Консультация аллерголог-иммунолога /

Аллергия или аденоиды — вопрос №2644141

65 просмотров

Здравствуйте
Ребенок 2 года , вес 12 кг
В июне ребенок пошел в сад, отходил 1,5 месяца и мы заболели , все начиналось с соплей и перерасло в течение 2 недель в кашель с температурой под 40, симптомотическое лечение не дало результатов, очень сильно меня смущал храп при сне, и кашель когда спит, как будто ее рвет, и она из за этого не могла нормально спать ни днем ни ночью, днем тоже был кашель и храп, когда нас положили в больницу, нам начали колоть антибиотики цефтриаксон , температура ушла но храп был, назначили уфо, через пару дней храп начал проходить и врач по анализам сказал что у нас были бактерии в носу. Вообщем лечение дало результат. Но, сейчас ребенок опять заболел. Опять все по нарастающей, все началось 7 октября, был небольшой кашель , 9 октября начались сопли , лечение было промывание носа , тонзилгон от кашля , 14 октября началась температура 37,7, сбивала нурафен и цефикон, 17 октября была температура 39 и сильный озноб, сбила нурофеном и ношпой. Сделала анализы и врач сказал что у нас вирусная и бактериальная инфекция, назначил антибиотики панцеф , пили 5 дней , температура ушла , но у ребенка сильная заложенность носа, кашель , она не может спать ни ночью ни днем. Проходит время и 3 ноября у нас опять температура, и к 8 ноября она уже под 39, назначали опять антибиотики, и они сразу же начали действовать, я вообще не понимаю в чем дело, педиатр отправляет к Лору, лор выписывает лечение (прикрепляю фото), придерживаюсь этого лечения, все бы хорошо, но у ребенка не проходит кашель и сопли зеленого цвета , нос сам дышит , заложенность носа ушла, но кашель ночью очень сильный, не помогает ничего, хотя и увлажнитель работает, и проветривание , пока не прокашляется не уснет, по характеру кашель мокрый , как будто макрота стоит у нее там и выйти не может.(уже месяц кашель влажный) Днем кашель тоже есть , но его не так много как ночью. выписали нам изофру , но лор выдвинул свое предложение, что у нас аллергия, и сказала обратиться к аллергологу, так как столько антибиотиков не дало полного выздоровления в течение 1,5 месяца , значит дело в другом, в аллергии. Подскажите что нам сдать ? Могу сказать одно, заметила за время болезни у ребенка на плечах сухие пятна которые она чешет , но если постоянно их мазать кремом , она их не чешет. Еще у нас есть кошка, мы ее постоянно стрижем, но решили на зиму не стричь , и естественно дома много волос. Еще могу предложить на каши засыпайки , мы их пьем по ночам по 3 пачка примерно. Еще предположения на плесень , так как мы купили квартиру год назад полностью с ремонтом , но видимых зон с плесенью нет , но это не значит что она где то не прячется под полом например.

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Здравствуйте.
По вашему рассказу вероятнее всего у ребёнка больше данных за гипертрофию аденоидов и синдром постназального затека (когда ребёнок ложится спать, слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает её, отсюда и возникает кашель).
Данных за аллергический ринит по истории развития болезней у ребёнка пока нет, чтобы мы подозревали аллергию.
Аллергический ринит это клинический диагноз, в первую очередь, для которого помимо заложенности носа, будут характерны другие признаки: чихание, зуд в полости носа, обильное прозрачное отделяемое (у ребёнка отделяемое окрашенное).
Так же все симптомы появляются на фоне течения инфекции.
Назонекс подействует не сразу, нужно пройти полный курс лечения.
Перед сном хорошо промывать нос солевыми растворами: Аквалор/Аква Марис/Долфин и эвакуировать содержимое.
Ночью и во время дневного сна создавать возвышенное положение головного конца кровати.
В течение дня рекомендуется больше двигаться, чтобы активно работала дыхательная мускулатура можно делать дыхательную гимнастику : дуть на листок бумаги, делать пузыри через трубочку на воде, надувать мыльные пузыри).
Пятна, которые проходят при использовании крема это атопический дерматит (не равно аллергический дерматит).
Они связаны с особенностью кожи, которая быстро теряет влагу становится сухой и может воспаляться от внешних факторов (сухой воздух, обильное потоотделение, инфекции, одежда из синтетики, шерсти и т д).
Если высыпания хорошо купируются от увлажняющего крема, атопический дерматит не тяжёлый, не упорно рецидивирующий , то это просто атопический дерматит, без привязки к пищевой аллергии.
Если при контакте с кошкой нет никаких симптомов, то это не реакция на кошку (например, ребёнок чувствует себя хорошо, у него нет температуры и других респираторных признаков болезни , но после контакта с кошечкой начинается насморк, чихание, ребёнок начинает чесать нос, краснеют глаза, кашель).
На плесень проверить квартиру, но если видимых очагов нет, то с плесенью симптомы вероятнее всего не будут связаны.
Так же и каши засыпайки : если по отдельности ребёнок давно ел и не было никаких реакций, то здесь они тоже не будут играть роли. В целом, по возможности, с них уходите, могут способствовать набору веса (постепенно, комфортно, свести к минимуму).
По обследованию: лучше всё таки закончить курс назонекса, ещё раз повторно осмот оториноларинголога с эндоскопом (золотой стандарт диагностики гипертрофии аденоидов), а затем можно будет сделать риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав) , при аллергическом рините будут преобладать эозинофилы, если будут преобладать не эозинофилы, то симптомы связаны с течением инфекций.
Перед тем как сдавать мазок за сутки отменить спреи в нос, в день сдачи не использовать ни лечебные спреи, ни растворы для промывания.
По аллергологическому обследованию не рекомендуется сдавать панели, на всё и сразу, потом вопросов будет больше, чем ответов, так как в анализах может быть бессимптомная сенсибилизация.
Пищевые аллергены не будут давать респираторные симптомы.
В качестве скрининга можно пройти фадиотоп - скринингоаый анализ на основные респираторные аллергены, результат выдаётся общий по смеси, используется в качестве первоначальной диагностики.
Принятый ответ
Клиент
Синдром постназального затека как долго может сохранятся ? Он у нас уже 2 недели, вот как начали капать изофру (2 день сегодня), сопли из сильно зеленых перешли прям ели-ели в заметно зеленые и выделяемого стало в разы меньше, но кашель все равно есть и в течение дня и ночью, вот щас легла в ночь и один раз проснулась по кашляла и уснула. По поводу чихания и зуда у нас такого нету, я тоже думала , ну хоть какие то же признаки должны быть кроме как кашля, но их нет. По поводу пятен на теле , да , она очень сильно потела когда температурила , плюс я ее боялась купать , и по 3-4 дня только протирала , и по вашим словам все таки поняла что это не аллергия. Мы все равно завтра поедем сдавать анализы , общий анализ крови, биохимию, так как железо низкое было, да и в общем картину хотим посмотреть, как считаете, можно нам сдать на иммуноглобулин Е ? Чтоб чисто посмотреть его, или все таки не стоит. Спасибо

Скидка 15% на анализы.

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Симптомы могут сохраняться достаточно долго, но они будут всё меньше и меньше, пока произойдёт их уменьшение может пройти и до месяца.
Общий иммуноглобулин е уже не используется в качестве скринингового показателя, чтобы по его повышению мы могли говорить об аллергии (он может повышаться и при других состояниях, не связанных с аллергией, при вирусных инфекциях частых, при атопическом дерматите) и скорее всего он и будет повышенным, замсчет того, что у ребёнка есть атопический дерматит.
Именно в диагностике для нас важны и нужны специфические иммуноглобулины е к аллергенам, с которыми мы связываем симптомы.
Клиент
У меня остался еще один вопрос, не нашла его в интернете, а с какого возраста можно делать эндоскопию носа? Нам 2 года
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
В этом возрасте деткам её можно проводить
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Здравствуйте, по вашему рассказу можно заподозрить Аденоидит.
Из-за этого частые болезни и частый кашель.
При каждой болезни аденоиды воспаляются и увеличиваетсся и очень долго могут давать симптомы( заложенность, насморк, отделяемое, кашель из-за затека слизи).
В такой ситуации при каждой болезни сразу добавляем ИГКС( авамис/назонекс) и минимум 3 недели после или даже больше до полного исчезновения симптомов.
Если нос не дышит предварительно промыть солевым раствором или сосудосуживающими каплями воспользоваться, отсморкать содержимое носа, только потом в чистый нос назонекс.
Если долго зеленые сопли, обсудить с лором посев и пролечить нос , затем ИГКС.

Данных за аллергию мало. Для уточнения риноцитограмма.
Что бы заподозрить аллергию нужны симптомы: зуд глаз или носа, чихание, покраснение глаз, насморк, заложенность носа,длительный кашель после болезни более 3х недель, частые обструкции

Пятна могут быть проявлением атопического дерматита.
Что бы заподозрить пищевую аллергию. У ребенка после того как он покушает продукт аллерген в первые часы появляется реакция:высыпания на коже, рвота, боль в животе, в течение 12 часов понос , кровь в стуле. Если таких симптомов нет, то аллергии нет.
И можно спокойно кушать все.
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Что бы заподозрить аллергию на кошку симптомы должны проявляться именно при контакте с кошкой, которые писала вам выше.
Аденоидит бывает трудно лечить. После улучшения при малейших подозрениях на сопли и заложенности сразу Назонекс и вы потихоньку с этим справитесь и будете меньше болеть.

Если по риноцитограмме будут эозинофилы или проявляются симптомы аллергии
Рекомендации по обследованию:
В первую очередь аллергены пыли. Тараканы, если есть дома.
Аллергены домашней пыли: домашняя пыль (h1), таракан (i6), клещи D. pteronyssinus (d1), D. farinae (d2),
Плесень, если дома есть черные участки на стенах и цветы в горшках:
 - Плесень: Alternaria alternatа (m6), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Penicillium notatum (m1), Candida albicans (m5).
Животные, которые живут дома и есть контакт, выбираем нужные
 - Эпидермальные аллергены животных: эпителий кошки и перхоть (e1), перхоть собаки (e5), мышь/крыса (e71/e73), кролик (e82), морская свинка (e6), эпителий овцы (e81), хомяк (e84), лошадь (e3).

Если симптомы апрель-май
 - Пыльца деревьев: ольха (t2), берёза (t3), дуб (t7), лещина обыкновенная (t4), маслина европейская (t9), платан (t11), ива белая (t12), тополь (t14), ясень белый (t15), сосна белая (t16), японский кедр (t17), акация (t19).

Если симптомы с августа по ноябрь:
 - Пыльца сорных трав: амброзия полыннолистная высокая (w1), хмель (w22), полынь обыкновенная (w6), нивяник (w7), одуванчик (w8), подорожник (w9), зольник (поташник, камочка) (w11), золотарник (w12), амарант (щирица запрокинутая) (w14).

Если симптомы ухудшаются в июне-июле:
 - Пыльца злаковых трав: рожь культивированная (g12), смесь трав колосок душистый/ежа сборная/тростник обыкновенный/полевица (g1/g3/g7/g9), свинорой пальчатый (g2), тимофеевка (g6).

Если нет возможности сдавать айзек иммунокап, можно обойтись отдельными показателями, которые могут вызывать аллергию. Чаще всего это лучше выяснять на приеме, после подробной беседы с аллергологом.

Есть другие респираторные панели, где есть сразу все основные аллергены, но они менее точные . Самый точный метод обследования иммунокап.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Также ночью кушать не рекомендуется. Это вредно для желудка и для Зубов.
Это может провоцировать ГЭРБ. Что также может вызвать кашель и отек носоглотки.
Обратите внимание не усиливается ли кашель после еды.
Клиент
Мы сейчас второй день не кушаем на ночь , только водичка , либо чай, больше ничего, просит конечно , но не даю, обычно перед сном за 30 мин пьет кашку , каши свели на минимум , утром и вечером , пока оставлю так , потом уберу совсем.
Ребенок очень боится врачей и сдавать анализы , с анализами еще как то справляемся , держу ее сильно , а вот как быть с эндоскопией? Можно ли ребенка силой держать чтоб сделать осмотр? Мы вот записаны в субботу к ЛОРу, и вот не знаю, идти или нет , прием очень дорогой, и зря идти тоже не хотелось бы. Щас вот из лечения это у нас промывание носа , Изофра 3 раза в день , и назонекс 1 раз, соплей щас вообще нет, ни зеленых , ни прозрачных , нос дышит отлично, только кашель. Я вот думаю либо все таки идти к лору чтоб посмотрел эндоскопом, либо пройти лечение до конца и потом записаться. Я так понимаю, что назонекс вообще на постоянный основе у нас? Как симптомы начинаются сразу его брызгать ?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Да, все вредно.
Все детки так. У меня такие же, всех приходится держать.
Вам к врачу идти в любом случае. Надо точно установить причину.
Поговорите с врачем. Раньше для диагностики делали рентген. Может врач решит , что достатоточно рентгена или осмотра для постановки диагноза.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Зуд и жжение после антибиотика
7 июня 2021
Ирина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Укус клеща
28 августа 2021
Леонид
Вопрос закрыт
Прием амоксициллина
7 декабря 2022
Юлия
Вопрос закрыт
Чем лечить proteus mirabilis
2 ноября 2023
Яна
Вопрос закрыт
Температура, кашель
16 ноября 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Нужно ли пить антибиотик
31 января 2024
Кристина, Самара
Вопрос закрыт
Не проходит гайморит
17 февраля 2024
Наталия, Краснодар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лариса Михайловна Воднева
52 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Марина Михайловна Юдина
89 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2001-2011 Ординатура и ас
Опыт работы: 16 лет
Юлия Николаевна Шабалина
28 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2007-2013 г.г -ГБОУ ВПО «
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Благодарю за развернутый ответ, удобно читать так как есть разделения. Все доступно и понятно. ...
— Анастасия
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Очень благодарна Ольге Олеговне за консультацию. Те анализы,которые она порекомендовала...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательная,доброжелательная,ответила на все вопросы. Если бы не Оксана Алексеевна меня бы...
— Анонимно, г. Калининград