Ощущение кома в горле, боль в животе

Вероника Романина11 Декабря 2024

4.5

Принятый ответ

Здравствуйте!

Меня зовут Романина Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».

Вам выявили ГЭРБ — это заброс желудочного содержимого в пищевод, так как недостаточно смыкается клапан между пищеводом и желудком.
Основные и частые жалобы — изжога, кашель в горизонтальном положении, отрыжка, кислый привкус во рту, ощущения кома в горле.

ГЭРБ — это хроническое заболевание, при определенных условиях может обостряться. Для поддержания стойкой ремиссии нужно постоянно соблюдать рекомендации по питанию и проходить лечение.

Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
1. Следует избегать перееданий, тщательно пережёвывать пищу;
2. Не лежать после еды. Последний прием пищи не позднее чем за 2-3 ч до сна;
3. Исключение продуктов из рациона, при употреблении которых у вас появляются жалобы (чаще всего это жареная, острая, маринованная, копченая пища, сырые овощи, фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь);
4. Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8-10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед);
5. Отказ от курения, если курите.


По результатам обследования у вас не выявлена хеликобактерная инфекция. Но вам выполнялся экспресс-тест на Helicobacter, такие тесты могут давать ложные результаты. Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т.д.).

Точно исключать хеликобактерную инфекцию следует, потому что это наиболее распространенный этиотропный фактор развития гастрита, воспалительных изменений в верхних отделах ЖКТ.

По клиническому анализу крови всё хорошо.
По УЗИ брюшной полости без диагностически значимых изменений.
Копрограмма — устаревший метод, по нему невозможно поставить никакой диагноз, программа показывает то, что вы ели накануне.

Исходя из указанных вами жалоб необходимо исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

В вашем случае требуется дополнительное обследование:

1. Кал на скрытую кровь методом ИХА;
2. Фекальный кальпротектин (в кале). Высокие уровни кальпротектина могут указывать на заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника;
3. Если фекальный кальпротектин выше нормы — пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР;
4. С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или кал на антиген хеликобактер.
Важно сдавать после 2-х недельной отмены ИПП.

Что касается назначений доктора — по проведённому обследованию нет застоя в желчном пузыре, поэтому нет показаний к применению урсодезоксихолевой кислоты, омез (омепразол) устаревший препарат и у большинства людей он уже не работает, лучше заменить его на более современный препарат, например — Разо.
Показания к приему Денола также на данный момент нет.

В подобных клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют прохождение курса терапии:
1) Разо 20 мг утром 4 недели;
2) Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели;
3) Альфазокс 3 раза в день через 40 мин после еды и на ночь 14 дней.

После проведения дообследования рекомендовано проконсультироваться повторно для уточнения тактики.

Нелли Туаева13 Декабря 2024

4.5

Гастроэнтеролог

Добрый день
Как давно была сделана гастроскопия?
По заключению есть эзофагит- воспаление в пищеводе , которое может быть вызвано забросом кислоты и желчи из желудка, это вызывает нарушение моторики , вызывая ощущение кома
В назначенной сейчас терапии я бы рекомендовала заменить спазмолитик дюспаталин, на препарат для нормализации моторики - ганатон 50 мг 3 раза в день до еды за 20 минут , курс до месяца

Елена Худякова14 Декабря 2024

4.0

Гастроэнтеролог

Добрый день.
По ЭГДС воспаление пищевода на фоне заброса кислоты из желудка, воспаление слизистой желудка на фоне забросов желчи, воспаление луковицы 12-перстной кишки.
По данным ЭГДС причиной кома в горле может быть Эзофагит - воспаление пищевода.
По УЗИ ОБП норма, перегиб желчного это анатомическая особенность его строения.
Но с поставленным диагнозом нужно разбираться, есть некоторые сомнения, требующие дополнительного обследования.
Жалобы, которые Вы описываете, указывают на проблемы с кишечником, поэтому рекомендовано пройти дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.

По курсу лечения рекомендовано:
1. Омез заменить на Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Новобисмол, УДХК принимать далее по назначению доктора.
3. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
5. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.

Обязательно соблюдать рекомендации по режиму, чтобы снизить количество забросов кислоты в пищевод:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.

В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости.