание культи применением перечисленных мной препаратов или их аналогов (с одной стороны способствуя расширению хотя бы оставшихся артерий , а с другой стороны антиагрегантами добиваясь лучшей проточности крови (иными словами делая эритроциты более скользкими , чтобы они проходили через значительно суженые артерии тоже ) ), то в ране пойдет быстрый рост грануляции , а эти корочки оторвутся и опадут сами , их и чистить не понадобится ! А без улучшение кровообращения если и убрать эти корочки , то далеко не факт , что это пойдет на пользу , вполне возможно , что наоборот , может начаться некроз и поползти вверх !
Что касается стентов , то к сожалению , нет , уровень поражения артерий слишком низкий и на этом уровне стенты не эффективны , т.к. просветы и без склеротического сужения узкие , а с таким значимым сужением тем более ! Если бы уровень закупорки артерий был не так низким , а повыше хотя бы см на 15 , т.е. на уровне подколенной ямки и чуть ниже , то можно было либо стентировать , либо провести операцию так называемую бедренно - подколенное шунтирование !
Но у Вас уровень закупорки ниже , потому такое стентирование или шунтирование результата не даст !
Оставляю в силе свои ранее данные рекомендации и пока ничего более !
Желаю Вам оптимистического настроя и быстрого выздоровления !

Остались у Вас ко мне ещё вопросы ?

Добрый день!
Это хорошо ! Если это не просто струйно из шприца вводится, а Вы уже в больнице и капают Вам , то я бы на месте Вашего
хирурга добавил бы и Реополиглюкин, и Трентал тоже .

В крайнем моем комментарии были отпечатки допущенные смартфоном , я их заметил только сейчас , исправил !
Теперь можете прочитать исправленный правильный
вариант !

Добрый вечер , Андрей !
Спасибо за денежное вознаграждение !
1.Да , факторов риска у Вас много, потому
Сталины должны принимать постоянно , это даже не обсуждается ! Жто конкретно к Вашей ране отношения особого не имеет, но, чтобы не продолжались закупорки сосудов, чтобы инфарктов инсультов не было , их принимать нужно постоянно !

2.да , что касается конкретно Вашей культи с стопой , то остается капельницы, если повезет рана со временем закроется, то всё равно, минимум 2 раза в год капельницы ипо 2 курса продолжение приема таблеток !
Иного выхода нет, иначе может развиться гангрена и дойти дело до ампутации!

Химотрипсин который 10 флаконов по 10 мг

Да, все верно, разводить в двух ампулах новокаина 0.5%