Гипертериоз, преддиабет после отмены ОК — вопрос №2644713

Вопрос к врачу-эндокринологу

Общие данные:
Текущая дата: 20.11.2024
Параметры: Женщина, 30 лет, рост 178 см, вес 57 кг, курящая.
Семейный анамнез: Диабет 2 типа у бабушки и дяди по папиной линии (оба с избыточным весом, заболевание началось в пожилом возрасте).
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: сведений нет, скорее всего отсутствуют в роду.

Симптомы:
Тахикардия (пульс сидя-лежа: 90–120, стоя: 160–180), слабость, прерывистый сон с высоким пульсом, отеки ног, нехарактерные высыпания на лбу, усиленное выпадение волос, задержка менструации на 6 дней, затем короткий цикл (4 дня вместо 6–7), потеря веса на 3 кг за 1 месяц без снижения аппетита.

Начало симптомов: приблизительно 19 октября 2024 года.

Предшествующие события:
30 августа: прекращение приема ОК «Логест» (назначался гинекологом на 12 месяцев после апоплексии яичника). Планируемая менструация наступила через 2 дня.

Состояние на начало сентября: вес 61 кг, несбалансированное питание, эпизодический прием алкоголя.

Начинаю новый режим: начата сбалансированная низкокалорийная диета (1300–1500 ккал), прием добавок (омега-3, железо, витамины B, D3, магний, артишок), занятия в спортзале (3–5 раз в неделю, силовые и кардио).

После однодневной стрессовой ситуации возникла межреберная невралгия, 14 сентября: сдача анализов по этому случаю (результаты ниже).

Результаты лабораторных анализов от 14.09.2024
Гематологические анализы:
Эритроциты: 4.08 ×10^12/L (Референс: 3.86–5.10)
Гемоглобин: 130 g/L (Референс: 120–153)
Гематокрит: 0.386 L/L (Референс: 0.340–0.450)
MCV: 94.6 fL (Референс: 81.0–97.0)
MCH: 31.9 pg (Референс: 28.0–31.0)
MCHC: 337 g/L (Референс: 318–360)
Лейкоциты: 8.85 ×10^9/L (Референс: 4.00–10.00)
Тромбоциты: 310 ×10^9/L (Референс: 150–400)
Биохимические анализы:
Глюкоза: 5.6 mmol/L (Референс: 3.9–5.9)
Мочевина: 4.0 mmol/L (Референс: 3.2–7.4)
Креатинин: 68 µmol/L (Референс: 44–80)
Показатели липидного статуса:
Общий холестерин: 6.28 mmol/L (Референс: <5.15)
Триглицериды: 1.10 mmol/L (Референс: <1.69)
HDL-холестерин: 2.72 mmol/L (Референс: >1.05)
LDL-холестерин: 3.06 mmol/L (Референс: <3.34)
Индекс атеросклероза: 1.13 (Референс: <2.99)
Метаболизм железа:
Железо: 11.8 µmol/L (Референс: 10.0–33.0)
Уровень витамина D:
Витамин D: 35.7 nmol/L (Недостаточно, референс: 50.0–125.0)
Эндокринологические маркеры:
TSH: 1.28 mIU/L (Референс: 0.40–4.00)
Свободный T4: 14.8 pmol/L (Референс: 9.0–19.0)
Общий анализ мочи:
pH мочи: 5.0 (Референс: 4.6–8.0)
Специфическая плотность: 1.020 (Референс: 1.003–1.035)
Лейкоциты: 2–3 (по полю зрения, референс: <4)

Щитовидная железа:
TSH: 1.28 mIU/L (Референс: 0.40–4.00)
Свободный T4: 14.8 pmol/L (Референс: 9.0–19.0)

Далее: Прием БАД «Ашваганда» (14 таблеток) прекратила в начале текущих симптомов.

Далее, нормальное самочувствие, длится около месяца до начала текущих симтомов. Приблизительно с 19 октября начинается постоянная тахикардия и остальные симптомы.

Кардиолог: ЭхоКГ и ЭКГ – норма, тахикардия (пульс 108 лежа). Диагноз: психосоматическое расстройство. Лечение: пропранолол 20 мг 2 раза в день ( дало незначительное улучшение по ощущениям на 5–10%).

Жду пока "психосоматика" прекратится, симптомы не покидают, сдаю снова анализы:

Результаты анализов,16.11.2024

Эндокринологические маркеры 1:
TSH: <0.02 mIU/L (Референс: 0.40–4.00)
Свободный T3: 16.0 pmol/L (Референс: 3.1–6.8)
Свободный T4: 24.1 pmol/L (Референс: 9.0–19.0)
Кортизол: 341 nmol/L (Референс: 101–536)
Пролактин: 440 mIU/L (Референс: 102–426)
Антитела к щитовидной железе:
TgAt: <1.0 IU/ml (Референс: <4.0)
TPOAt: <1.0 IU/ml (Референс: <6.0)
TSH-R At: <0.80 IU/L (Референс: <1.75)
Эндокринологические маркеры 2:
FSH: 7.6 IU/L (Референс: 3.5–12.5 в фолликулярной фазе)
LH: 14.8 IU/L (Референс: 2.4–12.6 в фолликулярной фазе)
Эстрадиол: 224 pmol/L (Референс: 114–332 в фолликулярной фазе)
Прогестерон: 2.81 nmol/L (Референс: <2.00 в фолликулярной фазе)
Тестостерон: 1.56 nmol/L (Референс: 0.29–1.67)
Биохимические анализы:
Глюкоза: 6.7 mmol/L (Референс: 3.9–5.9)
HbA1c%: 5.38% (Референс: 4.00–5.90)
Ферритин: 123.4 μg/L (Референс: 20.0–150.0)
Коагуляция:
Фибриноген: 3.12 g/L (Референс: 1.80–4.00)
D-димер: 0.55 mg/L FEU (Референс: <0.50)
Гематологические анализы:
Эритроциты: 4.42 ×10^12/L (Референс: 3.86–5.10)
Гемоглобин: 136 g/L (Референс: 120–153)
Гематокрит: 0.410 L/L (Референс: 0.340–0.450)
MCV: 92.8 fL (Референс: 81.0–97.0)
MCH: 30.8 pg (Референс: 28.0–31.0)
MCHC: 332 g/L (Референс: 318–360)
RDW: 12.1% (Референс: 11.5–15.1)
Лейкоциты: 7.90 ×10^9/L (Референс: 4.00–10.00)

Делаю повторый анализ на следующий день, убедиться что не были перетупаны пробирки, Итог: глюкоза 5,6, ТТГ <0.02.

Покупаю домашний глюкометр и по-максимуму исключаю быстрые углеводы из рациона, итого глюкоза за эти дни:
16.11.24 - 6.7 вена
17.11.24 - 5.5 вена (92угл/1555ккал)
18.11.24 - ??? (123угл/1654ккал)
19.11.24 - 5.1 палец (144угл/1726ккал)
20.11.24 - 5.4 палец

УЗИ щитовидной железы (20.11.2024):
Размеры щитовидной железы не увеличены.
Правая доля длина 61 мм толщина 14 мм ширина 17 мм объем 7,7 мл
Левая доля 57 мм, толщина 13 мм, ширина 16 мм, объем 6,3 мл.
Толщина перешейка 3 мм (норма до 0,5 см)
Общий объем: 14,0 мл (в норме 4,4-18,0 мл, 7,7-25 мл)
Контуры четкие ровные.
Эхогенность обычная.
Эхоструктура диффузно неоднородная, «зернистая».
В нижней трети правой доли определяется единичное анэхогенное с гиперэхогенным точечным центром изменение неправильно овальной формы, размером: 4х3х5мм, однородное, аваскулярное, с четкими ровными контурами;
В средней трети правой доли определяется единичное гипоэхогенное образование с двумя гиперэхогенными включения в центральных отделах с эхо-тенью, вертикально ориентированное, размером: 5х4х6мм, с нечеткими неровными контурами, с активной васкуляризацией;
В средней и нижней третях левой доли определяются два анэхогенных с гиперехогенным точечным центром образование овальной формы, размером: 4х2х4мм, 3х3х4мм, однородные, аваскулярные, с четкими ровными контурами; в левой и правой доле определяются множественные микрофолликулы размером до 2х2мм.
Шейные лимфатические узлы не увеличены, но определяются и единичные яремные лимфоузлы.
Признаки очаговых изменений правой и левой долей щитовидной железы (susp узлы), единичного узлового образования правой доли щитовидной железы с кальцификацией в центральных отделах (необходим контроль, прицельная биопсия), susp. АИТ

Вопросы врачу:
Ваши комментарии по поводу клинической картины, с какой вероятностью связано с отменой ОК, с какой аутоимунное заболевание?
Возможет ли диабет/преддиабет? Что делать?
Какова ваша оценка изменений по УЗИ? Нужно ли срочно делать биопсию? Я узнала что сложно провести ее, когда образование менее 1см.
Может ли все восстановится самостоятельно с ходом времени?
Рекомендации по лечению и дальнейшей диагностике.
Заранее благодарю за второе мнение!

Возраст: 30