Что вас беспокоит?
Железодефицитная анемия
Добрый день! Почти 20 лет беспокоит ЖДА. Началась с начала менструального цикла в возрасте 12 лет. В 14 лет попала в стационар с гемоглобином в 60. На тот момент причин, кроме обильных менструаций не выявлено. В 2023 году проходила обследование у гематолога, по анализам низкие показатели по железу. Прошла курс капельниц феринжекта. Гемоглобин подняли до уровня 120. В марте 2024 гемоглобин 74, ферритин 1.89, снова капельницы. По окончании 20 капельниц, гемоглобин 120, ферритин 7.69. По состоянию на 26.11.2024 гемоглобин 98, ферритин 7,9. Все время с июня по текущую дату по окончании капельниц принимаю Сорбифер или Ферритаб. Пила Тотему, за три месяца приема ферритин не поднялся. Что можно принимать в моем случае для поднятия ферритина? Или без капельниц мне не обойтись? С какой периодичностью можно капать феринжект. В дополнение по итогам анализов и обследований, проблем, кроме как с обильными месячными не выявлено. Сдавала в том числе на витамины группы В - в норме, ФГСД - в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если две группы лечебных препаратов железа не дают лечебного эффекта или он коротковременный, то лучше рассмотреть капельницы Феринжект.
Рассчет дозы по весу.
Необходимо сдать некоторые анализы дополнительно по железодефициту которые ещё не проводились :
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
- кал на антиген хеликобактер
Анастасия Сергеевна, все обследования указанные вами проводились неоднократно, отклонений нет. Гормоны щитовидной железы в норме. В 2021 году был повышен паратириоидный гормон, по причине аденомы паращитовидной железы, но после удаления аденомы гормон в норме. ФЛГ проводилось в прошлом году - в норме, кал без крови, гастроколонаскопия в прошлом году проводилась, есть небольшой гастрит, гематолог сказал не критично. Единственное, что не сдавала, это анализ на антитела. Подскажите пожалуйста, что показывает указанный вами анализ?
На хронические аутоиммунные заболевания ЖКТ.
В любом случае очень важно дефицит восполнять.
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК снижение гемоглобина, эритроцитарных показателей, что в сочетании с дефицитом железа говорит о железодефицитной анемии.
Лейкоциты, тромбоциты в норме.
ля восполнения дефицита железа используются препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут Контроль оак через 1 мес. Если нет прироста гемоглобина на 10 г/л или при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение. Целевой ферритин 40-60.
Дозировка в/в железа рассчитывается исходя из веса и уровня гемоглобина.
В дни обильных месячных рекомендуется прием транексамовой кислоты 500-1000 мг 2-3 р/д.
Если кроме обильных месячных есть другие кровотечения, синяки, то необходимо очно проконсультироваться с гематологом для заполнения дневника кровоточивости и определения необходимости обследования для исключения коагулопатии.
Также необходимо исключение других причин неэффективности приема препаратов железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы
Анна Павловна, кроме обильных менструаций кровотечения не обнаружены по итогам обследования. Гинеколог весной предлагала терапию, при которой искусственно прерывается менструация. Но я побоялась прибегать к такому решению, очень надеюсь что есть более адекватное решение.
При обильных месячных назначается транексамовая кислота, а также рекомендуется с гинекологом рассмотреть кок или вмс
Пока чрезмерная кровопотеря не будет устранена, гемоглобин и ферритин будут снижаться
Принятый ответ
Добрый день, Ирина! Ваша ситуация с железодефицитной анемией требует комплексного подхода. Основываясь на представленных данных, могу порекомендовать следующее:
Коррекция анемии:
1. Учитывая рефрактерность к приему пероральных форм железа, целесообразно продолжение парентерального введения железа. Феринжект может быть использован повторно при падении уровня ферритина и гемоглобина. Средняя частота капельниц – каждые 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести состояния и лабораторных данных.
После курса капельниц важно продолжать прием препаратов железа (например, Мальтофер или Тардиферон) длительно (до 6 месяцев или больше) для поддержания уровня железа и предотвращения быстрого снижения ферритина.
2. Через 2-3 недели после начала лечения парентеральным железом следует сдавать анализы на ферритин и гемоглобин.
При пероральной терапии контроль показателей крови выполняется через 1-2 месяца.
Коррекция обильных менструаций:
Проконсультируйтесь с гинекологом по поводу гормональной терапии или других методов (например, внутриматочная спираль с левоноргестрелом), чтобы уменьшить кровопотерю.
Обсудите использование препаратов, уменьшающих кровотечение, таких как транексамовая кислота (по согласованию с врачом).
Диета:
Включите в рацион продукты, богатые гемовым железом: красное мясо, печень, индейка.
Для улучшения усвоения железа рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, киви, сладкий перец).
Дополнительные исследования:
Убедитесь, что нет сопутствующих факторов, таких как нарушение усвоения железа (целиакия, гастрит) или хронические кровопотери (колоноскопия при необходимости).
Без капельниц в вашем случае действительно будет сложно поддерживать нормальный уровень ферритина. Однако при правильной тактике лечения и профилактике обильных кровопотерь вы сможете уменьшить частоту введения железа.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202015 ответов
- 12 Марта 20223 ответа
- 22 Марта 202417 ответов