Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и дальнейшее лечение
Здравствуйте, мучают боли в спине с июня этого года, больно ходить, сидеть, лежать, особенно ночью. При долгой ходьбе немеет левая нога. Сейчас нахожусь на лечении у травматолога, прописал уколы Инъектрана 2мл 1р в день через день 20 уколов, аквадетрим 4000ме, кальций по таблетке, обезболивающие таблетки, мажу диклофенаком и согревающей мазью на область копчика. Интересует дальнейшее лечение. Прилагаю фото заключения МРТ, рентгена, анализов на витамин д и кальций.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли возможность загрузить снимки МРТ (фото или ссылку на яндекс/гугл диск?). По описанию МРТ грыжеобразование с компрессией нерва слева (вероятно из-за этого и немеет/болит левая нога) + смещение позвонка.
При данной патологии обычные обезболивающие не столь эффективны, к терапии габапентин 300мг по схеме: 1й день 300мг на ночь, со 2го дня 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300мг 3 раза в сутки + миорелаксанты (тизанидин 4мг на ночь 10 дней), в/м дексаметазон по схеме: 8-8-8-4-4мг 1р/сутки (чтобы уменьшить отёк нервного корешка). По дообследованию выполнить рентген пояснично - крестцового отдела с функциональными пробами (сгибание/разгибание) для оценки стабильности позвонка.
Если не слабости в ноге/стопе - оперативное лечение на данный момент не показано, так не было полноценного курса терапии.
Осмотр нейрохирурга после курса лечения и дообследования для оценки целесообразности оперативного лечения
Не написала что, все полгода пью миорелаксанты, сначала делала уколы Мовалис, потом уколы Мильгамма, потом часто пила сирдалуд. долго пью нпвс
Фото с диска вложить возможности нет
Тогда это уже перешло в разряд хронической боли, скорректируйте схему лечения, как указана выше (без учёта миорелаксантов). При плохой переносимости габапентина/недостаточном эффекте - замена на дулоксетин
Спасибо большое!
Здравствуйте, нашла возможность загрузить рентген и МРТ
Ссылка на рентген
https://disk.yandex.ru/d/vgm9Dvv8APWNXQ
Ссылка на МРТ
https://disk.yandex.ru/d/vNAsVUw2JzK66w
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей. Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего болевой синдром обусловлен наличием грыжи с корешковой компрессией, корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей.
В таких случаях назначают препарат от нейропатической боли капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.
При недостаточной эффективности назначают антидепрессант с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин).
Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ ПОП у вас описывают грыжу диска L4-L5 с умеренным стенозом позвоночного канала на этом уровне (там, где проходят нервные корешки к ногах, нервные корешки в этом месте могут быть поддавлены и отсюда происходит боль в ногах). Также описывают небольшое смещение L4 позвонка. В таких случаях назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами (сгибание+разгибание) с последующей консультацией нейрохирурга.
Здравствуйте, я ещё приложила результаты рентгена, у меня компрессионный перелом тела позвонка, сейчас на реабилитации нахожусь. Не было факта падения, на МРТ показало опухоль в том же позвонке, который сломан. По поводу этого что можете сказать?
Если не было факта падения и травмы перед рентгенографией, то не исключено, что перелом несвежий, давний. "Свежесть" перелома определяется по МРТ ПОП. По описанию МРТ перелома нет.
По рентгенографии ПОП описывают перелом тела L1. По МРТ ПОП описывают гемангиому тела L5 (другой позвонок) - это доброкачественное сосудистое образование, у Вас небольших размеров, и его нужно наблюдать, можно по этому поводу повторит МРТ ПОП через год. Если бы сломался позвонок с гемангиомой, то перелом бы был грубее (не 1 степени).
Исходя из вышеизложенного, я по имеющимся здесь данным, не могу сказать, что у Вас сейчас есть свежий перелом L1. Могу предложить посмотреть снимки МРТ, если вы сможете загрузить с диска. Если это невозможно, Вы можете обратиться в центр МРТ и попросить пересмотр исследования на предмет перелома тела L1, потому что описание неполноценное. Также Вы можете сходить на консультацию к нейрохирургу, на очном приёме с осмотром снимков, врач сможет окончательно определиться по Вашему диагнозу и даст корректные рекомендации.
Травматолог, у которого я лечусь, считает, что перелом свежий. Может быть если приложить фото рентгена и МРТ, будет видно лучше? Попробую с диска сюда прикрепить.
Попробуйте загрузить.
На МРТ очень хорошо видно свежий перелом, трудно не заметить. Сломанное тело "горит". Единственное, что могу предположить, что не выполнили исследование в программе, где сломанный позвонок "горит".
С диска исследование можно загрузить в любой файлообменник и здесь указать ссылку.
Вот даже сама сейчас смотрю, на рентгене его хорошо видно, а на МРТ лично мне не видно, может не достаточно сделали исследования, сейчас все загружу
Ссылка на МРТ
https://disk.yandex.ru/d/vNAsVUw2JzK66w
Ссылка на рентген
https://disk.yandex.ru/d/vgm9Dvv8APWNXQ
Я посмотрела снимки.
МРТ выполнено корректно, во всех режимах, признаков свежего перелома нет. Есть застарелая деформация тела L1 и даже небольшая деформация тела Th12.
Как я поняла по Вашим ответам, серьезной проблемы, требующей оперативного вмешательства у меня нет. Нужно просто сейчас заняться укреплением мышц спины? Есть ли сейчас долгосрочные противопоказания к беременности?
Показаний к оперативному лечению нет. Есть маленькая свежая грыжа диска L5-S1, которая может вызывать боль в спине, со временем она зарастет и уменьшится.
При сохранении болевого синдрома начинаем укреплять мышцы аккуратно с ЛФК для укрепления мышц спины (можно найти в интернете), бассейна. Боли серьезные занятия, например, йога, подключаем после полного стихания болевого синдрома.
Никаких противопоказаний к беременности и естественным родам нет.
Принятый ответ
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли. Либо обезболивающее ваше продолжать
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте, для временного купирования болевого синдрома попробуйте:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут, 14 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды!, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами обследований и дисками
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20181 ответ
- 1 Октября 201810 ответов
- 10 Февраля 201913 ответов
- 7 Сентября 20199 ответов