Тромбоцитопения у ребенка 3х лет — вопрос №2676589

Здравствуйте, учитывая периодически повторяющиеся значения тромбоцитов 14 тыс и анамнез ребенка, то обязательно требуется дообследование( если его провели не полностью).
В частности отдифференцировать иммунную тромбоцитопению и вторичную на фоне какого-то заболевания. Можно рассмотреть повторную госпитализацию для обследования и лечения при тромбоцитах менее 20 тыс.
Досдать уровень фолатов и витамина В12, гормоны щитовидной железы+ анти ТГ + анти ТПО, антитела к тромбоцитам, антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ, обследование на ревмопатологии( антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, АСЛО, СРБ), УЗИ брюшной полости, уровень иммуноглобулинов М,G,A.

В последующие разы сдавать анализ крови с тромбоцитами по Фонио.
Лечение назначается при тромбоцитах менее 20 тыс или выше при геморрагическом синдроме.

Противопоказан прием кроверазжижающих препаратов, НПВС , внутримышечные инъекции.

Здравствуйте
Цель лечения итп - это не нормализации уровня тромбоцитов, а поддержание тромбоцитов выше 50 тыс, что является безопасным для жизни в плане риска кровотечений.
Тромбоциты всегда необходимо контролировать по фонио (подсчёт вручную). Возможно, с этим связано расхождение 14 и 58 тыс.

Добрый день, Лилия! Лечение идиопатической (аутоиммунной) тромбоцитопенической пурпуры у детей зависит от клинических проявлений, уровня тромбоцитов и частоты кровотечений. В вашем случае, учитывая нестабильный уровень тромбоцитов и отсутствие активного лечения, нужно рассмотреть несколько важных моментов:

1. Когда нужно начинать лечение?
Лечение обязательно, если тромбоциты ниже 20 × 10⁹/л или есть признаки кровотечений.
Уровень тромбоцитов нестабилен или постоянно ниже 30 × 10⁹/л.

При уровне тромбоцитов выше 30-50 × 10⁹/л лечение не всегда требуется, если отсутствуют клинические проявления (например, кровотечения).

2. Помимо глюкокортикостероидов, есть другие методы лечения:
Иммуноглобулин внутривенно, это первый этап терапии при резком снижении тромбоцитов.
Доза: 0,8–1 г/кг в течение 1–2 дней.
Можно повторить при необходимости, если тромбоциты вновь падают.

3. Анти-D иммуноглобулин, используется у резус-положительных детей. Доза: 50 мкг/кг внутривенно однократно.

4. Тромбопоэтиновые рецепторные агонисты: Элтромбопаг или Ромиплостим стимулируют продукцию тромбоцитов в костном мозге, применяются при хронической форме или рефрактерной ИТП.

Если решено использовать гормоны, то терапия проводится строго под наблюдением врача.

Если тромбоциты периодически падают ниже 20 × 10⁹/л, повторное введение иммуноглобулинов или пульс-терапия гормонами может быть оправдана.
Если уровень тромбоцитов держится выше 30–50 × 10⁹/л, но есть нестабильность, рассмотреть долгосрочные препараты (например, Элтромбопаг).

Обсудите с врачом дополнительные обследования: Уровень антифосфолипидных антител, ANA (антинуклеарные антитела) для исключения вторичных форм ИТП.
Регулярно отслеживайте уровень тромбоцитов (каждые 1–2 недели).
При признаках кровотечений (носовые, кожные, десневые) немедленно обратиться за медицинской помощью.