Консультация невролога /

Подозрение на инфекционный спондилодисцит с затеками паравертебральными, под вопросом абсцесс селезенки. Риск сепсиса! — вопрос №2675146

278 просмотров

Подозрение на инфекционный спондилодисцит с затеками паравертебральными, под вопросом абсцесс селезенки. Риск сепсиса! Тромбоцитопения(менее 50), риски кровотечений, асцит.

Женщина 72 года. Перенесла удаление груди по раку, химия и таргетная, потом перелом плеча, потом ковид. Всё в течение 1.5 года. Далее сильно распухает рука, проходит через неделю, потом распухает сильно нога, проходит через 3 недели. Теперь вот воспалился позвоночник. Очень больно ходить. Резкая боль. Обезбол не помогает никакой совсем.

Возраст: 72

Хронические болезни: Диабет 2 степени, гипертония

Возраст: 72

Хронические болезни: диабет 2 степени, высокое АД
Вопрос закрыт
спондилодисцит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
добрый день, Сергей! Ситуация у пациентки достаточно опасная и жизнеугрожающая, она должна с учетом показателей в виде повышения прокальцитонина (маркер острого воспаления и опасности для жизни происходящего), угрозы сепсиса, с такими низкими показателями тромбоцитов (угроза кровотечения), угроза сепсиса и септического шока получает лечение только в условиях стационара! Чтоб контролировать жизненно важные функции, предотвратить развитие септического шока и полиорганной недостаточности!
В идеале это должен быть многопрофильный стационар, сейчас обязательно получится антибиотикотерапия
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Шукуфа Рамиз кызы, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Детский невролог
здравствуйте, ознакомилась с результатами, пишут красиво, про состояние средней ст5епени тяжести, про то что нет дыхательной недостаточности, описывают якобы все хорошо в целом (по сердцу, дыхательной системе), НО по факту жизнь пациентки на самом деле под угрозой. Хоть в какое то отделение ее нужно госпитализировать, хоть в хирургию, хоть в терапию, это не то состояние, которое лечат дома, очень большой риск для жизни. Я бы рекомендовала бы настаивать на госпитализации, особенно если есть хрипы или учащенное дыхание (дыхательная недостаточность)
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте! В данной ситуации показана госпитализация с проведением антибиотикотерапии, но, видимо, без консультации гематолога будет проблематично госпитализировать, поэтому желательно быстро найти гематолога и получить консультацию, а уже с этим заключением обратиться к нейрохирургу.
Для купирования боли показаны инъекции трамадола, препарат может выписать участковый терапевт либо невролог.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анна Евгеньевна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте! С документами ознакомилась. Как на сегодня самочувствие у женщины? Начата антибиотикотерапия?
Пожаловаться
Клиент
Анна Евгеньевна, состояние такое же. Появились хрипы. Сегодня третий день антибиотикотерапии - Цефтриаксон 1гр утром и 1гр вечером внутримышечно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Понятно. Хрипы это плохо. Обдумайте возможность снова обратиться в стационар, даже при ранее подписанном отказе от госпитализации, женщину обязаны положить на лечение, где должны оказать весь объем медицинской помощи. Очень высок риск жизнеугрожающих осложнений сейчас
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Врач УЗД
Здравствуйте! С учетом выявленных серьёзных изменений нужна госпитализация в стационар и антибиотикотерапия, так как признаки спондилодисцита в двух отделах позвоночника и повышенного уровня прокальцитонина. Обычные анальгетики не снимут такую боль, нужна терапия трамадолом.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анна Олеговна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Врач УЗД
Добрый день! А почему пациентка отказалась от госпитализации?
Пожаловаться
Клиент
Анна Олеговна, потому что сказали что мест нет. Можно лечь в реанимацию с гнойными пациентами. Со всеми вытекающими.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Врач УЗД
я вас прекрасно понимаю, но все же состояние пациентки требует лечения в условиях стационара. Нужна массивная антибактериальная терапия, под контролем ежедневным анализов крови, давления и других жизненных показателей. Тем более по КТ легких инфаркт-пневмония, ТЭЛА. Очень низкий гемоглобин, тромбоцитопения тоже требует постоянного мониторинга. Постарайтесь госпитализироваться в другой стационар.
Пожаловаться
фотография пользователя
Офтальмолог
Здравствуйте у вас очень серьёзная и жизнеугрожающая ситуация, вам нужно госпитализоваться и проводить лечение в стационаре
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Иван Александрович, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Офтальмолог
Я бы рекомендовал повторно обратиться для госпитализации. У вас не то состояние, чтобы лечиться дома
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Добрый день, ваша пациентка не амбулаторная, состояние пациентки квалифицируется как тяжёлое, жизнеугрожающее- то есть никакое лечение в домашних условиях в данном случае абсолютно не показано, пациентка в кратчайший срок должна быть госпитализирована в гнойную хирургию при многопрофильном стационаре, где будет доступ к параллельному лечению терапевтом и консультация эндокринолога. В данном случае будет назначена массивная антибиотикотерапия, скорее всего из нескольких препаратов, адекватное обезболивание и контроль жизненных функций. Только в таком случае у пациентки будет хороший шанс на выздоровление. Ваша задача любыми возможными способами госпитализировать пациентку в кратчайший срок, можно уехать по скорой. И да это по сути уже сепсис, то есть на фоне падения иммунитета на фоне отягощённости онкологическим заболеванием и сахарным диабетом, на фоне возрастных особенностей - это фактически состояние сепсиса.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена Владимировна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Это сепсис. Экстренная госпитализация! Это не тот случай когда можно размышлять или пациентка уйдет.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Полностью согласна с доктором Бер А А. Пожалуйста госптализируйте женщину.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте
Состояние женщины тяжелое , жизнеугрожающее. Необходима экстренная госпитализация , консультация гематолога , нейрохирурга. Проведение антибактериальной терапии. Так как может развиться полиорганная недостаточность , септический шок. Для купирования боли -трамадол.
Пожаловаться
Клиент
Лилия Альбертовна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте
Необходима госпитализация. И мощная антибактериальная терапия. Цефтриаксона будет мало. Все лечение нужно проводить в условиях стационара под контролем функции жизненно важных органов.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте
Пациент коморбидный в таком случае
Показана госпитализация , рассмотреть вопрос о назначении антибиотикотерапии, адекватное обезболивание
Можно выписать рецепт на габапентин
Пожаловаться
Клиент
Алена Алексеевна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте.
Наблюдение в условиях стационара.
Переливание тромбоцитарной массы.
Пульс-терапия преднизолоном.
При выраженном болевом синдроме возможна блокада.
Пожаловаться
Клиент
Ростислав Сергеевич, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте. В этой ситуация нужна срочна госпитализации в стационаре для проведения не только симптоматичексой терапии (снятие боли), но и этиотропной, назначение антибактериальной терапии для устранения источника, пока, учитывая те данные, которые есть предположительно отёк бактериальной природы. Выяснить её можно только проведя биопсию или пункцию с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты.
И пациентка должна находиться под круглосуточным наблюдением.
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Владимировна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте. Раз пациентка отказалась от госпитализации, то теперь лечение только амбулатоно (начинайте антибактериальную терапию, которая была рекомендовала, в динамике сдача анализов и обязательно показаться терапевту для коррекции и лечения анемии и кардиологу для назначения антикоагулянтов. И не забудьте про консультацию фитизиатра.
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте. Учитывая наличие гнойно-септического состояния, пациентка должна быть госпитализирована в реанимационное отделение. Учитывая высокий риск кровотечения, необходимо выполнить переливание крови или тромбоцитарной массы. Также необходима массивная внутривенная антибиотикотерапия с учетом анализов на посев крови в течение 2-3 недель под контролем жизненных показателей в отделении реанимации.
Пожаловаться
Клиент
Ольга Олеговна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
От госпитализации лучше не отказываться, потому что данное состояние требует непрерывного мониторинга жизненных показателей. Также необходимо выполнить посев крови для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Потому что назначенный антибиотик может быть неэффективен.Попробуйте госпитализироваться в другую больницу. В Москве много больниц, наверняка, где-то будут места в реанимации. Можно попробовать обратиться в Склиф или в ГКБ. Давыдовского
Пожаловаться
фотография пользователя
Нейрохирург, Рентгенолог
Доброго времени суток! Вы сможете загрузить снимки МРТ поясничного отдела позвоночника на облачное хранилище и скинуть ссылку сюда что можно было посмотреть все серии снимков?
Пожаловаться
Клиент
Азамат Аскерович, скинул вам в другой ветке
Пожаловаться
фотография пользователя
Нейрохирург, Рентгенолог
Учитывая анализ прокальцитонинового теста (ПКТ>1), воспалительных анализов крови (повышение маркеров воспаления) и результаты МРТ исследований (спондилодисцит), показана экстренная незамедлительная госпитализация пациента в стационар, необходимо отправить анализы крови на бак. посев на стерильность с определением антибиотикочувствительности и сразу начать массивную антибактериальную терапию (антибиотиками широкого спектра например завицефта + зивокс + метронидазол), учитывая массивность антибактериальной терапии необходимо добавить и противогрибковую терапию (флуконазол в/в кпельно) так же необходимо исключить специфический процесс - туберкулезный процесс в поясничном отделе, сдать ПЦР крови на Mycobacterium tuberculosis complex.
Помимо этого необходимо сдать коагулограмму, факторы свертывания, чтобы исключить коагулопатии и тромбофилии, получить консультацию гематолога. И когда уже все анализы сданы необходимо перелить пациенту тромбоцитарная массу (тромбоконцентрат) и СЗП (свежезамороженную плазму) с гемостатической целью, затем учитывая анамнез пациентки, перенесенные заболевания и в том числе онкологический процесс и COVID-19, вероятнее всего что имеет место вторичный иммунодефицитное состояние, которое требует коррекции, например путем введения полного курса (3-5 дней) "Пентаглобина", для восполнения дефицита антител и снижения риска развития инфекций, это помощь в борьбе с инфекцией на фоне вторичного иммунодефицитного состояния
Затем решать вопрос о необходимости оперативного вмешательства по результатам дообследований и предыдущим снимкам МРТ, вероятно потребуется контроль МРТ/КТ в том числе КТ органов брюшной полости с контрастным усилением
Дальнейшая тактика уже будет зависит от динамики лечения и состояния пациента!
Пожаловаться
Клиент
Азамат Аскерович, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Пожаловаться
фотография пользователя
Нейрохирург, Рентгенолог
То что от предложенной госпитализации в отделение реанимации отказались, это соответствует действительности? Если да, то чем мотивирован отказ?
Пожаловаться
Клиент
Азамат Аскерович, Сказали что мест нет. Можно положить в гнойную реанимацию с гниющими поциентами, которых оставили все. Но это чревато получить ещё болячки в гнойной среде.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нейрохирург, Рентгенолог
Вы можете загрузить исследование на облачное хранилище и скинуть ссылку?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог
Здравствуйте
Моё мнение прежнее , в данном случае показана госпитализация , в/в антибиотикотерапии , контроль анализов крови
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в шейном отделе позвоночника
6 ответов
15 февраля 2023
Надежда, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Острый пиелонефрит
3 ответа
5 января 2024
Погорелова, Валуйки
Вопрос закрыт
Спондилодисцит
1 ответ
25 января 2024
Анна
Вопрос закрыт
Спондилодисцит
4 ответа
8 ноября 2024
Игорь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи неврологи
Яна Игоревна Потехина
774 отзыва
Яна Потехина
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Анна Шкенева
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Татьяна Владимировна Успенская
101 отзыв
Татьяна Успенская
Невролог, Детский
2012-2018 Лечебное дело
Опыт работы: 4 года
Алена Евгеньевна Вольхина
4 отзыва
Алена Вольхина
Невролог
2015-2021, УГМУ, лечебное
Опыт работы: 2 года
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы неврологам
фотография пользователя
Детскому неврологу Вардуи Аветисян
Вежливое отношение Очень помог врач и развеял сомнения. Грамотная, компетентная.
—
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Хороший врач. Дает развернутые ответы. Очень информативно и емко Компетентная.
—
фотография пользователя
Наркологу Светлана Дробященко
Специалист своего дела.Всё по существу. В процессе лечения думаю не раз к ней ещё обращусь. Да...
— Руслан, г. Киржач
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com