Что вас беспокоит?
Пневмония + плеврит
Здравствуйте , 48 лет, 62 кг, женщина, не курю Болею 16 день, двухсторонняя пневмония уже с осложнением-плевритом. Мой ребенок тоже лежал в больнице, Мы заболели одновременно. У него в больнице выявили микоплазменную пневмонию. Его вылечили ( его лечение: в\м Цефтриаксон 25.11-27.11, - ингаляции с Лазолваном (амброксол) 2,0 мл + 1,0 мл ,сульперазон (цефоперазон+сульактам) с 28.11 по 06.12, - Азитромицин) Мне назначили другое лечение, не делали ПЦР на микоплазму (не предоставляют в больнице), пошло осложнение. Врач сказала идём от простого антибиотика: амоксиклава. Моё течение болезни: Болею с 22.11 сразу высокая температура 39,5, В больнице с 25.11 Рентген : двухсторонняя пневмония. с 26.11 - 1 таблетка амоксиклав 27.11 - 2 таблетки амоксиклав с 28-30.11 амоксиклав + Цефазалин укол 2 р в день температура 40,2 29.11 - 30.11 поменяли на кларитромицин и оставили цефазалин Всё равно температура 39,5 С 01.12 Кт - плеврит.( болит очень справа 1ое ребро, не вздохнуть, нет голоса) 6 дней капают : амикацин и моксифлокацин . 07.12 Температура в 5 утра 38,5. Ингалятор дней 5: беродуал 2 раза в день и Амброксол 4 мл + 2 мл физраствора. Анализы прикрепляю. Помогите, пожалуйста, правильное ли лечение сейчас у меня или нет. Что можно добавить? Я переживаю, что завтра 7ой раз антибиотик и на этом они сказали, что все ступени пройдены. Как мне дальше долечить плеврит? Очень прошу помочь. У меня уже нет сил.
Принятый ответ
Здравствуйте. Перед первым применением антибиотика делали антибиотикограмму? По какой причине назначен был препарат в инъекциях? Было нарушение глотания? Есть такой же препарат в виде пероральной лекарственной форме. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, не было никакого анализа. И не было боли при глотании
Врачи не разговаривают. Наверно назначили в инъекциях, тк таблетки я тоже пила одновременно. В понедельник прекращают колоть антибиотики. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше?
посмотрел анализы, на 4.12 сохраняется бактериальная инфекция, нужен свежий анализ крови с СРБ, ферритином и витамином Д.
Михаил Николаевич, СРБ от 07.12 - 77
Железо 4,4
Также прикрепила последнее КТ от 08.12.2024, посмотрите, пожалуйста. Есть ли у меня положительная динамика? Будут ли фиброзы в легких?
На сегодня
Убрали моксифлокацин ( 7 дней капали)
Оставили : амикацин
9 день продолжаем .
Вифор мальтофер 100* 2 раза в день.
Анализ на чувствительность антибиотиков врачи делать отказались из-за ожидания 7 дней. Температура 37,5
терапия адекватная, если все разрешится благополучно, то фиброза не должно быть.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов отмечается положительная динамика (уменьшение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ). По ЭХО-КГ выявлен "малый" перикардит. Учитывая наличие незначительного жидкости в перикарде, процесс рассасывания обычно происходит самостоятельно. Процесс выздоровления будет происходить в течение 4-6 недель. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
По поводу плеврита- обычно назначают анализ крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Оксана Владимировна, то есть последний антибиотик не работает? В понедельник отменят антибиотики, что мне делать дальше? Требовать анализ крови на чувствительность к антибиотикам и просить новый? Подскажите, пожалуйста.
Нет, антибиотики работают. Хотя сохраняется гипертермия, уже в анализах крови имеется положительная динамика-снижение показателей воспаления. В последней схеме назначен очень мощный антибиотик широкого спектра действия. Необходимо провести полный курс антибиотикотерапии с ним (не менее 7-ми дней) с последующим контролем Р-графии или КТ органов грудной клетки. УЗИ плевральных полостей можно (плевриты по УЗИ дифферинцируются). В идеале определение чувствительности к антибиотикам при стойкой гипертермии. Рекомендую в качестве противовоспалительного и обезболивающего действия НПВС в таблетированной (аэртал 100 мг 2 раза в день или нимесил 100 мг 1 раз в день под прикрытием омепразола 20 мг утром натощак) или инъекционные формы (диклофенак 3,0 мл в/м 1 раз в день), ингаляции с пульмикортом или беродуалом ( без лазолвана или амброксола). При отсутствии гипертермии физиопроцедуры.
Оксана Владимировна, если есть положительная динамика, почему тогда такая большая температура?
Завтра 7ой день двух антибиотиков.
Врач сказала всё.
Но если будет температура, то делаем на чувствительность и опять лечение уже другим антибиотиком ?
Посоветовали (не врач)делать сейчас ингаляции с антибиотиком
флуимуцил ИТ.
Можно ли? Спасибо большое.
Если говорить о микоплазменной пневмонии, то этот микроорганизм устойчив к препаратам группы тетрациклинов (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день не менее 7-ми дней или метрогил 100 мл в/в капельно 2 раза в день 5-7 дней.
Оксана Владимировна, спасибо, а флуимуцил ИТ можно в дополнение к ингаляции беродуалом? Если да, то как лучше? Вместе или по отдельности?
Флуимуцил-антибиотик ИТ можно.
250 мг 2 раза в день через небулайзер с пульмикортом или беродуалом 2 раза в день.
Оксана Владимировна, а подскажите, пжл, голос отсутствует 10 дней.
Только шёпотом могу.
Как вернуть?
Доброе утро. В связи с обширностью воспалительного процесса-пневмония, осложнившаяся плевритом, т.е. воспаление лёгочной ткани перешло на плевру, сохраняется длительная гипертермия. Плюс наличие микоплазмы, которая очень замедляет процесс выздоровления. Отсутствие голоса тоже является осложнением основного заболевания (отёк голосовых связок). Для снятия отёка голосовых связок обычно назначают глюкокортикостероиды (гормоны). Вы их получаете (беродуал, который воздействует непосредственно на гортань, бронхи и голосовые связки). Отёк постепенно уменьшится, голос будет восстанавливается. Доктора лечение проводили в соответствие стандартам согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ.
Оксана Владимировна, СРБ от 07.12 - 77
Железо 4,4
Также прикрепила последнее КТ от 08.12.2024, посмотрите, пожалуйста. Есть ли у меня положительная динамика? Будут ли фиброзы в легких?
На сегодня
Убрали моксифлокацин ( 7 дней капали)
Оставили : амикацин
9 день продолжаем .
Вифор мальтофер 100* 2 раза в день.
Анализ на чувствительность антибиотиков врачи делать отказались из-за ожидания 7 дней. Температура 37,5
Здравствуйте. По результатам анализов СРБ значительно снизилось по сравнению с первоначальный анализами. По КТ органов грудной клетки есть тоже положительная динамика (уменьшение площади воспаления лёгочной ткани). Снижен уровень железа, крови. Препарат железа Вам назначен. Динамика положительная есть. Надо только набраться терпения.
Оксана Владимировна, спасибо большое, с сегодняшнего дня все-таки отменили все антибиотики, осталась только поддерживающая капельница с глюкозой и тд. Правильно ли это? Температура 37,2-37,5.
Всё правильно, проводится дезинтоксикационная терапия.
Оксана Владимировна, подскажите, пожалуйста, уже дело к выписке. Прикрепляю свежие анализы. Тромбоциты увеличились 545.
Прокапано амикацина 11 дней и моксифлокацина 7 дней.
Температура 37-37,6
Принимаю ксарелто 15 и мальтофер 100*2., ингаляции(Беродуал, флуимуцил)
КТ будет ещё не скоро.
Кашель без мокроты, надрывный, боль в лёгком.
Очень прошу у Вас совета, как полностью долечиться и восстановиться дома. ??
Какие препараты?
Могу поколоть в/м.
Здравствуйте, Ирина. Показатели крови неплохие, СРБ в норму обычно приходит через 4-6 недель. Для профилактики образования фиброза обычно рекомендуют в/м введение Лонгидазы 3000 МЕ 1 раз в день в течение 10-ти дней. Рекомендуют также при возможности электрофорез с лидазой на область грудной клетки 5-10 раз. Для укрепления иммунитета и ускорения процесса выздоровления витамин D 20000 МЕ 1 раз в день 1 месяц, Витамин С 1000 мг 1 раз в день 10 дней. Ингаляции с пульмикортом по 2 мл (0,5 мг) 2 раза в день 7-10 дней рекомендовано продолжить без флуимуцила, т.к последний может провоцировать выработку мокроты, тем самым усиливать кашлевой рефлекс. Увлажнение воздуха в помещении-немаловажный компонент для улучшения дыхательной функции (портативный увлажнитель воздуха с добавлением любого масла из аптеки-для увлажнения и смягчения слизистой трахеи и бронхов). Для устранения или уменьшения болевого синдрома-НПВС (например Кеторолак 1 мл в/м 1 раз в день 5-10 дней или таблетированные формы препаратов: найз 100 мг раз в день, мелоксикам 15 мг 1 раз в день и т.д.) и препараты, снимающие мышечные спазмы (например мидокалм в инъекциях по 1 мл 1 раз день 5-10 дней или в таблетках-мидокалм или толизор 150 мг 3 раза в день, можно мидокалм-лонг 450 мг 1 раз в день). Не забывать про ЛФК и дыхательную гимнастику. Скорейшего выздоровления. Будут вопросы, обращайтесь.
Оксана Владимировна, Подскажите, пжл, почему тромбоциты стали еще выше, хотя принимаю ксалерту 15.
Может железо 4,4 поднять капельницами? А то мальтофер как то долго наверно будет .
Получается, что долечиваюсь ЛФК , электрофорез, витамины.?
Тромбоцитоз (повышение уровня эритроцитов в крови) является признаком воспалительного процесса (пневмония и плеврит). Дополнение к тробоцитозу-дефицитное состояние по железу в крови. Это-закономерная реакция организма. Контроль общего анализа крови, Д-димер, АЧТВ, ПТИ через 10-14 дней для коррекции лечения ксарелто. Что касается переливания крови, то есть определённые показания для гемотрансфузии (тяжёлая анемия-гемоглобин меньше 60г/л, гематокрит менее 30). Контроль по уровню сывороточного железа, трансферрина, ферритина проводят не менее через 3 недели от начала лечения препаратами железа. План реабилитации: ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции, противовоспалительные терапия, восполнение микроэлементов, физиотерапия.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202010 ответов
- 8 Июля 202010 ответов
- 5 Октября 202028 ответов
- 20 Октября 202013 ответов