Что вас беспокоит?
Гиперкалиемия
Пациент, женщина 79 лет ГБ, СН, ХПН, СД 2, артрит Принимает -утро Телмиста 80 Эгилок 100 Торасемид 10 Агарта Верошпирон 50 - обед Тромбоасс 50 Аторвастатин 50 -вечер Леркамен 10 Курсами Полисорб, Канефрон, Леспефрил, Аэртал, витамин В12, в настоящий момент принимает Тотему Отеки, за ночь сходят,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
Вопрос стоит в причине повышения калия?
У пациентки хбп 3 б стадии, скорость клубочковой фильтрации в пересчете 31. В связи с чем у нее повышен калий. Т.е на фоне почечной недостаточности начинается ряд проблем с микроэлементами такие как калий,кальций,фосфор,паратгормон и изменение в уровне гемоглобина, что у нее и наблюдается: нефрогенная анемия скорее всего ,гиперкалиемия. В том числе-усугубляет ей ситуацию с калием: телмиста и верошпирон, данные препараты задерживают калий и прием их уже требует осторожности. Если у нее давление стабильное сейчас, то рекомендуется уменьшить дозу верошпирона до 25, иначе гиперкалиемия может провоцировать аритмии
Динара, спасибо большое за ответ. При снижении верошпирона дозировку торасемида корректировать? Отеки сердечного генеза, плюс артрит коленных суставов, локализации отеков щиколотки, больше с правой стороны. Гиперкалиемии, возможно, провоцирует применение НПВС.. Какие лучше применять в этой ситуации?
Принятый ответ
Если на фоне верошпирона и торасемида все равно есть отеки,тогда да, на фоне уменьшения или отмены верошпирона нужно будет увеличить дозу торасемида до 15 мг в сутки (доза до 20 мг спокойно используется при хсн), заодно торасемид выгоняет дополнительно калий лишний. Напрямую нпвс на калий не влияет,но опять через токсическое действие на почки( поражают почки, соответственно креатинин повышается-калий повышается). Самый безопасный вариант обезболивающих в этом случае это парацетамол. Еще есть возможность принимать диафлекс ( диацерин)- это немного другой нпвс, для длительного приема на 3-4 мес, у него нет тех побочных,как от обычных нпвс,но эффект в виде снятия боли только через 4 недели
Динара, спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте!
По результатам общего анализа крови признаки анемии легкой степени тяжести. Тотему принимать не менее 3 месяцев.
Есть признаки перенесенной вирусной инфекции (снижены нейтрофилы, повышены лимфоциты и моноциты).
В биохимии отмечаются повышение холестерина. Липидограмму крови сдавали? Как давно принимает Аторвастатин? Есть данные узи сосудов шеи?
Есть признаки почечной недостаточности (вероятно, диабетическая нефропатия), повышены креатинин и мочевина. УЗИ почек, почечных артерий проходили?
Калий повышен. Пока нужно отменить прием верошпирона, так как он задерживает калий, оставить только торасемид.
Какие жалобы на самочувствие?
Здравствуйте.
По общему анализу крови- признаки перенесенной вирусной инфекции, анемии железодефицитной лёгкой степени.
Приём тотемы необходим. На фоне лечения- контроль общего анализа крови, ферритина. Коррекция дозы и кратности приема - с учетом результатов анализов.
В б/х анализе крови - признаки нефропатии (повышение уровня почечных показателей ). Снижена скорость клубочковой фильтрации: (по формуле CKD-EPI): 32 мл/мин/1,73м2.
Уровень калия и хлора повышен на фоне нарушения работы почек. Рекомендую сдать общий анализ мочи, сделать узи почек, показаться нефрологу.
Уровень холестерина повышен. Рекомендую сдать кровь на липидограмму, скорректировать дозировку аторвастатина с учетом результата липидограммы.
Обсудите с лечащим доктором необходимость коррекции схемы лечения, отмены верошпирона. Его нельзя применять при повышении уровня калия крови, так как это калий-сберегающий диуретик. Также ротивопоказание к приему является ХБП с низкой СКФ (ниже 30 мл/мин/1,73м2).
С учетом повышения уровня калия рекомендую выполнить ЭКГ, ЭХО-КГ.
К обследованию - кровь на ттг и ферритин.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20235 ответов
- 7 Июня 20242 ответа
- 2 Июля 20245 ответов
- 7 Февраля 20255 ответов