Что вас беспокоит?
Артроза фасеточных суставов
Мучают боли 4 месяца в области поясницы . В частности боли локализуются в области позвоночника . При пальпации особенно ярко выражены . При сгибании туловища вперед боли характеризуешься как тянущие ,распирающие . При хотьбе,ноющие ,жгучие . Долго сидеть невозможно и лежать тоже. После сна и во время боли не утихают . Проведенные обследования : МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-кресцового отедела позвоночника, с протрузиями межпозвонковых дисков L2-S1. Артроза фасеточных суставов, с наличием не резко выраженного отека костного мозга фасеток левого сустава L3-L4. А так же лечение направленное на устранение боли и воспаления МЕДОКАЛМ 150мг -1 раз в день на ночь КСЕФОКАМ 8 мг-1 раз в день вечер Мази ДИКЛОФЕНАК/НЕМИСУЛИД Эффект не особо есть . Пока пьешь таблетки он есть незначительный . Как перестаешь после курса все возвращается . Хочется понять . Могут ли по данным МРТ быть такие боли ? По мнению нейрохирургов которые консультировали меня НИЧЕГО СЕРЬЕЗНОГО НО в моем случае такие боли тянущиеся в сроком 4 месяца это уже нервы сдают . Куда с этим идти дальше ? Информативно ли МРТ без контраста ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли.
Необходим очный приём доказательного невролога или вертебролога
На очном приеме у невролога была. Рекомендовано после прохождения курса лечения обратиться за консультацией к вертебрологу ( поставить блокаду) но как то блокаду ставить совсем не хотелось бы. Очень много отрицательных мнений и боюсь сделать хуже.
Консультацию невролога прилагаю
Если делать блокаду,то только под УЗИ-контролем. Иначе это пальцем в небо. Прикрепилось только мрт
Спасибо доктор . Прогрузилось видимо только . Еще раз загрузила
Меня больше беспокоит наверное то ,что возможно я не доопследовалась. Возможно просто МРТ без контраста не совсем информативно .
Могут ли быть такие боли мучающие при незначительных таких изменениях ( со слов нейрохирурга )
А ревмопробы сдавали? По осмотру невролога ничего в неврологическом статусе нет серьёзных изменений
Да,прикладываю то ,что сдавала. У ревматолога правда еще не была. Но мне терапевт назначил консультацию с ревматологом .
Фото анализов на ревмо прогружаю
По анализам отклонений нет. Можно попробовать блокаду,а при неэффективности перейти на СИОЗСН.
По МРТ нет показаний к оперативному лечению. Хроническая боль тоже может носить выраженный характер. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль
Поняла Вас доктор .
Еще такой нюанс имеется .
В процессе обследования причины боли были выявлены по геникологии образования фиброма яичника не значительных размеров а так же по МРТ с контрастом таза гидросальпинкс правосторонний.
Назначена плановая операция.
Возможно ли идти на операцию имея не разрешенную проблему с позвоночником ?
Да можно, противопоказаний к операции нет. Данные боли хоть и вызывают выраженный дискомфорт, доброкачественны
Благодарю Вас за обратную связь !
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ ничего критичного не описывают.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, пройти массаж.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-не в острый период.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаний к оперативному лечению у вас нет
Учитывая длительность болевого синдрома, рекомендую прием
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20208 ответов
- 21 Ноября 20221 ответ
- 28 Апреля 20231 ответ
- 2 Февраля 202531 ответ