Что вас беспокоит?
Нужна ли операция при грыжи L5 s1
Добрый день.Уважаемые врачи.Подскажите пожалуйста нужна ли операция при таком диагнозе МРТ. Сейчас пью Целекоксиб 200 мг Мидокалм 450 мг. Поясница не болит,но в левой ноге как будто спазм и колики по внешней гоанице бедра икроножной мышцы и ступни из за этого больно наступать на ногу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, оперативное лечение показано в случаях если есть стойкий болевой синдром, не проходящий на фоне консервативного лечения, слабость в ноге или нарушение функций тазовых органов.
В вашем случае лечение в первую очередь консервативное.
На мрт есть грыжа с влиянием на нервный корешок.
Добавьте к лечению Дексаметазон 4 мг в/м 5 дней.
Продолжайте приём Целекоксиба до 7 дней, Мидокалм жо 14 дней.
Если симптомы будут сохраняться то добавьте пркпарат для лечения нейропатической боли Габапентин.
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту
Татьяна Владимировна, а сколько должно пройти времени,что б понять что лечение консервативное не эффективно?
Как минимум 3-4 месяца, с учётом того, что не помогает и Габапентин.
Но Габапентин должен помочь.
Татьяна Владимировна, получается Целеклксиб 7 дней пью,уже можно его не пить ,а оставить только Мидокалм?
Да, всё верно , + добавьте Габапентин.
Татьяна Владимировна, получается мне неврологу в отделении нужно сказать что б назначил Габопентин?
Да, всё верно.
Татьяна Владимировна, добавил еще заключение невролога из поликлинники.Посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Да, посмотрела, это описание диагноза.
Вам нужно начать прием Габапентина.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли. Либо целекоксиб оставляйте.
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц. Он сильнее чем мидокалм
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, пояница не болит.Дискомфорт именно в левой ноге.При ходьбе появляется боль,колики , чуство жара в задней части бедра,икроножной мышце и ступне.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли. Либо целекоксиб оставляйте.
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц. Он сильнее чем мидокалм
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, пояница не болит.Дискомфорт именно в левой ноге.При ходьбе появляется боль,колики , чуство жара в задней части бедра,икроножной мышце и ступне.
Может поясница не болеть. А боль быть в ноге. Чувство жара -нейропвтическая боль. Нейронтин помогает в этом случае
Лилия Альбертовна, а за счет чего уменшиться боль,если нерв зажат.Грыжа может уменьшиться? И напряжение на корешок спадет?
Принятый ответ
Так как страдает нерв. Это нейропатическая боль
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Здравствуйте!
По мрт грыжа умеренных размеров с воздействием на нервные корешки.
По поводу кисты в почке показана консультация уролога.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы) и неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3-х месяцев.
От нейропатической боли обычно добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
При подъеме тяжестей, даже небольших, следует использовать правильную технику, сгибая колени и поднимая предмет, сохраняя спину прямой. Соблюдение правильной осанки поможет предотвратить неправильное напряжение на мышечный корсет и сам позвоночник. Стоя, сидя или ходя, следите за тем, чтобы плечи были ровными, спина прямой, а голова не наклонялась вперед или назад.
Если совсем ничего не помогает, только тогда консультация нейрохирурга.
Марина Алексеевна, а блокада делается на время,потом боль возвращается?
Принятый ответ
Да, блокаду выполняют с целью купирования болевого синдрома, насколько хватит ее действия все индивидуально.
Добрый день! Размеры грыжи средние. Для решения вопроса об операции необходимо смотреть снимки. Если есть возможность, загрузите снимки в яндекс диск и пришлите ссылку.
Дмитрий Валерьевич, сейчас попробую.
Дмитрий Валерьевич, https://ru.files.me/u/4hgu9u9anm.Загрузил файлы МРТ.
Дмитрий Валерьевич, вот тут файлы на пленке. https://ru.files.me/u/q3tbq4e7qu
Здравствуйте! Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то в первую очередь медикаментозная терапия. Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
И только при неэффективности всех методов рассмотреть оперативное лечение. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь
Анастасия Юрьевна, а как сказать что мне нужнен габопентин? Вроде врач сам должен назначить.
Найти врача,работающего в рамках современной медицины. Габапентин назначается и в стационаре,просто не везде его закупают
Анастасия Юрьевна, один невролог назначил в больнице стезиум,но от него только хуже стало.
Стезиум, это миорелаксант, он расслабляет спазмированные мышцы. А габапентин применяется при нейропатической боли, когда болит сам нерв. Это разные препараты
Анастасия Юрьевна, а может миорелаксант давать головокружение? Сейчас очень плохое состояние,страх,беспокойство ощущение,что голова кружится.Вчера вкололи комбилипен,до него такого слстояния не было.
Да, миорелаксант может вызвать головокружение на фоне расслабления мышц. Остальные симптомы связаны вероятнее с повышенной тревожностью
Анастасия Юрьевна, а получается надо бросать пить его? Мидокалм лонг пью.
Если облегчения от него нет, то можно отменить. Если есть, то можно оставить. Побочные эффекты проходят через 2-3 дня обычно
Анастасия Юрьевна, я его пью почти неделю,такого вначале не было,но и эффекта не было,затем невролог назначила вместо мидокалма замену на стезиум.Я начал его пить и плюс уколол первый раз комболипен.После этого началось это состояние и давление скачет.Сегодня пошел к дежурнлму терапевту,она сказала вернуться на мидокалм.
Мидокалм обычно не даёт головокружения, он легче переносится, можно пока просто понаблюдать
Анастасия Юрьевна, а блокаду имеет смысл сдедать ,что б хотяб га ноги встать.Я работаю в семье один,нужно выйти на рабо у.
Да, конечно можно попробовать блокаду. Лучше под УЗИ-контролем, но это не обязательно
Анастасия Юрьевна, она получается может снять боль в ноге,ведь спина не болит?
А терапевт может выписать габопентин?
Принятый ответ
Да, терапевт может выписать габапентин. Он снимает именно боли в нерве. При местной боли в спине он неэффективен
Здравствуйте, в данном случае не исключается что может потребоваться операция, для временного купирования болевого синдрома попробуйте:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут, 14 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды!, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами обследований и дисками для решения вопроса об операции сроках ее проведения
Азамат Аскерович, а блокаду бесполезно делать?
У меня спина не болит.Боль именно при ходьбе,как будо ногу водой горячей облили,после примерно часа ходьбы отпускает.
А операция выбьет меня сильно из колеи.Работаю в семье я один.
Блокаду можно сделать, в некоторых случаях она достаточно эффективная, бывает необходимо пройти курс из нескольких процедур (блокад) у всех индивидуально, однако если ничего не помогает необходимо задумываться о необходимости операции
Азамат Аскерович, спасибо большое за разьяснения.У меня паника по этому поводу.Неделю уже спать не могу.Застращали меня операцией.Больничный заканчивается и как выходить на работу не понятно.
Принятый ответ
больничный можно продлить после 14 дней, необходимо для этого обратиться к неврологу
Азамат Аскерович, а если блокаду сдедать боль в области ноги уйдет? Ее невролог делает или нейрохирург?
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 201810 ответов
- 30 Октября 20191 ответ
- 8 Ноября 20191 ответ
- 26 Ноября 20191 ответ