Что вас беспокоит?
Профилактическая и таргетная химия
Здравствуйте, опишу ситуацию: папа 56 лет в 22 году операция по удалению опухоли сигмовидной кишки, далее курс химии терапии Folfox-6, 12 курсов в течение 6 мес. Выявлен ген мутации NRAS . В декабре 23 года рецидив в том же месте вовлекая в себя мочеточники и сосуды , далее курс таргетной терапии Folfiri+бевацизумаб 4 курса в течение 2х мес, но из за сильных побочек(колит и кишечная непроходимость) растянулась на 3,5 мес и выявили что опухоль на такой химии выросла в 2 раза!! В октябре была проведена еще операция по удалению опухоли и сейчас советуют делать опять химию Folfox/Xelox. Вопроса 2: 1. Почему на таргете опухоль так выросла? Очень были большие надежды на таргет и много положительных отзывов. И вопрос 2: стоит ли сейчас делать опять Folfox или бессмысленно если в первый раз рецедив случился через 6 мес как была закончена химия?
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач-химиотерапевт, готова детально Вас проконсультировать.
По поводу первого вопроса -
опухоль, к сожалению, способна не отвечать на таргетный агент, также он же, скорее всего, и вызывал у Вас описанные нежелательные реакции при его введении.
Вопрос два -
Можете приложить протокол операции и данные КТ или МРТ на настоящий момент
Если операция выполнена радикально, то проведения схем, которые Вам были предложены абсолютно обоснованно - это стандарт адъювантной ( т.е. послеоперационной химиотерапии)
Однако, если операция нерадикальная и остались очаги, то тактика может изменяться.
Жду Ваши документы.
Екатерина Романовна, прикрепила документы! Спасибо!
С документами ознакомилась!
В Вашем случае действительно показаны курсы профилактической ( адъювантной) химиотерапии по предложенным схемам.
Операция проведена радикально - все обнаруженные очаги опухоли были удалены.
В соответствии с этим добавление таргетных агентов в настоящее время не целесообразно
Химиотерапии сейчас назначается для уменьшения риска рецидива в ложе удаленных опухолевых очагов.
Эти схемы выбора, так как доказали свою эффективность при назначении их после оперативного лечения, являются золотым стандартом при отсутствии, конечно, противопоказаний.
То что вы уже получали эти препараты не говорит, о том что сейчас они будут для Вас не эффективны.
Согласно, документам вы завершили курса послеоперационной химиотерапии в апреле 2023 г., а выявлен рецидив в январе 2024 г., больше полугода в ремиссии это благоприятный ответ на лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку
1. Бевацизумаб - как антиангиогенный агент - относится к VEGF-антителам - и является на самом деле таргетным - с очень большой нятяжкой!
Его мишени не так специфичны -как например, у EGFR-антител - Цетуксимаба или Панитумумаба
Поэтому таргетная терапия Бевом - это точно не панацея
Более того, у ряда опухолей есть резистентность и к полноценным препаратам
Это, к сожалению, дело случая
2. Однозначно смысл есть!
Предыдущий "адъювантный" FOLFOX был аж два года назад!
Сейчас адъювант нужен однозначно и не факт, что на нем случится прогрессия!
Владислав, спасибо! Прикрепила!
Я ознакомился с файлами - мое мнение выше - в силе
Однозначно рекомендуется адъювантный XELOX или FOLFOX
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите полный протокол гистологического исследования после повторной циторедуктивной операции опухолевого узла.
Часто так бывает, что на фоне химиотерапии/таргетной терапии/иммунотерапии-отмечается резистентность клеток к препаратам уже с первого введения, опухоли просто нечувствительны к препаратам. А так как бевацизумаб-это, даже,не таргетный препарат, а моноклональное антитело, ответ на него у всех индивидуальный и не всегда он положительный. Такой ответ наблюдается далеко не у всех, но часто.
Учитывая неэффективность неоадъюватной терапии с иринотеканом и отсутствие эффекта от бевацизумаба с данной схемой, в адъювантном режиме(в том случае если все клетки удалили и края резекции чисты) должна проводиться другая схема лечения, если не было выраженной полинейропатии-это схема Xelox до 6-8 курсов. Повторное лечение прежней схемой можно начинать, если рецидив происходит через 6 и более месяцев от момента завершения лечения. Дополнительно нужно будет оценить статус Her-2-neu, чтобы оценить дополнительные опции лечения в дальнейшем.
Юлия Бабековна, протокол прикрепила (все в выписке описано). Her2 пока в процессе изготовления . Края резекции R1 после операции в октябре. Полинейрпатия увы сохраняется, но уже конечно получше чем было. Сейчас вот такую схему прописали: оксалиплатина и фторпиримидинов (Folfox/Xelox). А что могут быть за коррективы после получения ответа Her2?
Да, гистология в анализах, просмотрела наверное. Край резекции положительный, то есть клетки удалены не все, в таком случае лечение назначают до 4-6 курсов и оценивают динамику, но если остаточная опухоль есть, в дальнейшем уже смотрят по обследованиям, при наличии остаточной опухоли как правило проводят лечение до прогрессирования или стойкой стабилизации. После курсов химиотерапии могут поддерживающе назначить капецитабин в монорежиме , в случае с Her2 положительным статусом есть дополнительная опция лечения: это таргетная терапия трастузумабом, можно в сочетании с пертузумабом или лапатинибом. При полинейропатии назначают тиоктацид 600 мг ежедневно, прегабалин или габапентин в зависимости от выраженности симптомов
Опухоль MSS, то есть микросателитная стабильность в опухоли-иммунотерапия не показана.
Юлия Бабековна, то есть если правильно понимаю а то уже запуталась то что сейчас прописали оксалиплатина и фторпиримидинов (Folfox/Xelox) на протяжении 4 месяцев , это лучше сделать? Или будет только хуже и без толку ?
Сейчас это самая оптимальная схема лечения, ее нужно пройти. Через 3 месяца будет контрольное обследование и уже на основании этого обследования будет решаться тактика ведения дальнейшая, если не будет продолженного роста опухоли, отдаленных очагов-проведут все курсы назначенного лечения и либо назначат капецитабин поддерживающе, либо отправят на динамический контроль
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой статус MSIH в опухоли????
Првтор схемы химиотерапии возможен с учётом, что эффект, хоть и недолгий на данной схеме был. Ограничением м.б полинейропатия, если она не прошла от использования оксалиплатина ранее.
Светлана Александровна, MSI прикрепила, посмотрите пожалуйста, еще сдали на her2, но пока результат не готов. Полинейропатия к сожалению сохраняется
Опухоль стабильная, поэтому иммунотерапия не показана.
По поводу нейропатии надо пройти консультацию невролога перед началом химии, оценить степень выраженности нейропатии.
Светлана Александровна, уточните пожалуйста иммунотерапия это какие протоколы? Нам же вроде ее и не делали, немного уже запуталась
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 201914 ответов
- 22 Августа 20217 ответов