Что вас беспокоит?
Болит поясница,отдаёт в ногу.
Болит поясница,отдаёт в ногу,есть онемение пальцев ног.МРТ показывает есть протрузии,экструзии межпозвоночных дисков L4-L5,L2-L3.Невролог назначил капельницы с диксаметазоном+эуфилин+физраствор,пока капали помогало от болей,как только закончили курс,боль вернулась.Также прописан аркоксиа 90мг -1т/д 10дней и пентоксифиллин 400мг-1/д 14 дней.Курс до конца не пройден,что делать с болью,как от неё избавиться?Болит всё с 12.11.24
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт в виде фотографии
Габапентин не назначали вам?
Здравствуйте,нет не назначали.Дополнительно назначили Тексаред в/м 6 дней,но боль остаётся. Пациент: Кошелева Т.Л.
Номер протокола исследования: МР/24-11954
Дата исследования: 27.11.2024 г.
Область исследования: пояснично-крестцовый отдел
позвоночника, копчик
Возраст: 04.03.1972 г.р.
Пол: ж
Внутривенное контрастирование:
использовалось (да/нет): нет
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Физиологический поясничный лордоз выпрямлен.
Ось позвоночника отклонена влево.
Определяются признаки остеохондроза в виде снижения МР-сигнала на Т2-ВИ от межпозвонковых
дисков со снижением их высоты, формирования передних и задне-боковых краевых остеофитов,
уплотнения и неровности смежных замыкательных пластин тел позвонков, участков жировой
дегенерации костного мозга в структуре позвонков.
Дифференцируются признаки спондилоартроза на уровне сегментов L4-L5, L5-S1 в виде умеренной
деформации межпозвонковых суставов с образованием остеофитов.
На уровне сегмента L1-L2 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска передне-
задний размер которой 0,24 см. Деформировано переднее эпидуральное пространство. Сужены
межпозвонковые отверстия. Спинномозговые корешки интактны. Сагиттальный размер дурального
мешка – 1,2 см.
На уровне сегмента L2-L3 определяется левосторонняя субартикулярная протрузия межпозвонкового
диска передне-задний размер которой 0,26 см. Деформировано переднее эпидуральное пространство
слева. Сужено левое межпозвонковое отверстие. Корешки интактны. Сагиттальный размер дурального
мешка – 1,3 см.
На уровне сегмента L3-L4 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска передне-
задний размер которой 0,42 см. Деформировано переднее эпидуральное пространство. Сужены
межпозвонковые отверстия. Спинномозговые корешки интактны. Сагиттальный размер дурального
мешка – 1,0 см.
На уровне сегмента L4-L5 определяется левосторонняя субартикулярная экструзия межпозвонкового
диска передне-задний размер которой 0,47 см. Деформировано переднее эпидуральное пространство
Данное заключение не являетсядиагнозом идолжно быть клинически интерпретировано лечащим врачом
слева. Сужено левое межпозвонковое отверстие. Левый корешок L5 компримирован. Сагиттальный
размер дурального мешка – 1,1 см.
На уровне сегмента L5-S1 определяется правосторонняя субартикулярная протрузия
межпозвонкового диска передне-задний размер которой 0,33 см. Деформировано переднее
эпидуральное пространство справа. Сужено правое межпозвонковое отверстие. Правый корешок L5
поддавлен. Сагиттальный размер дурального мешка – 0,7 см.
Дистальный отдел спинного мозга и конский хвост обычной конфигурации, контуры четкие, структура
не изменена.
Паравертебральные мягкие ткани без патологических изменений.
Заключение:
МРТ признаки остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Левосторонняя субартикулярная экструзия межпозвонкового диска L4-L5.
Левосторонняя субартикулярная протрузия межпозвонкового диска L2-L3.
Правосторонняя субартикулярная протрузия межпозвонкового диска L5-S1.
Дорзальные протрузии межпозвонковых дисков L1-L2, L3-L4.
Вторичный стеноз позвоночного канала.
На серии МР-томограмм получены изображения крестцово-копчиковой области.
Крестец обычной формы, деструктивные изменения не выявляются.
Дифференцируются минимально выраженные участки жировой дегенерации костного мозга,
расположенные в области боковых масс крестца и в крыльях подвздошных костей с обеих сторон.
Отчетливо определяются позвонки Со1-Co3, четвертый копчиковый позвонок небольших размеров,
рудиментарный.
Конфигурация копчиковых позвонков обычная, контуры четкие, деструктивные изменения не
выявлены.
На уровне S5-Со1 и Со1-Со2, Со2-Со3 сегментов выявляются дегенеративно-дистрофические
изменения с умеренной деформацией замыкательных пластинок тел позвонков и формированием
небольших краевых костных разрастаний.
Признаки смещения копчиковых позвонков относительно средней линии не выявлены.
Заключение:
МРТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений на уровне Со1-Со2, Со2-Со3.
Рекомендация:
Показана консультация невролога.
Данное заключение не являетсядиагнозом идолжно быть клинически интерпретировано лечащим врачом
Врач-рентгенолог, к.м.н. Сажина И.В.
По результатам мрт есть грыжа и протрузия умеренных размеров с воздействием на нервные корешки.
Что и вызывает болевой синдром.
Это нейропатический болевой синдром и от него обычно назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК, физиолечение(ударно-волновая терапия, лазеротерапия).
Если все лечение неэффективно медикаментозное, тогда уже рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Марина Алексеевна,спасибо за ответ.Невролог сказала ,что в моём случае блокаду не делают.(т.к. боль локализуется в ягодице).Подскажите пожалуйста,какое лекарство можно пропить на ночь,чтобы хотя бы поспать.И ещё,сколько по времени допустимо онемение пальцев.Переживаю что оно так и останется.
Онемение у всех по разному длится, конкретных сроков нет, по вашему описанию боль есть и в пояснице, это показание к проведению блокады.
На ночь можно выпить любой нпвс, например, найз 100 мг и постараться рецепт найти на габапентин
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Грыжа не очень большая, но корешок сдавливает. Если назначенная схема не даёт эффект, то обычно в такой ситуации назначается антиконвульсант (габапентин или карбамазепин) и антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин)
Кроме того нужен массаж и физиолечение.
Если не будет эффекта, то стоит рассмотреть блокаду с дипроспаном и далее решение вопроса об операции.
Принятый ответ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
По МРТ есть небольшая грыжа, которая сдавливает нервный корешок, на фоне чего и возникает радикулопатия. Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании выраженного болевого синдрома добавить лфк или плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли. Тексаред и аркоксия иногда слабоваты. Кому-то помогают. Кому-то нет.
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной вами симптоматике у вас нейропатическая боль
Рекомендовано к приему
300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с тртьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Так же рекомендую консультацию физиотерапевта для подбора курса физиопроцедур
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20202 ответа
- 2 Июля 20202 ответа
- 24 Ноября 202010 ответов
- 27 Апреля 20219 ответов