Что вас беспокоит?
Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
Здравствуйте! 15 лет жизни посвятила профессиональному спорту, занималась с 3 лет, сейчас мне 20. Спорт не прошел бесследно - где-то в 2018 начала болеть спина на тренировках (ноющие боли), значения особого не придавала, как и многие спортсмены списывала на растяжение или усталость, к тому же спина болела не каждую тренировку. В 2020 боли сменились на стреляющие, и я впервые узнала о состоянии, в котором невозможно двигаться от слова совсем. Через пару дней состояние нормализовалось, сходила на МРТ: выявили грыжу 5 мм L5-S1, протрузию 4,2 мм L4-L5. После по совету врача ходила на иглоукалывание, плавала и делала гимнастику, через какое-то время боли отступили и я про спину забыла. В 2022 вернулось то состояние, в котором невозможно двигаться, снова полегчало и снова МРТ: грыжа 7 мм L5-S1 и теперь она стала секвестрированной, протрузия 3 мм L4-L5 и написали относительный стеноз позвоночного канала. Тогда нейрохирург сказал, что как врач, он бы ее прооперировал, но как человек, хочет отсрочить операцию максимально, так как я молодая и еще не рожала. Лечилась уколами мовалис, старалась правильно спать, носила корсет, также плавание и гимнастика и снова боли немного отступили. Но в этом, 2024 году спина начала болеть практически каждый месяц (болеть, имею в виду, что "скрючивает" без возможности пошевелиться, и отпускает через 3-4 дня), сделала 22.11.24 МРТ: грыжа 6,8 мм L5-S1, нервные корешки S1 справа с касанием, размер позвоночного канала 13,8 мм, появились остеофиты; протрузия 5,3 мм L4-L5. Очень хотелось бы услышать экспертное мнение, какие для меня есть варианты разрешения данной проблемы. Я молодая и собираюсь в будущем рожать, но начиталась в интернете ужасов :( да и если честно, не представляю, как с такими болями смогу выносить ребенка и родить... Заранее большое спасибо всем откликнувшимся!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Операция не выход , есть риски рецидива всегда . Если нет парезов в конечностях , нарушения функций тазовых органов лечение начинаем консервативное
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием венлафаксин, назначаю при хронической боли
Алена Алексеевна, спасибо большое за совет! В 22 году еще делала ЭНМГ нижних конечностей, все было в норме, боли в ноги (на сколько я помню) не отдавали никогда и не отдают. Единственное, что беспокоит помимо спины в период обострения, это не пропадающее желание сходить в туалет по маленькому. То есть даже сразу после похода, желание сохраняется.
Такой симптом может дать грыжеобразование
Алена Алексеевна, подскажите еще, пожалуйста, по поводу появления остеофитов. Я так понимаю, что их невозможно убрать консервативным лечением, т.е. даже если я "улучшу" состояние грыжи, остеофиты все равно останутся? Насколько они опасны?
Опасности не несут , это костные разрастания
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению только заключения МРТ не достаточно для определения тактики лечения, необходимо смотреть МРТ и оценить ваш неврологический статус. Полные жалобы нужны. Отдает ли куда-то боль? Лучшем вариантом для вас будет посетить 2-3 нейрохирургов очно и принять решение. И на мой взгляд, такие проблемы наоборот лучше решать до беременности. Если есть показания к операции то это лучше делать до беременности, потому что во время беременности станет хуже.
Евгений Александрович, здравствуйте! Конечно, я планирую визит к нейрохирургам очно, решила здесь тоже задать вопрос, чтобы услышать больше мнений, поскольку мне и очно кто-то говорил оперировать, а кто-то советовал консервативное лечение. По поводу полных жалоб: в 22 году делала ЭНМГ нижних конечностей, все было в норме, боли в ноги (на сколько я помню) не отдавали никогда и не отдают. Единственное, что беспокоит помимо спины в период обострения, это не пропадающее желание сходить в туалет по маленькому. То есть даже сразу после похода, желание сохраняется. Я могу прикрепить снимки МРТ здесь на сайте, но их там очень много, не знаю какие именно нужны (
Снимки нужны все, их нужно смотреть в специальной программе в трех проекциях и не только снимки, нужна оценка неврологического статуса. Поэтому в вашем случае обязательно необходима очная консультация для определения тактики лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, большое спасибо за совет! Получается, вы тоже в моем случае рекомендуете консервативное лечение, а не операцию? Просто я начиталась многого, вплоть до того, что может пропасть подвижность ног, боюсь как бы не было поздно(( Заранее извините, если мой вопрос покажется глупым)
Сначала лечим консервативно
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, еще такой вопрос: в период обострения болей в спине, у меня часто не пропадает желание сходить в туалет по маленькому, то есть даже сразу после похода, желание сохраняется, является ли это нарушением функции тазовых органов?
В период обострения может считаться нарушением. Но главное чтобы потом это исчезало
Принятый ответ
Здравствуйте!
Операция делается когда медикаментозное лечение не помогает, либо когда есть абсолютные показания к операции: нарушение функции тазовых органов, выраженная слабость в конечностях и тд
В вашем случае, рекомендую ЛФК, плавание, растяжку
При наличии болевого синдрома, лечение
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 3 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Офелия Игнатовна, здравствуйте! Благодарю за ответ, приму к сведению. Подскажите еще, пожалуйста, в период обострения, не пропадает желание сходить в туалет по маленькому, является ли это нарушением функции тазовых органов?
Если только в период обострений то это нарушение функции тазовых органов на фоне обострения
Но если потом пропадает данная симптоматика то пока нет повода для беспокойства
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае не исключается что может потребоваться операция, для временного купирования болевого синдрома попробуйте:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут, 14 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды!, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами обследований и дисками для решения вопроса об операции сроках ее проведения
Азамат Аскерович, здравствуйте! Благодарю за Ваш ответ, обязательно приму к сведению.
Пожалуйста, выздоравливайте!
Добрый день! Для решения вопроса об операции необходимо смотреть снимки. Учитывая давность заболевания, скорее всего потребуется операция. После данных операций беременность не противопоказана. Гораздо тяжелее будет потом справляться с обострением болевого синдрома во время беременности, когда большинство обезболивающих препаратов нельзя принимать.
Дмитрий Валерьевич, здравствуйте. Благодарю за Ваш ответ. Если я правильно вас поняла, то после операции может сохраняться болевой синдром? Или вы имели в виду беременность после консервативного лечения?
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202024 ответа
- 22 Декабря 20212 ответа
- 13 Февраля 202211 ответов
- 19 Марта 20222 ответа