Консультация гинеколога-эндокринолога /

Невынашивание беременности — вопрос №2686622

58 просмотров

Добрый день
Две замершие беременности в феврале 2023 и августе 2024 на сроках 6,4 и 6 недель соответственно. Между первой и второй беременностью были 2 бхб
После первой замершей уже проводилось гормональное обследование, были обнаружены отклонения в мужских гормонах (дигидротестостерон, дгэа-с). Есть мультифулликулярность яичников. Сдавала на сур21, нфвдкн не подтвердилось
Но при этом цикл регулярный, овуляция всегда своя и неоднократно подтверждена узи. Соответственно , все беременности наступали самостоятельно
После второй замершей прошла полное обследование крови. Исключили афс, но есть мутации в системе гемостаза
FGB G/A
PAI-1 5G/4G
ITGA2 T/T
Назначен тромбоасс на этапе планирования, с двух полосок бросать его и начинать колоть фраксепарин в живот
Казалось бы, причина найдена
Но гинеколог сказала «нет, это не может быть причиной на таких ранних сроках, надо искать еще. Ждите еще полгода, приводите гормоны в норму, худейте и только потом начинаете планировать». Но у меня эти отклонения в гормонах были и когда я была худее на 10кг (сейчас имт 29,8, предожирение). К тому же, мне 26, и так уже почти три года в планировании.
Спермограмму мужу делали, но только после первой замершей, где-то год назад (была морфология 4% и спермааглютинация)
Подскажите, куда «копать» дальше? Потрачено уже немало денег и времени, но результата никакого. Так «лучится» можно вечно и в итоге ни к чему не прийти

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Анастасия! Генетическое исследование эмбриона после прерывания не делали? Начать со спермограммы с ДНК фрагментацией сперматозоидов. Это важно, если по результатам отклонений нет дальше обследовать Вас. Если нет мутаций F2,F5, дефицита антитромбина 3, протеина с, протеина s проблема не в коагуляции. Если ТТГ, Пролактин, тестостерон, 17-он прогестерон, глюкоза, ферритин в норме, ИППП исключены, делать гистологическое исследование Эндометрия с иммуногистохимическим исследованием для исключения хронического Эндометрита. Если также причина будет не найдена вместе с мужем идти на консультацию к генетику для составления кариотипа. После наступления беременности сразу начать прием препаратов прогестерона (утрожестан, дюфастон).
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте. Мужу необходимо повторить спермограмму с ДНК-фрагментацией.
Обязательная консультация генетика Вам и мужу, сделать кариотипирование.
Дополнительно нужно исключить патологию со стороны щитовидной железы: проверить гормоны ТТГ и Ат к ТПО, узи щитовидной железы.
По узи омт на 5-7 день цикла все хорошо?
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте. У вас выявлены несколько мутаций в системе гемостаза (FGB G/A, PAI-1 5G/4G, ITGA2 T/T) применение тромбоасс и фраксепарина правильный шаг в вашем случае. Нарушения гемостаза могут играть роль в более поздних сроках беременности, но на более ранних сроках такие мутации часто не являются основной причиной замерших беременностей.
Морфология 4% это тоже важный момент, поскольку качество сперматозоидов напрямую влияет на шанс зачатия.
Половому партнеру обычно в такой ситуации рекомендуют повторить: Спермограмму+МАR-тест + фрагментации ДНК сперматозоидов+ Андрофлор с ИППП.
Консультация генетика: кариотипирование.
Партнеру можно рассмотреть прием антиоксидантов (например, витамина С, витамина Е, коэнзима Q10), что может улучшить качество сперматозоидов.
?
Принятый ответ
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Добрый день, внимательно изучила ваш вопрос. Скажите пожалуйста, генетическое исследование абртусов вы не проводили ?
Обнаружена мутация в системе гемостаза , необходима консультация гематолога. Возможно это и есть причина не вынашивания беременности, потому что при образовании тромбов, беременность может прерываться.
Также и не исключена генетическая подоплёка. Но её исключаем вторым планом. При привычном невынашивании в первую очередь исключают АФС И СКВ. Что вы собственно и сделали. Далее необходимо решить вопрос с гематологрм и генетиком.
Нет ли хронического эндометрита?
Делали гистероскопию ?
Эндометрит также может приводить к таким последствиям.
Если есть анемия и железодефицит, обязательная коррекция.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Планирование беременности
25 октября 2020
Анастасия, Воронеж
Вопрос закрыт
Флюорография при планировании
21 июня 2021
Марина
Вопрос закрыт
Эстеретта и курение
8 октября 2024
Венера, Казань
Вопрос закрыт
Гемостаз крови, расширение МВП
5 апреля
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олег Владимирович Кичигин
152 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
Витебский государственный
Опыт работы: 30 лет
Ольга Витальевна Дуда
163 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012, БГМУ, лечебный
Опыт работы: 10 лет
Ирина Викторовна Колупаева
19 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2016-2018 Военно-Медицинс
Опыт работы: 7 лет
Елена Владимировна Литвинова
32 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
1989 -1995 гг ВМА по спе
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Акушеру Ольга Дуда
Врач очень внимательный, заинтересованный, объясняет подробно, отвечает на все вопросы,...
— Ольга, г. Воронеж
фотография пользователя
Врач Мега не внимательный Пользы я не увидела Врач крайне не внимательный
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Ольга Михайловна быстро и по существу ответила на интересующие вопросы, простым языком помогла...
— Екатерина, г. Москва