Что вас беспокоит?
Беспокоит кишечник
В начале года начались проблемы с кишечником (боли в заднем проходе,с правой стороны живота, тошнота) сильно похудел.Несколько колоноскопии ничего не показали.Недавно ситуация повторилась только боли переместились в левую часть живота,левое подреберье,а также со стороны левой почки и таза плохой аппетит.Гастроэнтеролог в начале года ставила сибр под вопросом.Был на приеме у проктолога он обнаружил воспалённые внутренние геморроидальные узлы назначил лечение.Что делать дальше?снова колоноскопию?
Принятый ответ
Доброе утро, Николай!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Как у вас обстоят дела со стулом?
Вздутие, метеоризм беспокоит вас?
Вы тревожный человек?
Как вы переносите молочные продукты и хлебобулочные?
Анна Михайловна, здравствуйте.Стул 1-2дня оформленный, вздутие не ощущаю, присутствует онкофобия.
Николай, спазмолитики купируют вам боли?
Как вы ночью спите?
Жалобы вас беспокоят?
Анна Михайловна, знаете такое ощущение когда как..Ночью сплю,но просыпаюсь уже с ощущением боли.
Николай, как правило в похожих клинических случаях мы начинаем с лабораторной диагностики.
А именно:
Фекальный кальпротектин в кале - это основной маркер,белок воспаления в кишечнике.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, fob gold.
Клинический анализ крови + соэ
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль.
Узи органов брюшной полости с оценкой гепатобилиарной системы.
При исключении всей органической патологии, мы вправе думать в пользу функционального характера данных жалоб.
Жалобы могут носить функциональный характер (функциональная абдоминальная боль),это заболевания при которых страдает работа нашей пищеварительной системы,но нет структурных изменений органов.
И в таких случаях рекомендуется консультация профильного специалиста,а именно врача-психотерапевта, с проведением психотерапии и подбором терапии,нейромодуляторов, антидепрессантов.
При отсутствии клинического эффекта от базисной терапии.
Данных за канцерогенез не вижу у вас.
Не переживайте.
Анна Михайловна, недавно сдавал кал на скрытую кровь он в пределах нормыи общий анализ крови тоже без особенностей.
Отлично.
Также в качестве лабораторной диагностики оцениваем основной белок, маркер воспаления в кишечнике - фекальный кальпротектин в кале.
Смотрим его уровень.
Анна Михайловна, в начале года был сильно повышенный.Допустим он таким и остался дальнейшие действия будут какими?
Николай, какой уровень у вас был?
Анна Михайловна, 233
Николай, причиной повышения уровня ФК много:
Бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта;
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
Прием ингибиторов протонной помпы;
Воспалительные поражения слизистой оболочки желудочного тракта при целиакии, аутоиммунном гастрите, дивертикулите;
Пищевая аллергия;
Аденовирусные, ротавирусные,диареи;
СИБР.
Анна Михайловна, спасибо вам за ответы надеюсь что все так как вы и описали.
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет всегда хорошо у вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! Пожалуй в повторении ФКС нет необходимости, дабы никаких проблем ипо результатам ФКС, доктор не увидел. По ФГДС так же все спокойно.
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться лабораторно, выполнив скринговые методы лабораторной диагностики, к которым относятся :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Если по результатам этих обследований все в порядке, то вероятнее всего речь идёт о функциональном болевом синдроме. Функциональная боль очень часто сопровождает людей с тревожным расстройством или хроническим стрессом, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Без анксиолитической (противотревожной) терапии, болевой синдром не купируется, а препараты гастро группы оказывают недостаточный эффект. Обычно в таких случаях рекомендуют обратится к профильному доктору (психотерапевт) для подбора медикаментозной терапии.
Также хочется отметить, что есть такой диагноз, как микроскопический колит.
Доминирующим симптомом которого является водянистая диарея.
Несколько реже, абдоминальная боль, потеря массы тела, ночная диарея.
Проводится колоноскопия с биопсией из разных отделов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20171 ответ
- 2 Апреля 202035 ответов