Что вас беспокоит?
Расшифровка рентгеновского снимка
Здравствуйте! Ребенок - девочка 7 лет. Гипертрофия миндалин 2-3 степени справа, 1-2 слева с гипертрофией аденоидов 2 степени, хронический тонзиллит с казеозными пробками{J34.2} Смещенная носовая перегородка влево. Гнусавит, но нос относительно нормально дышит. Есть снижение слуха. Решаем вопрос с удалением аденоидов. 28.11.24 сделали снимок и по нему 2 вопроса: 1) что за светлое образование на шее под челюстью? это казеозная пробка, киста или что-то еще? не щитовидка ли? 2) нужно ли удалять аденоиды? Также сдали ОАК, и посевы из носа и зева.
Здравствуйте. 1.то срез подъязычной кости. Она всегда там есть у всех.
Как давно проблемы у ребёнка со слухом, с аденоидами, какое лечение применяли за это время?
Татьяна Владимировна, примерно с 2х лет. 1-2 раза в год были. отиты, но годам к 5-ти прошли. При обострении лечили антибиотиками, а так: солевой раствор, КУВ "Солнышко", полоскания. С этого года начали промывать миндалины шприцом. Все под наблюдением и по назначению ЛОРа. Вопрос с удалением мы поднимали, но доктор рекомендовал подождать когда ребенок вырастет, т.к. с высокой степенью вероятности сразу вылезет рецидив.
Принятый ответ
Надо сделать тимпанограмму ребенку.
И пока модно полечить длительно спреем с мометазоном, по 1 впрыскиванию 2 раза в день 2-3 месяца. Такая степень гипертрофии глоточной миндалины может сойти на фоне мометазона.
Рекомендую сдать кровь на общий иммуноглобулин Е.
Здравствуйте
На снимке таким образом выглядит подъязычная кость
Как давно проблемы со слухом у ребёнка? Выполняли ли тимпанометрию, эндоскопию носоглотки?
В общем анализе крови повышенны эозинофилы- косвенный признак аллергии. Сдавали ли мазок из носа на риноцитограмму и кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии?
В мазке с миндалин абсолютно нормальная микрофлора глотки которая не требует никакого специфического лечения
Анна Юрьевна, проблемы со слухом заметили месяц назад. Тимпанометрию делали каждый раз когда болели отитом, но и в этом году тоже точно делали и все было нормально. Из носа сдавали только посев на микрофлору, и там все чисто. Аллергия у нас есть. В раннем детстве была на треску и яйца. Сейчас по этим продуктам lg все чисто, такжа мы проверяли на шерсть домашних животных, пыль и злаки.. тоже все нормально. но периодически у нее появляются небольшие раздражения на коже рук и ног, особенно после больших доз сладкого на праздники, но на что конкретно эта реакция мы понять не можем.. Также есть подтвержденная ГЭРБ курс лечения от которой мы проходили в августе-сентябре этого года.
А носоглотку эндоскопом смотрели ребёнку? Пользовались ли ранее курсами назонекса или аналогов длительно в нос?
К сожалению рентген не является достоверным методом оценки состояния аденоидов так как носоглоточная слизь на снимке может имитировать их наличие
Для дообследования в таких ситуациях стоит сдать кровь на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для поиска причины аллергии
Анна Юрьевна, Также регулярно делали фиброларингоскопию. Результаты последней (в августе этого года) я написал в вопросе.
Анна Юрьевна, Назонекс пробовали курсом в 1 месяц, но эффекта не было. Ни на заложенность, ни на гнусавость голоса он никак не повлиял, а когда она схватила ОРВИ мы его перестали использовать.
Назонекс в таких ситуациях стоит использовать не менее двух трёх месяцев для оценки эффекта от лечения
А препарат Монтелукаст или сингуляр не использовали?
Анна Юрьевна, мы перестали использовать из-за болезни.. он же снижает местный иммунитет.
Анна Юрьевна, данные препараты не использовали.
Принятый ответ
Наоборот есть исследования о том что этот препарат за счёт активного противовоспалительного действия улучшает местный иммунитет и в настоящее время доказано что не стоит прерывать курсы лечения назонексом при орви, стоит прервать только на период активных выделений когда назонекс просто не попадает в нос Но это как правило длится несколько дней
В таких случаях рационально выполнять курсы лечения назонексом и сингуляром до двух -трёх месяцев с оценкой эффекта эндоскопически, если увеличение и воспаление аденоидов сохраняется на фоне курсов лечения то в таких случаях выполняется оперативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Под честью участок подъязычной кости
Рентген это не совсем информативный метод в отношении аденоидов
Чтобы оценить размер и состояние аденоидов - рекомендовано провести осмотр носоглотки с помощью эндоскопа
Дополнитьно рекомендовано исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, ОАК с лейкоцитарной формулой
Аллергия - частая причина гипертрофии аденоидов
рекомендовано местное лечение
В нос используется ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте. Кисты и казеозные пробки на рентгене не видны, да и сама щитовидная железа. Это кость, анатомически находится в этой области.
Аденоиды удаляют по показаниям, не только оценив из размер. Иногда аденоиды небольшие , а жалобы есть и тогда из также удаляют. И наоборот.Ориентируются на остановки дыхания во сне, стойкой более 1 месяца снижение слуха, нарушения речи , лицевого скелета, частые отиты и тд
После 7 лет аденоиды начинают постепенно уменьшаться
Здравствуйте
2 раза в год не частые отиты.
Обязательно выполнить тимпанометрию и аудиометрию.
На снимке подъязычная кость.
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день до 3 мес.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 201829 ответов
- 11 Февраля 202311 ответов
- 27 Ноября 20231 ответ
- 11 Мая 20244 ответа