Что вас беспокоит?
Автономный узел. Тиреотоксикоз
Добрый вечер. Женщина 38 лет, 165/67. В августе 2021 г был обнаружен узел щж проведена биопсия. В октябре 2024 г была проведена сцинтиграфия, обнаружен автономный узел. Сентябрь 2024 г. ТТГ - 0.039 (0.400-4) Т3 св - 5.17 (4.14-6.08) Т4 св - 14.96 (7.70-14.20) Анти к ТГ - 190 (0-20) Анти к ТПО - 22 (0-10) Анти к рецепторам ТГ - 0.33 (0.00-1.50) УЗИ ОТ ноября 2024 г Описание Щитовидная железа: расположение: типичное. Контуры: четкие, ровные. Размеры: не изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 6.8 мм. Правая доля: длина: 59.0 мм, ширина: 17.0 мм, толщина: 25.0 мм, объем: 12.0 см3. Левая доля: длина: 66.0 мм, ширина: 26.0 мм, толщина: 25.0 мм, объем: 20.5 см3. Объем щитовидной железы: 32.5 см3, подвижность долей при глотании: сохранена. Эхогенность: не изменена. Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: не изменён. Структура: неоднородная, за счет гипоэхогенных участков по всему объему . Очаговые изменения: в левой доле изоэхогенный узел с ровным четким контуром 29.5х19.6х31 мм с анэхогенной полостью 23х17 мм, при цдк перинодулярный кровоток. Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не изменены. Заключение Правая доля TI-RADS: 1. Левая доля TI-RADS: 2. Уз признаки коллоидного узла левой доли, на фоне диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу ХАИТ. На данный момент беспокоит повышенный пульс 90-100 в среднем, бывает 110-120 в покое), раздражительность, плаксивость, небольшая потливость, сухая кожа, головные боли. Терапевт назначила пить тирозол 10 мг в сутки на месяц, потом переслать анализы. И конкор кор или анаприлин. Но я никак не могу у подобрать подходящую дозировку. От конкора 2.5 мг очень низкое давление 85/65 утром и днём, к вечеру получше становится, но пульс всё равно вечером 80-90. Анаприлин 5 мг так большая дозировка, снижается давление 1. Возможно стоит принимать конкор утром 1.25 а вечером анаприлин 2.5 мг?? 2. От приёма тирозола появились боли в желудке/ЖКТ, через 2-3 ч после приёма. Проходят спустя 1-2 ч. Что с этим делать? 3. Я правильно понимаю что мне показана операция по удалению узла и тирозола не вылечит мою болезнь??
Принятый ответ
Здравствуйте, при Функционально активном узелке, т е.это узел , который независимо от щитовидной железы вырабатывает гормоны и снижает уровень ТТГ показана оперативное лечение или РЙТ.
По поводу сердцебиения уточните пожалуйста вы контроль гормонов щитовидной железы на фоне приема Тирозол проводили, уровень гормона какой? Если ТТГ не в норме, то это так же может влиять на сердцебиение .
По поводу боли в ЖКТ, Тирозол принимаете после еды? Можно принимать Омез, если есть боли, даже если боли возникают при приеме Тирозол после еды.
Марина Сергеевна, добрый вечер.
Тирозол начала принимать недавно около недели, но из-за болей пока перестала его пить. Контроль анализов врач назначил через месяц приёма тирозола.
Тирозол принимаю во время еды. Какая дозировка омеща нужна, как его принимать??
Марина Сергеевна, Какие плюсы и минусы операции и РЙТ в моём случае?
Тогда 10 мг Тирозол дозировка оптимальная, и сердцебиение должно пройти через 2-3 недели после начала приема препарата.
Можно принимать после еды, если боли будут сохраняться, то можно добавить Омез.
Лучше рассмотреть РЙТ, не инвазивный метод, не оставляет рубцов, и нет наркоза, лишняя нагрузка на организм и сердце
Марина Сергеевна, какая дозировка омеза нужна??
Я правильно понимаю что при РЙТ отключится вся щж? Какова вероятность что при операции удалят только узел??
По омс возможно сделать РЙТ?
Марина Сергеевна, пока сохраняется сердцебиение что лучше принимать Конкор кор или анаприлин?
Можно Омез начать с 10 мг перед приемом пищи, а потом покушать и принять Тирозол. Да при РЙТ заблокируется железа и нужна будет заместительная терапия, объем операции решает хирург и вполне возможно, что удалена будет только доля, и может заместительная гормональная терапия не понадобиться. Но узелки могут рецидивировать, т.е. появляться заново. Поэтому, учитывая этот факт хирург может удалить всю железу .
По ОМС проводят РЙТ. Анаприлин 5 мг сильно снижает АД?
Марина Сергеевна, анаприлин 5 мг и давление сильно снижает и пульс учащает, становится некомфортно в области сердца.
Утром моё давление обычно 100-95/65 к вечеру чуть выше в районе 110/70
Марина Сергеевна, а есть разница в приёме тирозола во время еды или после??
Как долго принимать омез?
А Конкор 2.5 мг сильно снижает давление, если да то можно разделить на 1/2 по риске . Принимать Омез в течение 2 недель, чтобы действие Тирозол при постоянном его приеме смог улучшить состояние в целом и снизить сердцебиение. Да у некоторых боли в желудке от приема Тирозол после употребления всей пищи меньше, чем во время еды или в начале приема пищи
Марина Сергеевна, конкор принимаю 1.25 мг, но т.к. утром моё давление итак низкое после его приёма становится ещё ниже. Конкор нельзя принимать днём или вечером??
Не понимаю почему боль в желудке наступает спустя большое время после еды, через 2-3 иногда и 4 часа??
1.25 мг Конкор можно принимать в обед. Боли в желудке до приёма Тирозола не были у вас. Так как через 3-4 часа это поздно после приёма препарата, связаны чаще всего такие отдалённые боли не с приёма препарата ,а с опорожнением желудка.
Марина Сергеевна, в том то и дело, что боль только при приёме тирозола
Марина Сергеевна, ещё я принимаю желчегонные препараты, гимекромон, ребагит 3 р в день и урсосан на ночь. Совместимы ли они с омезом и тирозолом?
Все препараты, которые вы принимаете совместимость с приёмом Тирозол.
Омез вы принимаете утром перед едой, а Урсосан вечером. Желчегонный препарат так же совместим с приемом Тирозол.
Марина Сергеевна, спасибо за ответ.
Можете посоветовать куда обратиться для проведения рйт или операции??
Я даю своим пациентам направление в Городской Эндокринологический Диспансер на Пречистенке, они распределяют квоты на РЙТ, либо сразу направление в ЭНЦ, но у них там по ОМС где ты в течение шести месяцев ожидания
Марина Сергеевна, в ЭНЦ РЙТ и хирургию можно сделать??
Марина Сергеевна, я правильно понимаю что через 3-4 нед приёма тирозола, необходимо пересдать анализы на щж, а дальше как правило снижают дозировку тирозола?
Да, там можно и РЙТ или оперативное лечение. Через 4 недели нужно сделать контроль ТТГ, св.Т4 и определиться с дальнейшей дозировкой Тирозол.
Марина Сергеевна, благодарю.
Будьте здоровы!
Марина Сергеевна, добрый вечер.
Окулист прописал капли фенилэфрин на месяц, в противопоказаниях указан гипертиреоз, тахикардия. Можно ли мне их использовать?
Здравствуйте ,можно применять капли при тиреотоксикозе, они обладают небольшим сосудосуживающим эффектом,который снижает воспаление глаза, покраснение , отёк, слезотечение и т.д.
Марина Сергеевна, и ещё вопрос: может ли тирозол окрашивать мочу??
Нет, Тирозол точно нет, не может окрашивать мочу.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201910 ответов
- 31 Июля 20201 ответ
- 21 Июня 202126 ответов
- 5 Ноября 202122 ответа