Что вас беспокоит?
Бабушка 96 лет, апатия после перелома шейки бедра
Изначально бабушка ходячая, живёт отдельно под присмотром своей дочери (моей мамы) . 8 октября — падение, перелом, иммобилизация. В течение 3-х дней после падения — отказ от еды, перестала говорить. Потом начинает есть, но мало, докармливаем спецпитанием для онкобольных. Травматолог прописывает активизацию в кровати и лечение для снятия отёка и гематомы ноги. У бабушки все это время была сильная тревога, беспокойство, плохой сон. 25 октября — вечером даем Тразодон 50 мг и мелатонин 1 таблетку. У бабушки наступает резкое улучшение — появляется аппетит, усложняется речь, появляется интерес к окружению, проходит тревога — состояние, похожее на эйфорию. В следующую неделю продолжаем давать Тразодон, но эффекта первой дозы уже нет, положительные эффекты постепенно уходят, приходит сонливость, возвращается апатия, ухудшаются когнитивные способности. Единственное, что остаётся — хороший аппетит в течение нескольких часов после дозы Тразодона. С 3 ноября пришлось временно отменить Тразодон, так как из-за сильного отёка в ноге назначили Ципролет на 7 дней, потом Панцеф на 7 дней, а также Ксарелто на месяц. Также психиатр назначает Мемантин по схеме. После отмены Тразодона у бабушки ухудшается аппетит, ещё сильнее нарастает апатия, безразличие, ухудшается речь, снижается двигательная активность. С 12 ноября возвращаем Тразодон 50 мг вечером. В течение 2-4 часов после дозы у бабушки повышается аппетит, немного начинает обращать внимание на окружение, что-то комментировать. На утро и днём сонливость, к вечеру нарастает апатия. В целом, на текущий момент бабушка когнитивно сильно подсела. Часто сонная, слабая, ничего не просит, не хочет сама подниматься на кровати, речь минимальная. Даже есть сама не просит, только после предложения. Иногда кажется, что бабушка не распознаёт людей, хотя может просто игнорирует, потому что при прямом вопросе «кто это», отвечает верно. Анализы крови в норме — ОАК, биохимия. ОАМ в норме. ЭКГ без изменений. Оксигенация 92-96 в течение дня. Давление и температура в норме. Пульс высокий от 85, но так было всегда. Сейчас бабушка получает: - Тразодон 50 мг вечером - Мемантин 10 мг утром, 5 мг обед (3 неделя по схеме) - Ксарелто 10 мг - Всякие допы: мальтофер сироп, омепразол раз в сутки, Дюфалак. В октябре ещё давали мельдоний после перелома две недели. Вопрос — что мы делаем не так? Изначальная цель — активизировать бабушку, она и сама была не против, передвигалась по кровати, приподнималась, командовала всеми, но потом ушла в жуткую апатию (сама или на фоне приёма препаратов). Сейчас по факту Тразодон действует как стимулятор аппетита, хотя его действие по этой части постепенно ослабевает, и как-то влияет на сон, но начинает казаться, что может бабушке не нужно столько сна и когнитивно она стала хуже из-за этой сонливости. Плюс непонятно, какую роль играет в этом Мемантин, раньше нам его не выписывали. Upd. Участковый психиатр считает, что раз Тразодон повышает аппетит, то это уже очень хорошо, и что сейчас надо ждать выхода на дозу 20 мг мемантина, и только потом принимать решение о смене или отмене Тразодона. Сонливость — вариант нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тразодон сам по себе вызывает сонливость, седацию, особенно у пожилых. Кому-то может это и хорошо, но если задача активировать пациентку, то лучше все же заменить препарат. Чего ждать от повышения мемантина я, честно говоря, не знаю. Да и смысла его повышать в 96 лет не вижу - может вызвать эпизоды спутанности сознания и в целом ухудшить состояние. Я бы не мудрствуя заменил тразодон на кветиапин в маленькой дозе - и спать будет нормально и днем немного активнее будет. К тому же препарат хорошо работает в сочетании с мемантином.
По мемантину меня смущает его показания по инструкции — Альцгеймер. У бабушки Альцгеймера нет совершенно точно, есть просто «старческое слабоумие», с годами усиливающееся, плюс перелом шейки стал триггером резкого ухудшения.
Мемантин с психиатром обсуждали в контексте активации – врач говорит, что бабушки на нём поднимаются, по крайней мере по его опыту, что якобы препарат приходится даже отменять в начале срока, так как родственники не могут успокоить своих бабушек.
В разных инструкциях пишут по-разному. Где-то "деменция при болезни Альцгеймера", где-то, например в Регистре лекарственных средств РФ, "деменция альцгеймеровского типа". Вот последнее понятие более шире, к таким деменциям относятся атрофические деменции, т.е. деменции при которых наблюдается атрофия коры головного мозга, в том числе старческая деменция. В первую очередь мемантин показан не для активации, а для предотвращения прогрессирования деменции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тразодон полностью раскрывает свой эффект спустя 3-4 недели ежедневного приема, поэтому оцениваем эффект антидепрессанта мы лишь спустя месяц непрерывного приема. До этого момента оценивать эффект не стоит, т.к. идет период адаптации во время которого состояние не то что улучшается, а чаще всего ухудшается. Поэтому я бы порекомендовала выждать это время, оценить эффект, и потом уже принимать решение менять препарата, оставлять, или увеличивать дозировку.
А доза 50 мг не слишком маленькая для получения эффекта антидепрессанта? Поискал назначения в интернете, и в основном пишут, что 50 мг - этого хватит для сна, а для получения антидепрессивного эффекта надо дозу повышать, но там и риск побочных действий выше, особенно у стариков?
Терапевтическая дозировка тразодона действительно выше чем 50мг, но у пожилых пациентов (особенно худеньких) для достижения эффекта как правило требуются дозировки ниже. Поэтому тут только наблюдать и оценивать в динамике, и очень плавно увеличивать, остановиться на той дозировке, при которой самочувствие будет хорошим.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У тразодона выраженное снотворное действие, что мы и наблюдаем. Желательно менять антидепрессант на более активирующий, например золофт или эсциталопрам. Если выраженной деменции нет, то мемантин не столь важен здесь, от него может быть наоборот спутанность сознания. Попробуйте его отменить и оценить состояние.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20191 ответ
- 2 Сентября 20192 ответа
- 19 Марта 20202 ответа
- 24 Декабря 202011 ответов