Что вас беспокоит?
Мышечные боли много месяцев
Добрый день! Я 2 года плавно снижала вес с 74 до 55. Держала комфортные 55, но мне скрутило желчный и 8 месяцев я была на лечебной диете. Из-за этого вес упал до 46, и как мне объяснили: вес во многом ушёл за счёт мышечного объёма. После этого начало побаливать в грудном отделе + трапеция, где треугольник возле шеи. Невролог дала лфк, я делала каждый день. В конце мая за неделю получилось, что я сидела много: 2 выпускных, театры, работа - в общем, 1.06. мне дико зажало мышцы слева и справа у шеи и между лопаток. Полтора года назад так уже было, но там массаж за неделю помог. Здесь ничего не помогало, у невролога я прошла медикаметозное лечение - мидокалм, нспв и пр, но ничего не помогало. Массаж помогал, но слабо. В августе прошла мрт, оак, ревмафактор, железо - приложу всё сюда. По сути поставили миозит и миалгию. Мне назначили физио аппараты сильные сис и хилл (магнит и лазер). Вот они отлично мне разжали, и боль с 9 баллов упала до 6. Невролог мне сказала начинать лфк. До декабря делала + массаж. Плюс прошла курс иголок, банки. На Ляпко каждый день лежу. К остеопату раз в месяц езжу. Была на приёме у психотерапевта - психосоматику исключили, сказал депрессии не обнаружил, тревожность низкая. Стало полегче, но проблема в том, что я именно сидеть не могу. Даже спустя всё лечение. Пол часа хорошо, потом дискомфорт, давление, боль и боль нарастает, полтора часа это МАКСИМУМ. Мне пришлось уволиться с работы((( Пошла к реабилитологу, она проверила меня, сказала, что нарушена мобилизация всех отделов и ротация. Поставили комплекс на разработку этого, потом сказала можно будет силовые поставить. С её слов ничего страшного у меня нет, только мышечная слабость, воспаление и спазмы. Когда корсет станет сильным - всё пройдёт. Сказала это месяца три-четыре займёт. Но мне на работу то нужно сейчас вернуться. Невролог предложила паравертебральные уколы, сейчас ставим коктейль из стеокола и новокаина. Поставили пока что 2 укола уже (4 ампулы из 10) - опять же, стало прям легче, но сидеть по прежнему могу час-полтора ((( Не знаю уже что делать, как отключить боль, кока я закачиваю мышечный корсет? Сейчас вес кое как набрала до 49 кг (набирать стараюсь с нормой белка 50-60, поэтому медленно получается, видимо желудок уменьшился). Мне нужно выйти на работу. П. С. - работаю я из дома, у меня ортопедический поджопник: сидела вперемешку на нем и на гимнастическом мяче, делала каждые 2 часа простые упражнения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли, длящиеся более 3х месяцев, являются нейропатическими, такие боли можно компенсировать постоянной гимнастикой и антидепрессантами с противоболевым эффектом(даже если диагноз дипрессия и тревожное расстройство исключили). Антидепрессанты работают с противоболевыми системами головного мозга.
Гимнастику делаю каждый день уже 2 месяца, но сидеть по прежнему не могу ((
Я пила когда-то Сертролин, и он убил либидо, а аппетит очень вырос (( да и в целом, я читаю - на любых ад огромные побочки.
Понимаю, приятного в этом мало.
Сертралин не относится к препаратам с проивоболевым действием.
Только три препарата могут прменяться при хронической боли: амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин.
Если не хотите применять АДы по полной схеме, можно попробовать минимальные дозы амитриптилина, который можно в любой момент отменить, и это не вызовет синдрома отмены. Например, принимать амитриптилин по 1/2 таб на ночь и оценить через время эффект. В такой дозировке самый неприятный из побочных эффектов - сонливость.
В такой дозе он сможет купировать боль? Уточню у своего невролога в среду
Уже в дозировке 1/2таб (12.5мг) возникает эффект. Он дозозависимый, то есть при увеличении дозы эффект усиливается.
Через какое время должен появиться противоболевой синдром?
Обычно в течение первой недели заметно улучшение.
Как защищать жкт?
При приеме антидепрессантов защита желудка не требуется, только в случае возникновения изжоги, как индивидуальной реакции показано применение омепразола 20 мг по 1 капс утром до еды.
А как бороться с побочкой ввиде сонливости?
С этим ничего не поделать, к сожалению.
То есть работать я не смогу полноценно?
Обычно, побочный эффект в виде сонливости проходит к концу второй недели приема, в некоторых случаях он вообще не возникает, тут все индивидуально.
Увидела сегодня, что ботокс колят в мышцы с такими проблемами, для расслабления. Мера временная, но она могла бы снять напряжение и боль?
Да, это может быть эффективно от боли, но это помешает наращивать мышечный корсет. Можно выбрать только определенные группы мышц, например, мышцы шеи, при этом заниматься с упором на мышцы других групп.
Почему помешает?
Ботокс кроме обезболивающего эффекта приводит к мышечному расслаблению, по сути парализует мышцу на время. Она не может при этом выполнять основную функцию - сокращение.
Принятый ответ
Здравствуйте! неспецифическая боль в спине длящаяся более 3х месяцев является хронической , а у нее другой механизм развития. Формируется собственный болевой путь от болевой зоны до участка коры в головной мозге и не болевые стимулы воспринимаются как болевые. С хронической болью хорошо справляются антидепресанты группы СИОЗСН с противоболевым эффектом (Венлафаксин, дулоксетин) и амитриптилин
Но там же много побочек((( я в 2016 пила Сертролин, и даже он убил либидо, и аппетит был огромный.
Побочные эффекты есть у всех хорошо изученных работающий препаратов. Их нет только у волшебных БАДов, которые не работают. Сертралин не лечит хроническую боль, а снижение либидо его частый побочный эффект на время приема.
Часто рекомендуют начать с Амитриптиллина 25 мг перед сном
То есть тут ничего уже не сделать, только тренировки и ад?
Через какое время от начала приёма ад боль должна пройти?
Да, верно сейчас должны помочь регулярные тренировки и АД.
Противоболевое действие должно развиться к концу месяца приема. Принимать необходимо не менее 6 месяцев.
Как то нужно защищать желудок?
Обычно на желудок негативно не влияет. но если есть дискомфорт то Нольпаза 20 мг за 20 минут до еды.
А как бороться с побочками? Та же сонливость
принимать не на ночь, а после ужина. пробовать корректировать дозировку.
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас есть постоянное напряжение мыщц в области шеи и трапеции и за счёт этого болевой синдром или скованность движений в этом отделе и боли нарастают именно при длительном неподвижном положении ?
Постоянное напряжение, и из-за этого боль
Поняла, тогда рекомендуют обычно периодические курсы миорелаксантов ( мидокалм, тизанидин , релоприм), можно рассмотреть ботулинотерапию в мышцы шеи и трапеции для расслабления мышц. Обязательно нужна кинезиотерапия под руководством кинезиотерапевта. И можно рассмотреть приём СИОЗСН( дулоксетин, венлафаксин) для лечения хронического болевого синдрома.
Поняла, тогда рекомендуют обычно периодические курсы миорелаксантов ( мидокалм, тизанидин , релоприм), можно рассмотреть ботулинотерапию в мышцы шеи и трапеции для расслабления мышц. Обязательно нужна кинезиотерапия под руководством кинезиотерапевта. И можно рассмотреть приём СИОЗСН( дулоксетин, венлафаксин) для лечения хронического болевого синдрома.
Релаксанты и кинезео не помогли.
СИОЗСН и ботулин не пробовала. Спрошу очно, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
Спасибо (( уточню очно про ад. А спорт именно силовой или сначала на растяжку?
Спорт подбирается индивидуально, в зависимости от того, что не вызывает обострений. Лёгкая боль в начале занятий нормальна. Кому-то больше подходит растяжка,кому то силовые упражнения. Можно подключить йогу или пилатес,они показали хорошую эффективность
Увидела сегодня, что ботокс колят в мышцы с такими проблемами, для расслабления. Мера временная, но она могла бы снять напряжение и боль?
Да, можно попробовать ботулинотерапию. Для решения вопроса необходимо обратиться к неврологу,отдельно проходившему обучение
Принятый ответ
Добрый день! Особых причин, почему возник стойкий болевой синдром-нет, данный вид боли расценен как неспецифическая боль в мышцах и связках, низкая гибкость, нежная подвижность. Возможно упражнения, которые Вы выполняете не совсем эффективны, потому как не дают должной нагрузки, нужно выполнять не простые ЛФК, а что-то ввиде стрейчинга, пилатеса, очень рекомендую именно групповые тренировки, потому как дома мы «жалеем» себя и интенсивность в разы ниже. Обязательно бассейн! Можно дополнительно выполнить МРТ крестцового-подвздошный сочленения для исключения его дисфункции. В лечение может быть добавлен Амитриптилин, 12.5-50 мг в сутки-3-6мес
Спасибо. Я делала силовые, но лучше не стало. Как пояснила реабилитолог из-за того, что мобильность отделов маленькая и в полную амплитуду не выходит делать упражнения.
Конечно, тут лучший выбор это именно на гибкость, например такое направление как стретчинг, МФР, отлично подходит для новичков, помогает укреплять мышцы без интенсивных упражнений, но повышая их мобильность
Здравствуйте. Препаратом выбора помимо антидепрессантов модет быть антиконвульсант. (Габапентин или карбамазепин ). И продолжать заниматься.
Спасибо. Меньше побочек у ад или анитиконвульсантов?
Они есть и там и там. Но то, что был Побочный эффект от антидепрессантов, не факт, что будет у антиконвульсантов
Они есть и там и там. Но то, что был Побочный эффект от антидепрессантов, не факт, что будет у антиконвульсантов
Но при
Антиконвульсанты обычно переносятся легче.
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Здравствуйте! для профилактики нейропатической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 202014 ответов
- 14 Декабря 20202 ответа
- 8 Марта 202414 ответов
- 27 Марта 20246 ответов