Что вас беспокоит?
Опоясывающая боль, отрыжка
Здравствуйте, мучают частые опоясывающие боли, отдающие в спину, а со стороны грудной клетки болит по центру и отдает влево, в любое время дня и ночи, к употреблению пищи отношения не имеет, стул регулярный, нормальный. Также частая отрыжка, тошноты и изжоги нет. Из заболеваний: диффузные изменения печени, деформация желчного пузыря, попоследнее фгдс в 23 году показало: недостаточность кардии, смешанный (поверхностный, атрофический) гастрит, недостаточность привратника, дуоденогастральный рефлюкс. Могут ли такие боли быть на фоне данных заболеваний как и чем лечить. В нашей глубинке нет гастроэнтеролога, помогите вылечить или не запустить болезнь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый деь!
Скажите пожалуйста, а когда у Вас было узи? Т.е. уточните пожалуйста, боли могут натощак возникать? Не провоцируется ли болевой синдром тревогой?
Елена Николаевна, на тощак боли крайне редко, сама по себе за все очень переживаю, после стрессов или сильных переживаний боли проявляются. Фгдс было год назад, ближайшее в понедельник буду делать
Елена Николаевна, узи в сентябре
Добрый вечер.
Скажите, а как давно у Вас СД?
Боли начинают беспокоит я так понимаю в подложечной области? Где грудина заканчивается? Не исключаю боли на фоне билиарной дисфункции или панкреатические боли.
Скажите, а какие то препараты принимали при болях? Спазмолитики купируют болевой синдром?
Елена Николаевна, Да, болит под ложечкой со смещением влево,до этого в сентябре было со смешением вправо, в такие приступы выпиваю 2 таблетки ношпы, в течении 20-30 минут боль проходит, Метформин при сахаре 2 раза в день, улькавис (терапевт назначил 10дней пропить) , эрмиталь для поджелудочной курсами ( с 40 лет ставят ранкреатит, до 23 года , узи показывало диффузные изменения поджелудочной железы, последние узи показывают норму) омепразол
Я думаю панкреатит у Вас есть, так как есть сахарный диабет.
Вам нужно сдать кал на эластазу панкреатическую, посмотреть, как работает поджелудочная железа.
Боли действительно похожи на панкреатические.
А еще в данное локализации может беспокоит толстый кишечник, поперечно ободочная кишка , именно в этой локализации.
Скажите, а со стрессом или тревогой точно не связываете эти боли?
Елена Николаевна, стресс и переживания ввзывают боли. Результат сегодняшнего ФГДС: Явления хронического дистального эзофагита, смешанный (поверхностный, атрофический) гастрит, недостаточность превратника, дуоденогастральный рефлюкс.
Анализы завтра буду сдавать.
Добрый день.
Обращает на себя внимание эщофагит- воспаление слизистой пищевода на фоне забросов кислоты.
Скажите пожалуйста, Вы на данный момент какие уже препараты принимаете?
Елена Николаевна, все препараты перечисляла выше
Да, увидела.
Сейчас Вы можете начать прием Дюспаталин 200 мг два раза в день до месяца. Он будет профилактировать появление данных болей.
Вообще нужно видеть пациента, нужно бы посмотреть живот.
Тут либо кишечные боли, либо панкреатические.
Спазмолитики все же принимайте и рекомендую прям Дюспаталин до месяца пропить.
Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам несколько уточняющих вопросов.
Когда вам проводилось УЗИ исследование?
Что у вас со стулом?
Вздутие или метеоризм вы отмечаете?
Вы тревожный человек?
Анна Михайловна, вздутие и метеоризмы не наблюдаю, на тощак боли крайне редко, сама по себе за все очень переживаю, после стрессов или сильных переживаний боли проявляются. Фгдс было год назад, ближайшее в понедельник буду делать
Наталья, боли в области желудка беспокоят?
Анна Михайловна, в грудной клтке выше между грудей, отдает право, влево, в спину, ноющие, как понимаю это верхняя часть желудка беспокоит
Анна Михайловна, оттуда источник боли, которая опоясывает
Больше по центру и левее
Наталья, да, ФГДС стоит запланировать в данном случае.
С целью уточнения состояния слизистой, патологий со стороны желудка.
Клинический анализ крови + соэ.
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности), креатинин, мочевина, мочевая кислота, липаза, амилаза панкреатическая.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме в плане мер медикаментозной коррекции рекомендуют:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней
Де-нол 120мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
Дюспаталин 200мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 14 дней.
Анна Михайловна, биохимию, общий, на мочевину, белок садвала в начале ноября (было подозрение на восполение почек, но анализы все в норме были, прокалывали по невролгии), на липидный профиль и прочее попробую сдать, если у нас такое берут
Наталья, с учетом того, что имеет место преобладание тревоги,переживаний,стрессовых ситуаций,то есть основных провоцирующих факторов, которые могут усиливать нам симптоматику со стороны ЖКТ, рекомендуется консультация профильного специалиста, врача-психотерапевта, с подбором седативной, противотревожной терапии.
Анна Михайловна, спасибо вам большое, буду дообследоваться
Наталья, подскажите еще пожалуйста когда вам проводилось УЗИ?
Узи в сентябре: диффузные изменения структуры печени, деформация желчного пузыря, уплотнение ЧЛС обеих почек
Наталья, тогда вас уже беспокоили данные жалобы?
Тогда тоже самое было, но отдавало правее от центра грудины. Частота приступов разная, может по несколько недель не беспокоить, могут 1-2 раза в неделю приступами, недавно неделю сильно переживала и несколько дней боли постоянного ноющего характера присутствовали. Ранее отслеживала приемы пищи, но они никак не были связаны с приступами.
Наталья, смотрите, мои размышления.
Боль при хроническом панкреатите может и не быть вовсе.
А дискомфорт в эпигастрии.
И по факту это не панкреатит,а проявления функциональный диспепсии.
Где основным провоцирующим фактором в усилении всей симптоматики и выступает тревога, стресс, переживания.
Если мы говорим о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, здесь мы видим жирный стул, вздутие, снижение массы тела.
Может иметь место функциональное расстройство желчного пузыря, в данном случае также обосновано назначение трициклических антидепрессантов.
Панкреатогенный сахарный диабет.
В данном случае следует дифференцировать.
Подгрузила анализы
Наталья,посмотрела прикрепленный файл, по биохимическому анализу крови все показатели в пределах референсных значений.
Наталья,эрмиталь в какой дозировке принимали?
Принятый ответ
Наталья, в данном случае вас стоит дообследовать.
Выше вам писала, что врачи рекомендуют в подобных случаях в плане медикаментозной терапии,как правило это прием спазмолитических препаратов, например: мебеверин (дюспаталин или спарекс 200мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца).
Диффузные изменения печени - это изменения метаболического характера.
Деформация желчного пузыря,с большей долей вероятности подразумевают перегиб желчного пузыря.
Это вариант анатомической особенности, не требующий медикаментозной коррекции.
Анна Михайловна, до 22 года были диффузные изменения поджелудочной
Наталья, диффузные изменения поджелудочной железы - это также изменения, которые носят метаболический характер.
Не равно диагнозу панкреатит.
Не говорит о патологии органа.
И что очень важно от приема Де-нол (препарат окрашивающий слизистую) за 5 дней до проведения ФГДС стоит отказаться.
Анна Михайловна, знаю, спасибо
Если исследование будет в понедельник,в назначении данного препарата будем отталкиваться от результатов ФГДС.
Анна Михайловна, да, до обследования пока ничего приимать не буду
Наталья, сейчас из препаратов что-либо принимаете ?
Анна Михайловна, Метформин при сахаре 2 раза в день, улькавис (терапевт назначил 10дней пропить) , эрмиталь для поджелудочной курсами, омепразол
Доброе утро!
Наталья,и вот на фоне терапии, как вы себя чувствовали?
Анна Михайловна, Улькавис пропила 6 дней, сейчас отменила до фгдс, стало лучше, опоясывающие боли ушли, остались ноющие, но сегодня первый день не пила ношпу. Еще пью семена льна дробленое с овсянкой, своеобразный кесель и питание согласно моему здоровью (питание "правильное или диетическое" веду уже много лет)
Что следует сдать и посмотреть обязательно:
Панкреатическая эластаза в кале-сдаем оформленный кал.
Недостаток ферментов при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы.
Глюкозу и гликированный гемоглобин.
Обращаем внимание на билирубин и щелочную фосфатазу.
Триглицериды и развернутую липидограмму, о ней говорили с вами выше.
Приступы боли при функциональном расстройстве СО билиарного аппарата, можно сравнить с приступами билиарной колики при ЖКБ.
К обязательным обследованиям относят:
УЗИ органов брюшной полости;
ЭГДС, с осмотром ДПК.
В качестве дополнительных методов рассматривают:
МРХПГ, эндоУЗИ, УЗ-холецистография.
Наталья, стоит разбираться обязательно.
Так как, например, если мы подразумеваем билиарную боль.
Для нее является характерным локализация в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота.
Повторяется с разными интервалами, не ежедневно.
Поддерживающим критерием является иррадиация боли в спину, правую подлопаточную область.
Тошнота, рвота.
В качестве мер медикаментозной коррекции рассматривают прием различных спазмолитических препаратов (тримебутин, гимекромон).
Нейромодуляторы (амитриптиллин).
Прокинетики.
Возможна их комбинация, что приводит к повышению успеха медикаментозной терапии.
Дообследоваться обязательно Вам следует.
Анна Михайловна, Результат сегодняшнего ФГДС: Явления хронического дистального эзофагита, смешанный (поверхностный, атрофический) гастрит, недостаточность превратника, дуоденогастральный рефлюкс. (В пошлый раз еще было недосаточност кардии, сейчас эзофагит)
Анализы завтра буду сдавать.
Добрый день!
Прикрепите пожалуйста ЭГДС,протокол к вопросу
Анна Михайловна, загрузила
Добрый вечер!
Наталья, по результатам ЭГДС, обращает на себя внимание.
Эзофагит.
Атрофический гастрит - это морфологический диагноз, который ставится на основании данных биопсии, по OLGA.
Гастрит - не болит.
Заброс желчи в желудок (ДГР).
Что хочется отметить - ДГР не вызывает болевых ощущений, симптомы могут быть связаны непосредственно с заболеванием пищевода, патологией билиарного тракта, диспепсией, ГЭРБ.
Самостоятельной патологией не является.
Но может быть и физиологическим явлением.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20171 ответ
- 4 Июля 201930 ответов
- 21 Января 20201 ответ
- 3 Июля 20209 ответов