Что вас беспокоит?
Генерализованное тревожное расстройство
Добрый день! Хочу посоветоваться в правильности назначенного лечения. С 2018 года поставлен диагноз генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками. Принимала серенату на протяжении 6 лет, назначил психотерапевт . Было то затишье, то приступы обострялись. С мая 2024 года обратилась к другому врачу неврологу- доктору мед наук, заведующему неврологическим отделением, в больницу своего города. Назначил эсциталопрам плюс спитомин. Сейчас принимаю в дозировке эсциталопрам 10 мг 1 раз в день и спитомин 10 мг 2 раза в день. Было улучшения буквально ненадолго, затем снова симптомы тревоги и паники повторяются , с мая по ноябрь 2024 года была у врача на приёме 3 раза с жалобами . Сейчас врач увеличила дозировку эсциталопрама еще на 1/2 , то есть принимать надо 15 мг и спитомина 10 мг 2 раза в день. Еще не начала принимать эсциталопрам по новой схеме. Из симптомов: панич атаки, тревога, повышение давление и пульса, озноб, жар беспокойство , тянущая боль в сердце. Тяга к сладкому и набор веса, удлинился сон, сложно вставать с утра.Доктор настоятельно рекомендует прочитать книгу свобода от тревоги и выполнять все рекомендации изложенные в книге и сказала, если к следующему приему к марту 2025 года я приду с теми же жалобами поменяет препарат на более сильный- психотропный. Верно ли назначено лечение? Очень устала за столько лет от всего этого. Заранее спасибо за помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста в какой дозировке принимали серенату 6 лет? Психотерапией (КПТ) не пробовали заниматься?
Действительно стоит поднять дозировку Эсциталопрама до 15 мг, при неэффективности до 20 мг. У спитомина усиливает действие АД и вы принимаете рабочую дозировку спитомина для комбинации с АД.
Анна Олеговна, серената 100 мг, кпт не пробовала
100 мг Серенаты это минимальная рабочая дозировка, она для вас была мала . сейчас стоит подключить к работе психотерапию по методу КПТ - высокоэффективный метод.
Анна Олеговна, вспомнила 200 принимала, максимально суточную дозу
Сейчас в любом случае стоит повысить эсциталопрам, это верная тактика.
Эсли эсциталопрам не подойдет, возможно стоит рассмотреть Флуоксетин, т.к он активирующий и в начале приёма способствует снижению веса. Или перейти на группу СИОЗСН ( венлафаксин, Дулоксетин)
Принятый ответ
Здравуствуйте, если не помогает антидепрессант в дозировке 10 мг, а это минимальная дозировка, то конечно повышаем до 15 мг, если и 15 мг будут неэффективны, в течение месяца, тогда повышаем до 20 мг.
Это максимальная дозировка.
Книгу конечно почитайте она полезная, НО, возможно одной книги будет и недостаточно, так как вам необходима психотерапия.
Психотерапия также дает хороший результат.
Татьяна Владимировна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуется повысить дозировку антидепрессанта до 20 мг в сутки. Увеличивая каждую неделю на 2,5 мг.
При недостаточном эффекте добавить кпт
Либо рассмотреть переход на другую группу антидепрессантов с психотерапевтом
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, тактика верная, сначала повышаем дозировку до 15 мг в сутки, при необходимости до 20 мг в сутки(максимальная дозировка препарата).
Книгу почитать можно, у этого автора много полезных книг, можно поискать.
Кроме этого можно еще и психотерапию рассмотреть по когнитивно-поведенческому методу.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение адекватное
Эффективны препараты из группы СИОЗС при ГТР и панических атаках
К медикаментозной терапии добавить когнитивно -поведенческую терапию
Алена Алексеевна, спасибо
Здравствуйте! Лечение верное. Только оцениваем приём не через 4 месяца, а через месяц от начала приёма новой дозировки. Т е если в конце декабря у вас не будет улучшения на 15мг,то дозировку повышают до 20 мг в сутки. Далее опять смотрим месяц. Если эффекта нет, то меняют препарат. Обычно на группу СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Книга рекомендовала,т к в ней описаны техники КПТ (когнитивно-поведенческая психотерапия), которая также имеет доказанную эффективность в лечении ГТР
Анастасия Юрьевна, спасибо
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, еще вопрос. Если повышается давление на фоне тревоги нужно ли обращаться к кардиологу? Может быть у меня гипертония и нужно принимать гипотензивные препараты и обследовать сердце? Мой врач говорит не нужно идти к кардиологу, это другое давление, но в дальнейшем такое состояние может стать причиной гипертонической болезни
Если по ЭКГ нарушения нет, то повышение АД относится только к тревожному расстройству. Если его не лечить и давление будет высоким в течение нескольких лет, то это повлияет на сердце и тогда возникнет гипертоническая болезнь
Анастасия Юрьевна, поняла, спасибо!
Здравствуйте! Чтобы ГТР вывести в более стойкую ремиссию , препаратов мало, нужна и психотерапия! Например, есть смысл попробовать пройти КПТ курс
Алина Николаевна, спасибо
Здравствуйте! рекомендуется увеличивать дозировку АД на 2,5мг каждую неделю, до 20 мг в сутки, при неэффективности рассмотреть с врачом смену препарата
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20212 ответа
- 28 Ноября 202226 ответов
- 16 Декабря 202215 ответов
- 30 Мая 202412 ответов