Что вас беспокоит?
Болит плечевой сустав
Какое необходимо лечение? Мрт: Правый плечевой сустав Капсула сустава тонкая. Синовиальная оболочка невыраженно локально утолщена. В полости сустава, в субклювовидной и субакромиально-субдельтовидной сумках умеренное количество выпота. Скопление умеренного количества выпота вдоль сухожилия длинной головки бицепса. Суставная щель сужена, суставная поверхность головки плечевой кости уплощена, суставная поверхность гленоида лопатки несколько скошена в задних отделах, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Сухожилие надостной мышцы с неоднородными сигнальными характеристиками на фоне дегенеративных изменений. Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц), сухожилия длинной головки бицепса не нарушена, структура их не изменена. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное. Сигнал хрящевого компонента сустава неоднородный, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен, с обширными зонами отсутствия его визуализации. Субкортикальные участки кистозной перестройки, невыраженного отека костного мозга не уровне дефектов суставного хряща. Субкортикальная зона неоднородного по Т2, сниженного по Т1 сигнала на уровне центральных отделов суставной поверхности с четкими контурами, размером 22х19х8 мм, с перифокальным отеком костного мозга. Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида неравномерно истончена, в неоднородными сигнальными характеристиками на всем протяжении на фоне дегенеративного повреждения. Краевые остеофиты суставных поверхностей. Акромиоключичный сустав: суставная щель сужена, сигнал от хрящевого компонента сустава неоднородный, краевые остеофиты суставных поверхностей. Субакромиальное пространство сужено до 5 мм. Акромиальный отросток лопатки 2 типа. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. В сравнении с данными от 23.11.2020г. отмечается увеличение выраженности изменений головки плечевой кости, увеличение выраженности проявлений артроза плечевого сустава. Заключение МР картина тендиноза сухожилия надостной мышцы плеча. Дегенеративные изменения суставной губы гленоида лопатки. Структурные изменения головки плечевой кости могут соответствовать проявлениям 2 ст. асептического некроза. Артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов. Синовит. Субакромиально-субдельтовидный, субклювовидный бурсит. Субакромиальный стеноз.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендиноз), капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).
Артрозы уже положены по возрасту. Это старые дела.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Однократно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
---------------------------------------------------------------------------------
Так же выявлены признаки асептического некроза головки плечевой кости. Это пока не болит, но нужно лечить.
Иначе головка рассосётся и нужно будет сустав менять.
1. Асептический некроз наступает при тромбозе сосуда, питающего головку кости. Поэтому показаны такие препараты, как Сермион, кавинтон, пентоксифилин и др.
2. Так же показаны препараты, замедляющие резорбцию (рассасывание) костной ткани. Это бисфосфонаты и, прежде всего, Золендроновая кислота.
3. Так же применяются оперативные вмешательства, направленные на улучшение кровообращения головки бедренной кости - туннелизация головки и др. Они малоинвазивные и легко переносятся.
Это три основные подхода к лечению асептического некроза головок костей.
Кроме того, разгружают конечность, применяют НПВС, препараты кальция и витамина Д3, вводят в сустав гиалуроновую кислоту, колют хондропротекторы и др.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома.
Если делать операцию - то же там.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ изменения серьезные но пока можно лечить консервативно. Начинать с блокады не рекомендую, можно ухудшить состояние костной ткани и ускорить развитие асептического некроза.
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Магнитотерапия 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Артра пот1 таб 2 р/д 10 дней
Пентоксифиллин по 1 таб 3 р/д 14 дней
Витвмины группы В курсом
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20254 ответа
- 8 Ноября 20258 ответов