Что вас беспокоит?
Подозрение на инфекционный спондилодисцит с затеками паравертебральными, под вопросом абсцесс селезенки. Риск сепсиса!
Подозрение на инфекционный спондилодисцит с затеками паравертебральными, под вопросом абсцесс селезенки. Риск сепсиса! Тромбоцитопения(менее 50), риски кровотечений, асцит. Женщина 72 года. Перенесла удаление груди по раку, химия и таргетная, потом перелом плеча, потом ковид. Всё в течение 1.5 года. Далее сильно распухает рука, проходит через неделю, потом распухает сильно нога, проходит через 3 недели. Теперь вот воспалился позвоночник. Очень больно ходить. Резкая боль. Обезбол не помогает никакой совсем. Возраст: 72 Хронические болезни: Диабет 2 степени, гипертония
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
добрый день, Сергей! Ситуация у пациентки достаточно опасная и жизнеугрожающая, она должна с учетом показателей в виде повышения прокальцитонина (маркер острого воспаления и опасности для жизни происходящего), угрозы сепсиса, с такими низкими показателями тромбоцитов (угроза кровотечения), угроза сепсиса и септического шока получает лечение только в условиях стационара! Чтоб контролировать жизненно важные функции, предотвратить развитие септического шока и полиорганной недостаточности!
В идеале это должен быть многопрофильный стационар, сейчас обязательно получится антибиотикотерапия
Шукуфа Рамиз кызы, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
здравствуйте, ознакомилась с результатами, пишут красиво, про состояние средней ст5епени тяжести, про то что нет дыхательной недостаточности, описывают якобы все хорошо в целом (по сердцу, дыхательной системе), НО по факту жизнь пациентки на самом деле под угрозой. Хоть в какое то отделение ее нужно госпитализировать, хоть в хирургию, хоть в терапию, это не то состояние, которое лечат дома, очень большой риск для жизни. Я бы рекомендовала бы настаивать на госпитализации, особенно если есть хрипы или учащенное дыхание (дыхательная недостаточность)
Принятый ответ
Здравствуйте! В данной ситуации показана госпитализация с проведением антибиотикотерапии, но, видимо, без консультации гематолога будет проблематично госпитализировать, поэтому желательно быстро найти гематолога и получить консультацию, а уже с этим заключением обратиться к нейрохирургу.
Для купирования боли показаны инъекции трамадола, препарат может выписать участковый терапевт либо невролог.
Анна Евгеньевна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Здравствуйте! С документами ознакомилась. Как на сегодня самочувствие у женщины? Начата антибиотикотерапия?
Анна Евгеньевна, состояние такое же. Появились хрипы. Сегодня третий день антибиотикотерапии - Цефтриаксон 1гр утром и 1гр вечером внутримышечно.
Понятно. Хрипы это плохо. Обдумайте возможность снова обратиться в стационар, даже при ранее подписанном отказе от госпитализации, женщину обязаны положить на лечение, где должны оказать весь объем медицинской помощи. Очень высок риск жизнеугрожающих осложнений сейчас
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом выявленных серьёзных изменений нужна госпитализация в стационар и антибиотикотерапия, так как признаки спондилодисцита в двух отделах позвоночника и повышенного уровня прокальцитонина. Обычные анальгетики не снимут такую боль, нужна терапия трамадолом.
Анна Олеговна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Добрый день! А почему пациентка отказалась от госпитализации?
Анна Олеговна, потому что сказали что мест нет. Можно лечь в реанимацию с гнойными пациентами. Со всеми вытекающими.
я вас прекрасно понимаю, но все же состояние пациентки требует лечения в условиях стационара. Нужна массивная антибактериальная терапия, под контролем ежедневным анализов крови, давления и других жизненных показателей. Тем более по КТ легких инфаркт-пневмония, ТЭЛА. Очень низкий гемоглобин, тромбоцитопения тоже требует постоянного мониторинга. Постарайтесь госпитализироваться в другой стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте у вас очень серьёзная и жизнеугрожающая ситуация, вам нужно госпитализоваться и проводить лечение в стационаре
Иван Александрович, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Я бы рекомендовал повторно обратиться для госпитализации. У вас не то состояние, чтобы лечиться дома
Принятый ответ
Добрый день, ваша пациентка не амбулаторная, состояние пациентки квалифицируется как тяжёлое, жизнеугрожающее- то есть никакое лечение в домашних условиях в данном случае абсолютно не показано, пациентка в кратчайший срок должна быть госпитализирована в гнойную хирургию при многопрофильном стационаре, где будет доступ к параллельному лечению терапевтом и консультация эндокринолога. В данном случае будет назначена массивная антибиотикотерапия, скорее всего из нескольких препаратов, адекватное обезболивание и контроль жизненных функций. Только в таком случае у пациентки будет хороший шанс на выздоровление. Ваша задача любыми возможными способами госпитализировать пациентку в кратчайший срок, можно уехать по скорой. И да это по сути уже сепсис, то есть на фоне падения иммунитета на фоне отягощённости онкологическим заболеванием и сахарным диабетом, на фоне возрастных особенностей - это фактически состояние сепсиса.
Елена Владимировна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Это сепсис. Экстренная госпитализация! Это не тот случай когда можно размышлять или пациентка уйдет.
Полностью согласна с доктором Бер А А. Пожалуйста госптализируйте женщину.
Здравствуйте
Состояние женщины тяжелое , жизнеугрожающее. Необходима экстренная госпитализация , консультация гематолога , нейрохирурга. Проведение антибактериальной терапии. Так как может развиться полиорганная недостаточность , септический шок. Для купирования боли -трамадол.
Лилия Альбертовна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Здравствуйте
Необходима госпитализация. И мощная антибактериальная терапия. Цефтриаксона будет мало. Все лечение нужно проводить в условиях стационара под контролем функции жизненно важных органов.
Здравствуйте
Пациент коморбидный в таком случае
Показана госпитализация , рассмотреть вопрос о назначении антибиотикотерапии, адекватное обезболивание
Можно выписать рецепт на габапентин
Алена Алексеевна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Здравствуйте.
Наблюдение в условиях стационара.
Переливание тромбоцитарной массы.
Пульс-терапия преднизолоном.
При выраженном болевом синдроме возможна блокада.
Ростислав Сергеевич, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Здравствуйте. В этой ситуация нужна срочна госпитализации в стационаре для проведения не только симптоматичексой терапии (снятие боли), но и этиотропной, назначение антибактериальной терапии для устранения источника, пока, учитывая те данные, которые есть предположительно отёк бактериальной природы. Выяснить её можно только проведя биопсию или пункцию с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты.
И пациентка должна находиться под круглосуточным наблюдением.
Анастасия Владимировна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
Здравствуйте. Раз пациентка отказалась от госпитализации, то теперь лечение только амбулатоно (начинайте антибактериальную терапию, которая была рекомендовала, в динамике сдача анализов и обязательно показаться терапевту для коррекции и лечения анемии и кардиологу для назначения антикоагулянтов. И не забудьте про консультацию фитизиатра.
Здравствуйте. Учитывая наличие гнойно-септического состояния, пациентка должна быть госпитализирована в реанимационное отделение. Учитывая высокий риск кровотечения, необходимо выполнить переливание крови или тромбоцитарной массы. Также необходима массивная внутривенная антибиотикотерапия с учетом анализов на посев крови в течение 2-3 недель под контролем жизненных показателей в отделении реанимации.
Ольга Олеговна, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
От госпитализации лучше не отказываться, потому что данное состояние требует непрерывного мониторинга жизненных показателей. Также необходимо выполнить посев крови для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Потому что назначенный антибиотик может быть неэффективен.Попробуйте госпитализироваться в другую больницу. В Москве много больниц, наверняка, где-то будут места в реанимации. Можно попробовать обратиться в Склиф или в ГКБ. Давыдовского
Доброго времени суток! Вы сможете загрузить снимки МРТ поясничного отдела позвоночника на облачное хранилище и скинуть ссылку сюда что можно было посмотреть все серии снимков?
Азамат Аскерович, скинул вам в другой ветке
Учитывая анализ прокальцитонинового теста (ПКТ>1), воспалительных анализов крови (повышение маркеров воспаления) и результаты МРТ исследований (спондилодисцит), показана экстренная незамедлительная госпитализация пациента в стационар, необходимо отправить анализы крови на бак. посев на стерильность с определением антибиотикочувствительности и сразу начать массивную антибактериальную терапию (антибиотиками широкого спектра например завицефта + зивокс + метронидазол), учитывая массивность антибактериальной терапии необходимо добавить и противогрибковую терапию (флуконазол в/в кпельно) так же необходимо исключить специфический процесс - туберкулезный процесс в поясничном отделе, сдать ПЦР крови на Mycobacterium tuberculosis complex.
Помимо этого необходимо сдать коагулограмму, факторы свертывания, чтобы исключить коагулопатии и тромбофилии, получить консультацию гематолога. И когда уже все анализы сданы необходимо перелить пациенту тромбоцитарная массу (тромбоконцентрат) и СЗП (свежезамороженную плазму) с гемостатической целью, затем учитывая анамнез пациентки, перенесенные заболевания и в том числе онкологический процесс и COVID-19, вероятнее всего что имеет место вторичный иммунодефицитное состояние, которое требует коррекции, например путем введения полного курса (3-5 дней) "Пентаглобина", для восполнения дефицита антител и снижения риска развития инфекций, это помощь в борьбе с инфекцией на фоне вторичного иммунодефицитного состояния
Затем решать вопрос о необходимости оперативного вмешательства по результатам дообследований и предыдущим снимкам МРТ, вероятно потребуется контроль МРТ/КТ в том числе КТ органов брюшной полости с контрастным усилением
Дальнейшая тактика уже будет зависит от динамики лечения и состояния пациента!
Азамат Аскерович, в 13 Московской больнице провели обследование по скорой. Вот выписка:
https://disk.yandex.ru/d/xKVoc9UqLZSwKw
То что от предложенной госпитализации в отделение реанимации отказались, это соответствует действительности? Если да, то чем мотивирован отказ?
Азамат Аскерович, Сказали что мест нет. Можно положить в гнойную реанимацию с гниющими поциентами, которых оставили все. Но это чревато получить ещё болячки в гнойной среде.
Вы можете загрузить исследование на облачное хранилище и скинуть ссылку?
Здравствуйте
Моё мнение прежнее , в данном случае показана госпитализация , в/в антибиотикотерапии , контроль анализов крови
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20221 ответ
- 13 Января 20236 ответов
- 20 Мая 202410 ответов
- 25 Августа 20243 ответа