Что вас беспокоит?
Повышенный альдостерон
Добрый день! В сентябре 2024 г. первый раз сдала альдостерон ( искали причину повышенного давления, среднее значение было 130/95). Значение гомона было 997 (норма лаборатории 12-231). Повторно сдавала гормон в ноябре 2024. Значение уже было 1650+ пг/мл (норма лаборатории 28 - 376). Также сдавала ренин прямой : 26.80 мкМЕ/мл ( норма 4.2 - 45.6), соотношение 61.57+ пг/мкМЕ ( норма меньше 24). Был сдан также Хромогранин А. Значение было равно 29,26 ( норма - меньше 100). Калий , кальций, натрий, хлориды, фосфор в норме. В декабре 2024 было также проведено КТ надпочечников с контрастом. По заключению : Область обследования Брюшной аорты + надпочечники Контраст Юнигексол 350 мг. 80 мл. Артерии. Диаметр (мм). Аорта. 19,0 Чревный ствол. 7,0 Верхняя брыжеечная артерия. 6,0 Правая почечная артерия. Две артерии 4,2 и 2,2 Левая почечная артерия. 5,6 Нижняя брыжеечная артерия 2,5 Исследование проводилось: нативное, артериальная фаза и отсроченная фаза (15 мин). Стенки брюшной аорты и ее ветвей ровные четкие. Просветы магистральных артерий сохранены, прослеживаются на всем протяжений. Почечные вены не деформированы, контрастируются без дефектов. Надпочечники: Правый надпочечник с четкими, ровными контурами, V - образной формы, размерами: медиальная ножка 3,5х0,3 см., латеральная ножка 3,6х0,3 см., гребень 0,5 см., плотностью +22+35 ед.Н. Левый надпочечник с четкими, ровными контурами, Y - образной формы, размерами: медиальная ножка 2,0х0,35 см. латеральная ножка 1,6х0,2 см., гребень 0,4 см., плотностью +25+35 ед.Н. Почки: обычного положения, контуры их четкие, ровные, размерами: Справа 10,3х4,5 см., ТПП 1,5-2,0 см. Плотность паренхимы +30+35 ед.Н. ЧЛС и мочеточник не расширены. Слева 11,0х4,6 см., ТПП 1,5-2,0 см. Плотность паренхимы +30+35 ед.Н. ЧЛС и мочеточник не расширены. Почечные вены с обоих сторон не деформированы, контрастируются без дефектов. На 15 мин отмечается заполнение контрастом ЧЛС и мочеточника обоих почек. В поле зрения: желчный пузырь с четкими, ровными контурами размерами: 6,5х3,2 см, в области шейки определяется изгиб, стенки не утолщены, содержимое однородное, рентген позитивных конкрементов не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При МСКТ с контрастированием почечных артерий: Патологических изменений магистральных артерии исследуемой области не выявлено. Структурных изменений надпочечников и почек не выявлено. Подскажите, где искать причину повышенного альдостерона? Кортизол тоже сдавала. На фоне малой дексаметозоновой пробы был равен 17. Никакие препараты от давления и др диуретики не пью. Давление в среднем в ноябре выглядело так: 130/90 вечер 120/90 утро 132/96 вечер 108/91 утро ( пульс 87) 125/95 вечер 101/87 утро 116/91 вечер 115/84 утро 108/76 вечер 108/81 утро 113/85 вечер 116/85 утро 123/89 вечер 117/85 утро 125/89 вечер 127/92 утро 116/89 вечер 120/87 утро 116/91 вечер 114/81 утро 116/81 вечер 114/85 вечер 114/87 утро 122/80 утро
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Судя по предоставленным обследованиям, можно предположить, что исключен первичный гиперальдостеронизм (когда причина повышенной секреции альдостерона- патология надпочечников). В таких ситуациях обычно рекомендуют исключить вторичные причины повышения альдостерона: сердечная недостаточность (ЭХОКГ, натрий уретический гормон), нефротический синдром (общий анализ мочи, креатинин крови, мочевина крови), стеноз почечных артерий (исключен по МСКТнадпочечников, но возможно можно выполнить КТ-ангиографию почечных сосудов), при ренин-продуцирующих опухолях почек ( исключен по данным МСКТ надпочечников и почек и уровню ренина), синдром Бартера (исключен, нормальный уровень калия и хлора, но лучше прикрепить результаты анализов).
Также альдостерон стоит сдавать на фоне 4 недельной отмены продуктов, содержащих лакрицу (жевательный табак, цукаты), на фоне отмены препаратов: слабительные препараты, диуретики, антигипертензивные препараты. Забор крови проводится в утренние часы, после пребывания в вертикальном положении (можно сидеть, стоять, ходить) не менее 2-х часов, перед забором крови необходимо сидеть в течение 5-15 минут.
Также обычно рекомендуют анализ суточной мочи на свободный метанефрин и норметанефрин для исключения еще одной эндокринной причины артериальной гипертензии (феохромоцитомы).
Элина, благодарю за оащвернутый ответ!
Диагностику сердца в виде ЭКГ, УЗИ сердца и консультации кардиолога прошла в сентябре. Никаких патологий и даже намека на них нет.
Натрийуретический гормон все равно сдать на всякий случай? Если он повышен, что-то не так с почками?
Креатинин и мочевина была сдана прям перед КТ, все в норме. Общий анализ мочи сдавала давно. Пересдам. На что в общем анализе мочи обратить внимание?
Дополнительно нужно сдать анализ суточной мочи. Верно? Что ты там были показатели метанефрина и норметанефрина?
По поводу 2-х часов перед сдачей альдостерона …. Возможно, тут могла быть неточность, думаю, с момента подъема проходило не более 1 часа. Но на какой % может это повлиять на анализы при моих максимально отличных друг от друга цифр?
В следующий раз пересдам с учетом этой рекомендации. Спасибо.
По поводу дополнительного КТ (ангиографии). Правильно понимаю, это еще одна доза облучения и контраст?
Можно ли это оставить совсем на крайний случай, после того, как другие данные не дадут ответа?
Не хотелось бы заново проходить эту процедуру.
Анализов сдано много. Попробую прикрепить.
Спасибо большое за ответы.
Вообще, на сколько быстро и тревожно нужно реагировать на такую картину, как у меня?
Здравствуйте!
Натрийуретический гормон обычно изменён если есть проблемы с сердцем, но если по УЗИ сердца кардиолог не подозревает наличие сердечной недостаточности, то анализ в этом случае обычно не рекомендован.
В общем анализе мочи обычно рекомендуют исключить наличие белка ( исключить некротический синдром).
Для исключения других эндокринных причин повышенного давления обычно рекомендуют суточный анализ мочи на свободный метанаферин и норметанефрин.
Альдостерон бывает сильно движения изменениям из-за внешних факторов, поэтому его обычно рекомендуют сдавать с учётом всех факторов, которые были перечислены в первом ответе.
КТ- ангиография это ещё один контраст, в целом если нефролог по уже сделанному КТ может исключить заболевания почек, то исследование можно пока не выполнять в таких случаях.
Если альдостерон не влияет на уровень калия и натрия ( не увидела в прикреплённых результаты этих анализов), то как правило, если не удаётся выяснить причину, то назначается медикаментозная терапия для коррекции давления и наблюдение в динамике за альдостероном и ренином
Добрый вечер !
Благодарю за ответ!
Анализы на калий и натрий в файле «остальные анализы».
Тогда мой план действий таков: сдаю общий анализ мочи и суточный анализ мочи, иду на консультацию к нефрологу. Если все в порядке, то наблюдаю за давлением и за альдостероном / ренином. Все верно?
Принятый ответ
Не сразу увидела анализ, да, там калий и натрий в норме.
Да, обычно в таких случаях мы рекомендуем такие обследования
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20223 ответа
- 10 Января 20247 ответов
- 26 Октября 20241 ответ
- 18 Ноября 202415 ответов