Что вас беспокоит?
Риносинусит, частые синуситы и гаймориты
Ребенок 10 лет, диагноз риносинусит с 5 лет, поставлен аллергологом и лорами (их было много). Болеет в среднем 1 раз в два месяца, летом реже, осень, весной и зимой чаще. Также аденоиды 2 степени с раннего детства. Аллергия на пыль (прошли 3х-летнее лечение сталоралем) Очень часто ходим к разным лорам. Проходили разные лечения в период обострения антибиотиками (местные и общего действия) и в перерывах физиолечение (биоптрон, солнышко), различные аналоги назонакса (в том числе длительно до полугода), иммуномодуляторы (полиоксидоний), сингуляр (3-6 месяцев) Сдавали мазки зева и носоглотки. Там были бактерии. Лечили бактериофагами. Особых улучшений не заметили. Сейчас ситуация такая: с сентября улучшений нет, начинали лечить с ринофлуимуцила, сложной мази, антисептиком (который подходил по результатам мазка), потом местными антибиотиками (курс изофры, курс полидексы, курс Флуимуцил-антибиотик ИТ), потом лор прописал - доксеф 100 мг. Сильных гнойных выделений уже нет, но насморк продолжается. Я уже не знаю куда обращаться и как улучшить состояние, чтобы ремиссия продолжалась как можно дольше. Он уже не знает, что такое дышать без заложенности. Подскажите, пожалуйста, какие шаги сейчас лучше предпринять и к кому обращаться.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сдавали ли вы общий анализ крови за период болезни? Выполняли рентген пазух носа? Ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом?
Анна Юрьевна, здравствуйте! Вы имеете в виду в этот период болезни? Нет, не делали
Для дообследования в таких случаях наиболее рационально выполнить рентген пазух носа для исключения воспаления в пазухах и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления.
Синусит может быть и вирусным в рамках ОРВИ и не требовать назначения антибиотиков
В нос для снятия отека в таких случаях рационально использовать називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Анна Юрьевна, да это мы все делали, только использовали не називин и назонекс, а виброцил и мометазон. Поскольку улучшений не было начали применять местные антибиотики (как я описала в вопросе), затем по назначению врача доксеф. Улучшения есть (гнойные выделения прекратились), но нос остается заложенным, сейчас оставили только мометазон.
Что нам делать на данном этапе, опять сосудосужающие капать и гормоны? Или анализы дополнительно сдать, как вы советуете? Как вообще привести состояние ребенка в длительную ремиссию? Это вопрос больше к лор-врачам или иммунологам?
Планово в таких случаях стоит выполнить КТ пазух носа для оценки состояния пазух и исключения в них полипов или кист которые является частыми спутниками аллергического ринита
Таких ситуациях рационально продолжать Мометазон в чистый нос не менее одного -двух месяцев дважды в день по 1 дозе в каждую половину носа
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас сдавали какие то анализы?
Проводили лечение с помощью местных ГКС - Назонекс/Дезринит?
Маргарита Александровна, здравствуйте! Анализы не сдавали, ГКС брызгаем 3 или 4 месяца уже, 1 раз в день
После курса доксеф, улучшение было 3 дня, сейчас опять начались обильные гнойные выделения
В такой ситуации рекомендовано выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20205 ответов
- 12 Декабря 20215 ответов
- 7 Апреля 202212 ответов
- 10 Февраля 20236 ответов