Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день. Подскажите пожалуйста, в последнее время очень беспокоит слабость, небольшое недомогание, давление, был скачек до 180/110. В следующие дни после этого тоже было повышено. До 160. Через 3 дня случился повторно скачек до 180. На постоянной основе назначили Лизиноприл 10мг, утром. Пью 4 дня. Пока выше 140 не поднимается. Накануне, переболела с ребенком дважды ОРВИ. Сейчас долечиваюсь, допиваю антибиотик Аугментин. По анализам очень тревожит Тромбокрит, содержание тромбоцитов всё очень повышено. К слову, они у меня почти год повышены и обращалась к терапевту, говорит ничего страшного. Только он с каждым месяцем растёт, уже нужно бить тревогу. По печени тоже большие беспокойства. По последнему УЗИ жировой стеатоз. Что мне предпринять? Тоже ничего не советовали. И что так же волнует, это гормон ЩЖ. До этого всегда была и щитовидная в норме, не увеличена, но узлы очень давно, как бы не с 14 лет, может и раньше, анализы на гормоны всегда в норме, до этого раза. Скажите пожалуйста, на сколько всё это серьезно, могут ли такие анализы быть причиной плохого самочувствия? Как всё пролечить? И если можно добавлю ЭКГ. Очень много отрицательных зубцов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрю файлы. Ответ дополню.
Лиана Зауровна, спасибо вам огромное, жду с нетерпением.
По поводу артериального давления: советую продолжать лизиноприл, он имеет хорошую доказательную базу.
В общем анализе крови MCV (средний объем эритроцита) чуть снижен, так же MCHC, возможно у вас скрытый дефицит железа. Необходимо сдать ферритин, если будет снижен, подключить препараты трехвалентного железа.
Тромбоциты у вас находятся в пределах нормы, то что тромбокрит чуть повышен, особого клинического значения не имеет, вероятно вы пьете мало воды, так же об этом говорит незначительное повышение уровня эритроцитов. Рекомендую 1,5-2л воды в день.
По поводу повышения печеночных проб, принимаете ли вы какие нибудь другие лекарства? Очень часто это бывает на фоне токсического поражения печени. Можно будет подключить препараты урсодезоксихолевой кислоты 15мг/кг 2р/день, во время еды.
Так как мочевая кислота повышена, я бы порекомендовала очно записаться на прием к ревматологу.
На УЗИ ОБП признаки жирового гепатоза. Рекомендую диету с исключением жирных жаренных блюд. Так же сдать липидограмму. Если будут изменения, подключать статины.
Лиана Зауровна, сейчас принимала антибиотик, Аугментин, так как ставили острый фаринголарингит. Ещё был назначен АЦЦ, гербион, горячий укол, Цетрин, лавомакс и гексализ.
Лиана Зауровна, липидограмма так и называется, чтобы прийти сдать?
Лиана Зауровна, ЭКГ посмотрите?
Возможно прием данных препаратов спровоцировал повышение уровня печеночных проб. Препараты урсодезоксихолевой кислоты можно пропить в течение 1 месяца и пересдать данные анализы.
Липидограмма да, так и называется.
Небольшие изменения на ЭКГ и Эхо вероятнее всего из-за повышенного АД. ?
Лиана Зауровна, скажите пожалуйста, все эти анализы и данные могли бы стать причиной повышенного давления, я не пойму, почему оно так резко выросло, плюс слабость, чувство усталости. Где искать источник этого состояния?
К сожалению, к возникновению артериальной гипертонии приводит множество факторов, такие как: неправильное питание, преобладание в рационе жирной пищи, в результате чего повышается уровень холестерина, который откладывается на стенках сосудов и приводит к их сужению, ожирение, малоподвижный образ жизни, стресс, имеет место и наследственный фактор. Сгущение крови, которое приводит к повышению нагрузки на сердце и как следствие повышается ад. Так же эндокринные заболевания, поражения почек.
Лиана Зауровна, спасибо большое за ответ.
Всегда пожалуйста!?
Принятый ответ
Здравствуйте
Смотрю файлы
Димитрий Витальевич, спасибо вам большое. Здравствуйте.
По общему анализу крови признаки железодефицитного состояния, рекомендуют в таких случаях тотема по 1 доз 2 раза в день 2 мес далее пересдать анализ
Уровень тромбоцитов в норме до 450 , не переживайте , а тромбокрит и АБС.содердание больших тромбоцитов может быть на фоне инфекции, рекомендую после выздоровления пересдать через 2-3 нед
Идёт незначительное повышение мочевой кислоты, ничего страшного , в данном случае нужно наблюдать, пересдайте через 2-3 мес
Наблюдается повышение Алт и АСТ и ГгТ , может быть на фоне приема антибиотиков, потребуется передать через 3-4 нед
А ввиду изменений на УЗИ печени и поджелудочной железы, требуется соблюдать диету стол 5, адаметионин 400 мг по 1 т 2 раза в день 2 мес ,рука повторять 3-4 раза в год
Повышен показатель щитовидной железы, потребуется консультация эндокринолога
По ЭКГ, есть незначительная депрессия сегмента st , такое может быть на фоне высокого давления, какое было в момент проведения ЭКГ ?
Димитрий Витальевич, спасибо большое за ответ. Просто все эти показатели поввшены и когда не болела. Печеночные были меньше, да, пересдам через время. Но они всё равно повышены.
ЭКГ есть от 25.10 ещё, предыдущие похожи. В момент криза нет. Он ночью был. Сейчас прикреплю ранее сделанную. Посмотрите пожалуйста.
Димитрий Витальевич, прикрепила
А здесь какое было давление?
Димитрий Витальевич, я не могу вам сказать. Т.к. не измеряли.
В целом есть неспецифические изменения, но ни могут быть связаны с повышенным давлением, а так ничего страшного на последнем экг
Димитрий Витальевич, скажите пожалуйста, что за изменения, и чем они могут быть вызваны?
Фото подгружается плохо, но вроде как есть незначительное расширение комплекса qrs, это может говорит о блокаде ножек, что может привести к отрицательному зубцу Т, хорошо бы сделать холтеровское мониторирование экг и ад чтобы увидеть всю картину
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».
Смотрю ваши файлы, ответ дополню.
Анна Сергеевна, здравствуйте. Спасибо Вам большое. Очень буду признательна.
Скажите, пожалуйста, ранее давление вас не беспокоило?
Скорее всего, причина плохого самочувствия как раз в скачках давления.
Лизиноприл - препарат накопительного действия, чтобы он накопился в коови и подействовал, ему нужно дать пару недель.
На фоне антибиотикотерапии анализы могут давать погрешность, самих тромбоцитов нормальное количество, то, что немного увеличен показатель их размера, никакого клинического значения не несет и тревогу бить не стоит. Эритроциты немного увеличены - это может быть недостатком питьевого режима. Обязательно в день выпивать не менее 2,5 литров воды. Если вы болели на момент сдачи крови, этот показатель тоже мог дать погрешность. Объем эритроцита снижен - чтобы исключить железодефицит назначают в таких случаях сывороточное железо и ферритин.
Мочевая кислота слегка повышена, такой уровень не подлежит терапии. Однако, рекомендуют ограничить продукты в рационе, которые содержат в избытке пурины: красное мясо, пиво, бобовые, консервы, кондитерские изделия, субпродукты, жирная рыба, фастфуд и грибы.
По поводу увеличения печеночных показателей ГГТ, АЛТ, АСТ - возможно,
Причиной могли послужить антибиотики, которые вы принимаете . В таких случаях рекомендуют в динамике пересдать анализ через 1 мес. А так же причиной может быть жировой гепатоз.
АТ к ТПО ранее были в норме или вы не сдавали? Когда последний раз вы были у эндокринолога?
По поводу жирового гепатоза. Скажите, пожалуйста, какой у вас рост и вес? Как правило, причиной отложения жира в печени может быть избыток веса.
По поводу слабости - в таких случаях обычно рекомендуют сдать еще Витамин Д.
Анна Сергеевна, т3, т4 и ТТГ всегда сдавала. Антитела не помню чтобы были в перечне. Рост 177, вес 116, 5 лет после родов не могу сбросить лишние 30 кг.
Давление и раньше скакало. Рабочее было 120/80. Начало доходить до 130. Сейчас часто бывало 140, и уже при этом неважно мне. И вот на неделе 2 раза по 180 было.
Антитела если один раз выявляются, значит они будут всегда, их уровень не важен, сдавать их не нужно больше, обычно смотрят ТТГ, Т4 св. Вы консультировались с эндокринологом? Обращает на себя лимфоузел, возможно, что он может быть ответом на инфекционное заболевание, но лучше все-таки, чтобы вас осмотрел врач-эндокринолог.
Основное средство, чтобы остановить прогрессирование жировой болезни печени - это снижение веса. Как таковых лекарственных препаратов, которые останавливают это состояние не существует. Если жир в избытке есть в организме, он есть и в печени, нарушает ее функцию, отсюда, возможно, увеличены печеночные ферменты.
По поводу ЭКГ - перебои в области сердца не беспокоят вас? Снимали в спокойном состоянии?
Анна Сергеевна, иногда слышу как сердце бьётся и чувство сдавленности в груди, ком в горле, чувство нехватки воздуха.Но оно временами.
Анна Сергеевна, снимала в спокойном состоянии. Может мысленно только переживала. Раньше был отрицательный только V3, в феврале этого года, а сейчас почти все или все
У гинеколога гормоны проверяли?
Анна Сергеевна, нет. А что нужно сдать?
Просто уточняю! Пока не нужно. Вас эндокринолог осматривал?
Вообще, в таких случаях обычно рекомендуют пройти суточный мониторинг ЭКГ, чтобы зафиксировать динамику всех изменений в течение дня
Скорее всего, сейчас давление скачет на фоне простуды, приема антибиотиков, это может провоцировать усиление действия симпатической системы, отсюда скачки давления
Анна Сергеевна, у нас в городе нет эндокринолога, к сожалению, я записалась, но ждать почти 1,5 месяца(. Поэтому и здесь прошу помощи.
По поводу щитовидной железы - узлы маленького размера, биопсии не подлежат. Критичного ничего нет по узи и анализам, можно посоветовать не сдавать больше антитела, так как антитела - это не гормон, это только фактор риска возникновения аутоиммунного заболевания. Для его контроля нужно в динамике проверять ТТГ 1 раз в года. Что меня смущает - это кальцинат и увеличенный лимфоузел. В таких случаях можно посоветовать сдать кальцитонин, это онкомаркер, его сдают при наличии узлов в щитовидной железе, если он будет в норме, то точно насчет щитовидной железы можно не переживать, раз в год делать узи и сдавать ТТГ.
Анна Сергеевна, спасибо большое! Попробую узнать за этот анализ в нашем городе. Вроде бы немного успокоилась чуть. Хоть и беспокоило ЭКГ и анализы. Самое главное, я поняла, что критичного прям ничего нет?
Нет, не переживайте, бить тревогу точно не стоит! Такое бывает, что на фоне орви и вирусных инфекций ухудшаются сопутствующие заболевания, гипертония как раз к таким относится, а на фоне скачков давления может быть общее плохое самочувствие.
Анна Сергеевна, спасибо вам огромное! Здоровья крепкого!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, извините пожалуйста, забыла спросить. На Лизиноприл может быть сильный кашель и отечность в носу? Может что-то другое возможно в назначении?
Лизиноприл может вызывать кашель, как и другие ингибиторы АПФ. Вообще, эти препараты не рекомендованы у женщин репродуктивного возраста, так как при наступлении беременности доказано могут вызывать негативные последствия на плод.
В таких случаях Лизиноприл меняют на сартаны. Например, лориста 50 мг 1 раз в день. У нее тоже накопительный эффект. Т.е. резко давление она не снизит, в течение 1-2 недель накопится в крови, и постепенно оно нормализуется.
Анна Сергеевна, спасибо большое. А что скажете про Телпрес?
Или телпрес, тоже сартан, начинают с дозы 40 мг. Тоже накопительного действия.
Анна Сергеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
По результатам исследований:
1) в общем анализе крови снижены МСV и МСНС, что может указывать на вероятный железодефицит. Для этого рекомендуется сдать кровь на ферритин и сывороточное железо.
2) тромбоциты у вас в пределах нормы( до 450)
3) повышена мочевая кислота. Это чревато развитием тофусов в суставах и отложение солей в почках. Рекомендую очную консультацию ревматолога. Пока можете придерживаться низкопуриновой диеты с ограничением мяса, копченостей, алкогольных напитков.
4) повышены печеночные ферменты, АЛТ и АСт, ГГТ . Вероятнее всего, это произошло на фоне жирового гепатоза. Рекомендуется снижение массы тела, коррекция давления. В таких случаях рассматривают вопрос о назначении гепатопротекторов, например, Гептрал.
5) повышен холестерин. Учитывая, что у Вас подъемы давления, у вас Артериальная гипертензия. В таком случае уровень целевой холестерина ниже 4,5 ммоль/л. Так же рекомендуется сдать кровь на липидограмму, чтобы оценить цифры ЛПНП и решить вопрос о назначении терапии статинами.
6) повышены антитела к ТПО, это говорит о возможно имеющемся у вас тиреоидите. Нужна консультация эндокринолога.
6) размеры узлов в щитовидной железе меняются со временем или такие же?
Прием Лизиноприла можно продолжить, но надо вести дневник артериального давления утром и вечером 2 недели. Если цифры АД будут выше 140/90 мм рт.ст, то необходимо корректировать терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой у Вас рост и вес?
Софья Дмитриевна, здравствуйте. 177, 116кг
Мои коллеги дали развернутые ответы по поводу анализов, позвольте не повторяться. Большинство Ваших жалоб и неудовлетворительные результаты анализа связаны с избыточной массой тела, вы пробовали ее нормализовать?
Софья Дмитриевна, пробовала, не получается. После родов, прошло 5 лет. Так и не вернулась в свой прежний вес. 75-80кг.
Я Вас очень хорошо понимаю. Я бы рекомендовала проконсультироваться очно с эндокринологом, есть препараты, которые способствуют похудению, например, блокируя центр голода в головном мозге. Все, назначенное Вам лечение, все данные вам другими специалистами рекомендации обладают низкой эффективностью при избыточном весе, это правда, очень очень важно - вернуться к исходному весу. Большинство жалоб и симптомов пройдут самостоятельно, анализы придут в норму, давление так же нормализуется.
Здравствуйте. Жировой гепатоз - вероятно, это следствие лишнего веса. Рост и вес какой у вас?
Надежда Яковлевна, здравствуйте. 177, 116кг.
У вас тромбоциты в норме, современные нормы (по рекомендациям гематологов) варьируют в диапазоне – 150-450. Тромбоцитарные индексы (будь то объем тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов, процент крупных тромбоцитов, тромбокрит и другие) – при нормальном количестве тромбоцитов не имеет диагностического значения и никак не интерпретируются.
НО!
Тромбокрит ваш может быть связан железодефицитом. После выздоровления недели через 2 - нужно исключить железодефицит.
У вас в ОАК косвенные признаки железодефицита (снижение эритроцитарных индексов к нижним границам). При подобных показателях рекомендуется дообследование: ферритин, трансферрин, ОЖСС, КНТ, сыв.железо, СРБ (обычной чувствительности). СРБ – для исключения того, что ферритин будет ложно завышен на фоне какого-то воспалительного процесса (ферритин – две фракции: одна – это запас железа в организме, вторая – воспалительная фракция при любом воспалении в организме). Ферритин должен быть не ниже 40-60. Если ферритин ниже 40, а трансферрин более 2-2,5 (смотря какая лаборатория дает референсы) – рекомендуется рассмотреть необходимость приема препаратов железа.
алат и асат - могут и на жировой гепатоз реагировать, могут и на прием антибиотика реагировать. Это нужно контролировать после выздоровления- алат, асат. Тоже самое и с мочевой кислотой - она может реагировать на воспаление в организме, раз вы болеете и пьете антибиотик.
ТТГ и Т4 своб у вас в норме, что повышены АТ к ТПО - это риск аутоиммунного тиреоидита, но клиники это никакой не может давать. УЗИ щитовидной железы когда делали?
Надежда Яковлевна, 9 апреля 2024
Надежда Яковлевна, 4й файл прикрепленный
тогда алат, асат, ггт и мочевая кислота на фоне веса могут быть повышены и не связаны с вашей простудой и приемом антибиотика.
В любом случае - анализы рекомендуется проверить без симптомов орви. Ферритин проверяйте, витамин Д, глик.гемоглобин, тоже после выздоровления. Проблемы с менструальным циклом?
с 3 файла - уже обследования не сейчас?
Надежда Яковлевна, с циклом нет проблем. Регулярные.
Надежда Яковлевна, всё от 9 апреля. Я записалась на УЗИ, но оно аж на 26 февраля, очень большая очередь.
по гормонам щитовидки ничего страшного нет, и до 26 февраля ничего не случится с ними, не переживайте.
Давление - нужно снижать вес. Лишний вес рано или поздно даст о себе знать проблемами со здоровьем, и проблемы с давлением в том числе. Минус 10 кг лишнего веса - это минус стойкие 5-7 мм.рт.ст. в артериях.
Надежда Яковлевна, я стараюсь. Сбрасываю 4-7 кг и они опять быстро возвращаются. Ограничено сахар, сладкое.
жесткий дефицит, вероятно, делаете, уходит вода и мышцы разрушатся, а жировая масса на месте стоит и еще потом после дефицита накапливается
Для снижения веса рекомендуется три приема пищи (если нет ЖКБ или был удален желчный пузырь)! Рекомендуется убирать любые перекусы, а оставлять их только если есть активная физическая нагрузка (тренировка) – допустим перекус за 1-1,5часа до тренировки.
В каждый прием пищи рекомендуется прием всех макронутриентов - белки, жиры, углеводы. Белок - растительный (бобовые, цельнозерновые крупы, орехи – все нужно вымачивать предварительно) и животный (мясо, рыба, птица, субпродукты, морепродукты, яйца, кисломолочка). Углеводы- сложные (крупы цельнозерновые, в т.ч.и хлеб цельнозерновой, бобовые) и клетчатка (овощи и зелень в любом виде - печеные, вареные, тушеные). Жиры правильные и полезные должны быть обязательно - яйца, авокадо, сыр, орехи, семена, масла растительные нерафинированный (для заправки салатов и гарниров, не для жарки). Рекомендуемые способы готовки – на пару, варка, тушение, запекание, исключить жарку, гриль.
Можно использовать правило тарелки на завтрак и на обед:
Диаметр тарелки 22 см.
½ тарелки – зелень и овощи разного способа приготовления
¼ тарелки - сложные углеводы (крупа, бобовые, макароны из тв.сортов пшеницы или сейчас есть и из гречки, и из бобовых, хлеб цельнозерновой)
¼ тарелки – животный белок (мясо, рыба, птица, яйца, кисломолочка – творог, йогурт)
Порция жира - 1 ч/л раст.масла или сыр, слив.масло, орехи, семена.
На ужин – все тоже самое, только можно убрать сложные углеводы, если не голодно.
Рекомендуется минимизировать в рационе трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. А также рекомендуется минимизировать все быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Именно от избытка быстрых углеводов и идет набор веса.
Водный питьевой режим обязательно, вода- это только вода, от 1,5л в день. Сон до 23.00 - обязательно уже спать, так работают наши гормоны, и жир сжигается как раз во время сна ночью. Физ.нагрузка обязательно рекомендуется- по возможностям, чтобы не "убить" колени и спину.
Надежда Яковлевна, спасибо большое попробую учесть ваши рекомендации. Единственное, сейчас вообще твердое не ем из-за комка в горле, не могу глотать, страх и сразу пища застряет. Ем супы и пью воду - всё. ((
тревожность? антидепрессанты принимаете?
Надежда Яковлевна, всё началось 3 недели назад. Подавилась кусочком огурца. Это было в выходные, попала на прием только через несколько дней. В тот день нечаянно глотнула его, и не смогла откашлять и было ощущение, что он там в горле и остался. Пыталась кусочком хлеба продавить - еле прошел. Пила только воду. И то чувствую как и где она проходит. ЛОР сказала что , то что она видит, там ничего нет. Лишь восполен. Я перед этим ОРВИ перенесла. И с того дня началось. Уже 3я неделя, а я по прежнему не могу есть. Врачи меня не слышат, говорят ничего нет и то что сильный кашель, скорее всего о.бронхит. Сегодня назначили Цефтриаксон и в/в горячие и другие. Но как это комку в горле поможет. Я уже ничего не понимаю. Но и 3 недели огурец там быть не может, ведь так?
Надежда Яковлевна, с того времени как подавилась у меня началось это всё. Давление, кашель, заложенность носа, тревога и целый букет. Не могу справиться со всем.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202214 ответов
- 15 Января 202319 ответов
- 21 Декабря 20237 ответов