Что вас беспокоит?
Периодические боли
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу у вас помощи. Сразу скажу, что моя основная работа напрямую связана с компьютером, за ним я провожу почти ежедневно 6-8 часов, иногда больше. Теперь к самой проблеме. Началось в середине октября все с боли в правом локте в одной точке (фото прикрепила), только при сгибании и разгибании и поворота вытянутой руки вправо и влево (при нажатии боли нет и не было). Особо не беспокоило, пока боль не начала усиливаться (также при разгибании и сгибании). Обратилась к травматологу, сделала МРТ локтевого сустава (фото прикрепила). Под вопросом диагноз был эпикондилит. Пока жду своей очереди на фонофорез, мазала диклофенаком, прикладывала компрессы из демиксида, локтю стало как-будто легче. Также сдала ОАК, РЕВМОПРОБЫ, ЭНМГ и УЗИ кистей (фото прикрепила). После МРТ на следующий день у меня начала болеть правая кисть справа (фото прикрепила), далее боль распространяется на пальцы, низ руки (эта боль не постоянная, приходит и уходит, периодами, бывает минуту поболит и перестанет и так весь день в разных местах). Далее в какой-то момент начала болеть левая кисть по такому же принципу, а потом подключились и ноги, боли не постоянно абсолютно в разных местах, боли при надавливании нет, ничего не опухает, скованности также нет, по ночам от боли не просыпаюсь. Меня это начало очень сильно беспокоить, эта боль терпима, но мешает моей работе. Я начала пить по рекомендации ортопеда - эторикоксиб (на данный момент пятый день). Иногда становится легче, но больше всего беспокоят кисти. На данный момент прикладываю компрессы второй день из демиксида, лидокаина, анальгина, дексаметазона и воды. С декабря месяца испытываю большой стресс, может ли это как-то влиять, не знаю. Прошу помощи, не знаю, что со мной. Я вся в большом стрессе от этого, работу бросить не могу, на время работы стараюсь надевать ортез.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Боли в локте конкретно в этой точке? Нет боли в плече или выше/ниже лежащих областях предплечья, плеча?
Какое движение руки провоцирует боль в локте? Есть боль при упоре локтями о стол?
По кистям нет боли в пальцах, кроме указанного на фото?
3. Утром сжать в кулак можете?
3. Псориазом болеете? Или может родные?
4. Был ли за 1-3 мес до боли в локте, кистХ инфекции (любой)?
5. Ближайшие год не было родов, гв?
По МРТ у вас вообще проблему не нашли. ? пл УЗИ кистей вполне может быть в рамках нагрузочных изменений такие синонимы и тендинит.
Лабораторнл, что ты увидела, там всё хорошо.
Вера Владимировна, 1. Боль в локте конкретно в одной точке, которая обведена на рисунке. При разгибании и сгибании боль в этой точке и при вытянутой руке, когда делаю повороты влево и вправо, боль также в этой одной точке. В области предплечья конкретной боли нет, просто иногда возникает и пропадает, как и в кистях. При упоре локтями на стол боли нет никакой. В кистях периодами болит разное, то пальцы, то тыльная сторона, то сама кисть (это все периодами, не постоянно, бывает на минуту и приходит и так весь день).
2. Утром спокойно могу сжимать руку в кулак, никакого онемения или слабости нет.
3. Псориазом не болею, мама уже 28 лет им болеет (но на данный момент пятен нет), также у нее ревматоидный артрит.
4. Около года не болела никакими инфекциями (в августе делала полный чекап организма, проверяла щитовидку, узи органов малого таза, брюшной полости, молочных желез, гормоны щитовидной железы, узи сердца - все в норме).
5. Родов не было пока что.
Верно, по МРТ ничего нет…По узи сказали, что это в следствии с постоянной одинаковой работой за компьютерной мышкой.
Я не понимаю, что не так…
Я бы все-таки досдала ещё анализ на Ат к виментину как самый ранний маркер РА и Ат к дсДНК.
Симптомы у вас все-таки латерального эпикондилита. Возможно так описано МРТ, не очень корректно.
По УЗИ кисти я написала, что это может быть и проявление артрита.
В данном случае нужен минимальный курс противовоспалительной терапии в течение месяца, ЛФК на локти и кисти.
Из нпвп вы можете выбрать нальгещин фортепиано 550 мг в сутки или целебрекс 200*2 р в сутки после еды месяц + для защиты желудка капс Нольпаза 20 мг утром до еды.
Вот посмотрите ЛФК на кисти -https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/ делать раза 4 в день.
Носить ортез желательно не менее месяца на локоть.
Так же провести курс физио (назначает физиотерапевт) .
Между рабочими моментами каждые 20-30 минут делать перерыв и ЛФК, разминка.
Вера Владимировна, можно ли сдавать этот анализ, если начала принимать эторикоксиб? Если анализ будет отрицательный, ревматические болезни полностью исключаются? По сданным уже анализам разве нельзя их исключить?
Их даже по всему отрицательным анализам мы иногда их не можем исключить. Очень важна именно совокупность жалоб + МРТ/УЗИ и анализов, а не что-то одно.
Пока не складывается впечатление у вас об ревматоидном артрите, но возможно развивается псоратический или реактивный артрит (с учётом УЗИ кистей). Тут очень сложно пока сказать, нужна динамика на фоне адекватного курса противовоспалительной терапии.
Вера Владимировна, хорошо, я сдала сегодня анализы, что еще сразу стоить сделать? Я на данный момент принимаю эторикоксиб (почти его закончила). После начать нолгезин? Через месяц после приемы переделать УЗИ и все анализы или как?
Вера Владимировна, сейчас пришел анализ РФ - 16.8 про норме до 18 (фото прикрепила), это плохо очень?
По РФ это норма. Не переживайте.
Да, вы пьёте месяц нвпв (можете продолжить аркоксиа) главное не прерывать. И сделать контрольное УЗИ (думаю и кистей и локтя,чтобы всё таки посмотреть наличие эпиклндилита), и как раз придут всё остальные анализы. И уже с результатами и обращаться к ревматологу : думать есть ли у вас серьёзная ревматология или нагрузочные тендиниты, синовит связаны с работой, нагрузкой однообразной на руки.
Вера Владимировна, а разве можно целый месяц пить НВПВ? Везде пишут не больше 10 дней. Можно ли пить ибупрофен вместо эторикоксиба? (Мне сейчас стало плохо, я пью уже 5 таблетку, меня резко как-будто пошатнуло, хотя я сидела на стуле, померила давление 120/94, хотя всегда 110/75, раньше никогда такого не было)
Прикрепила анализ Антитела к дс ДНК.
НПВП при эпикондилитах пьют 1-2 месяца. При реактивных артритах до 8 недель. При болезни Бехтерева пожизненно. Всё зависит от диагноза. 10 дней - это безврочебный приём препаратов (самовольный).
Можете заменить на нальгезин / мовалис 15 мг в сутки / ксефокам 16 мг в сутки. Они не влияют на АД. Аркоксиа да, бывает иногда повышает давление, так как вы не гипертоник, вам и рекомендовала. Конечно, стоит поменять.
Ат к дсДНК в норме.
Вера Владимировна, спасибо большое за помощь, буду принимать НВПВ по вашему совету, далее через месяц сделаю снова УЗИ, а анализы через месяц пересдавать какие-то? Или узи будет достаточно?
Да, достаточно. Заодно скажете какой был анализ на ат к виментину (он долго выполняется)
Вера Владимировна, скажите пожалуйста, «траумель С» подойдет? Или Найз (я его вроде нормально воспринимаю). Я просто боюсь пить препараты, которые влияют на желудок, он у меня чувствительный. Можете пожалуйста написать, какие еще можно препараты попить месяц с минимальным влиянием на желудок и побочных действий. Может можно ибупрофен?
Вера Владимировна, скажите пожалуйста, «траумель С» подойдет? Или Найз (я его вроде нормально воспринимаю). Я просто боюсь пить препараты, которые влияют на желудок, он у меня чувствительный. Можете пожалуйста написать, какие еще можно препараты попить месяц с минимальным влиянием на желудок и побочных действий. Может можно ибупрофен?
Нпвп не внутрь бесполезны. Точнее они на само воспаление в сухожилии не влияют. Поэтому вы пьете безопасный по жкт препарат (аркоксиа или целебрекс или найз и тд) под прикрытием для желудка (нольпаза/неусиум/омез/эманера 20 мг утром до еды).
Ибупрофен не селективный препарат, он больше влияет на желудок, чем те, что я перечислила выше.
Траумель вы можете пить дополнительно. Тут я вам скажу, что доказательной базы у него нет на сегодняшний момент (
Вера Владимировна, спасибо, скажите пожалуйста, как Найз пить, сколько раз в день? Ровно месяц?
Найз 100 мг 2 раза в день, да, месяц ?
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20163 ответа
- 16 Июля 20161 ответ
- 9 Октября 20173 ответа
- 29 Октября 20171 ответ