Консультация невролога /

Генерализованное тревожное расстройство — вопрос №2672145

87 просмотров

Добрый день! Хочу посоветоваться в правильности назначенного лечения. С 2018 года поставлен диагноз генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками. Принимала серенату на протяжении 6 лет, назначил психотерапевт . Было то затишье, то приступы обострялись. С мая 2024 года обратилась к другому врачу неврологу- доктору мед наук, заведующему неврологическим отделением, в больницу своего города. Назначил эсциталопрам плюс спитомин. Сейчас принимаю в дозировке эсциталопрам 10 мг 1 раз в день и спитомин 10 мг 2 раза в день. Было улучшения буквально ненадолго, затем снова симптомы тревоги и паники повторяются , с мая по ноябрь 2024 года была у врача на приёме 3 раза с жалобами . Сейчас врач увеличила дозировку эсциталопрама еще на 1/2 , то есть принимать надо 15 мг и спитомина 10 мг 2 раза в день. Еще не начала принимать эсциталопрам по новой схеме. Из симптомов: панич атаки, тревога, повышение давление и пульса, озноб, жар беспокойство , тянущая боль в сердце. Тяга к сладкому и набор веса, удлинился сон, сложно вставать с утра.Доктор настоятельно рекомендует прочитать книгу свобода от тревоги и выполнять все рекомендации изложенные в книге и сказала, если к следующему приему к марту 2025 года я приду с теми же жалобами поменяет препарат на более сильный- психотропный. Верно ли назначено лечение? Очень устала за столько лет от всего этого. Заранее спасибо за помощь.

Возраст: 39

Хронические болезни: СРК, гастрит, панкреатит, холецистит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Врач УЗД
Здравствуйте! Уточните пожалуйста в какой дозировке принимали серенату 6 лет? Психотерапией (КПТ) не пробовали заниматься?
Действительно стоит поднять дозировку Эсциталопрама до 15 мг, при неэффективности до 20 мг. У спитомина усиливает действие АД и вы принимаете рабочую дозировку спитомина для комбинации с АД.
Принятый ответ
Клиент
Анна Олеговна, серената 100 мг, кпт не пробовала

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Врач УЗД
100 мг Серенаты это минимальная рабочая дозировка, она для вас была мала . сейчас стоит подключить к работе психотерапию по методу КПТ - высокоэффективный метод.
Клиент
Анна Олеговна, вспомнила 200 принимала, максимально суточную дозу
Невролог, Врач УЗД
Сейчас в любом случае стоит повысить эсциталопрам, это верная тактика.
Невролог, Врач УЗД
Эсли эсциталопрам не подойдет, возможно стоит рассмотреть Флуоксетин, т.к он активирующий и в начале приёма способствует снижению веса. Или перейти на группу СИОЗСН ( венлафаксин, Дулоксетин)
Невролог, Детский невролог
Здравуствуйте, если не помогает антидепрессант в дозировке 10 мг, а это минимальная дозировка, то конечно повышаем до 15 мг, если и 15 мг будут неэффективны, в течение месяца, тогда повышаем до 20 мг.
Это максимальная дозировка.
Книгу конечно почитайте она полезная, НО, возможно одной книги будет и недостаточно, так как вам необходима психотерапия.
Психотерапия также дает хороший результат.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Владимировна, спасибо
Невролог
Здравствуйте
Рекомендуется повысить дозировку антидепрессанта до 20 мг в сутки. Увеличивая каждую неделю на 2,5 мг.
При недостаточном эффекте добавить кпт
Либо рассмотреть переход на другую группу антидепрессантов с психотерапевтом
Принятый ответ
Клиент
Лилия Альбертовна, спасибо
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Да, тактика верная, сначала повышаем дозировку до 15 мг в сутки, при необходимости до 20 мг в сутки(максимальная дозировка препарата).
Книгу почитать можно, у этого автора много полезных книг, можно поискать.
Кроме этого можно еще и психотерапию рассмотреть по когнитивно-поведенческому методу.
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо
Невролог
Здравствуйте
Лечение адекватное
Эффективны препараты из группы СИОЗС при ГТР и панических атаках
К медикаментозной терапии добавить когнитивно -поведенческую терапию
Принятый ответ
Клиент
Алена Алексеевна, спасибо
Невролог
Здравствуйте! Лечение верное. Только оцениваем приём не через 4 месяца, а через месяц от начала приёма новой дозировки. Т е если в конце декабря у вас не будет улучшения на 15мг,то дозировку повышают до 20 мг в сутки. Далее опять смотрим месяц. Если эффекта нет, то меняют препарат. Обычно на группу СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Книга рекомендовала,т к в ней описаны техники КПТ (когнитивно-поведенческая психотерапия), которая также имеет доказанную эффективность в лечении ГТР
Клиент
Анастасия Юрьевна, спасибо
Клиент
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, еще вопрос. Если повышается давление на фоне тревоги нужно ли обращаться к кардиологу? Может быть у меня гипертония и нужно принимать гипотензивные препараты и обследовать сердце? Мой врач говорит не нужно идти к кардиологу, это другое давление, но в дальнейшем такое состояние может стать причиной гипертонической болезни
Невролог
Если по ЭКГ нарушения нет, то повышение АД относится только к тревожному расстройству. Если его не лечить и давление будет высоким в течение нескольких лет, то это повлияет на сердце и тогда возникнет гипертоническая болезнь
Клиент
Анастасия Юрьевна, поняла, спасибо!
Психолог
Здравствуйте! Чтобы ГТР вывести в более стойкую ремиссию , препаратов мало, нужна и психотерапия! Например, есть смысл попробовать пройти КПТ курс
Клиент
Алина Николаевна, спасибо
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! рекомендуется увеличивать дозировку АД на 2,5мг каждую неделю, до 20 мг в сутки, при неэффективности рассмотреть с врачом смену препарата
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сильно выпадают волосы
23 июня 2022
Диана, Москва
Вопрос закрыт
Боль в паху
15 августа 2022
Никита
Вопрос закрыт
Анализы крови на анемию и витамин д
20 января 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Расшифровать анализы
13 сентября 2024
Ольга, Уфа
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Алина Сергеевна Проневич
38 отзывов
Невролог
2014г ФГАОУ ВПО БФУ им.И.
Опыт работы: 10 лет
Нонна Юрьевна  Мкртчян
240 отзывов
Невролог
Высшее
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Очень внимательный врач Помогла разобраться в вопросе Посоветую врача конечно
— Катерина, г. Москва
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Алина Сергеевна спасибо вам большое за видео с упражнениями для ног, буду бороться за свои ноги...
— Владимир, г. Тюмень
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Спасибо большое!!! Самая полезная консультация! Высокого класса специалист!
— Ольга, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
доброжелательное, с желанием вникнуть в вопрос. консультация была полезна, спасибо за...
— Анастасия
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Неоднозначное впечатление . данный врач направила на узи, по узи небольшое превышение нормы. Два...
фотография пользователя
Врач был внимателен к моей проблеме. Изучил документы и дал рекомендачии. Ответ врача был...
— Анна
фотография пользователя
Неврологу Натия Кобесова
Все супер! Ответ расширенный, не равнодушный, спасибо! Консультация обширная👍 Врач не равнодушный
— Roman
фотография пользователя
Доброжелательное , обьективное Полностью доволен Специалист своего дела
— Роман
фотография пользователя
Неврологу Яна Потехина
Располагающее отношение , все грамотно доходчиво объяснено , грамотный специалист , Консультация...
— Роман
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Врач доброжелательный,внимательный.Все объяснила понятливо, назначила лечение. С завтрашнего дня...
— Александр, г. Ейск