Что вас беспокоит?
Сильная давящая боль в затылке
Добрый день. Периодически появляется боль в затылке справа ( где ямочки у основания черепа). Сначала чувствую напряжение в шее, потом начинается давящая боль, которая распространяется на ухо, висок, лоб, глаз справа. Есть грыжа в шейном отделе. Обычно пью нимесил и боль проходит. Сегодня выпила нимесил, но боль не утихает. Уменьшилась только боль в висках. Что можно еще принять от боли? Нимесил пила час назад. Какие обследования нужно пройти? Еще присутствует головокоужение и тошнота.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии.
Сколько приступов в месяц? В менструацию боли сильнее?
Анастасия Юрьевна, в этом месяце второй раз. Началось вчера, я выпила нимесил, боль прошла. Сегодня к вечеру опять болит. Лечь вообще невозможно в ямке между шейе и черепом все пульсирует и давит. Мышцы шеи все напряжены с этой стороны, даже голову больно поворачивать.
Да, для мигрени характерно начало симптомовс с болей в шее. Лучше принимать обезболивающее в первые 60минут, иначе полностью убрать приступ не всегда возможно и он может длится до 3 суток
Анастасия Юрьевна, спасибо. Я обращалась к неврологу с такими болями, говорят это от остеохондроза и грыжи с3-с4. Назначения были всегда витамины б, мидокалм и нпвс. А сейчас ничего нельзя уже принимать? 2 часа только прошло с приема нимесил. В положении стоя боль уменьшается и практически не чувствуется
Принятый ответ
Добрый день! Данные симптомы напоминают мигрень
Мигрень это доброкачественная форма головной боли
Обычно рекомендовано такое лечение:
по- потребности, это не более 8 раз в месяц общим числом:
при легкой приступе мигрени: Ибупрофен 400-800мг или Напроксен 500мг или Парацетамол 1000мг,
при тяжелом приступе ( или если не помогает вышесказанное : Суматриптан 50-100мг или Элетриптан 40 или 80 мг( он легче переноситься чем Суматриптан) или Золмитриптан 2,5 или 5 мг ( есть ввиде спрея назального)
Алина Сергеевна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста еще, сегодня утром встала затылок вроде не очень болит, но вот боль в шее тянущая сохраняется ( как будто мышцу свело). Голова не поворачивается даже. Только недавно проходила лечение мидокалм, комбилипен и мелоксикам. Как снять этот спазм? Так же сегодня шаткость походки и снижение остроты зрения.
Спасибо за обратную связь! Есть подозрение что это не шейный остеохондроз, а именно приступ мигрени. Поэтому нужно попробовать сначала ( выше написала подробнее дозировки ): Напроксен или Ибупрофен или Парацетамол, если не поможет тогда Суматриптан
Алина Сергеевна, хорошо спасибо. Просто у меня есть остеохондроз и грыжа с3 - с4. Я обращалась к неврологу, мне говорят это все остеохондроз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно ставят диагноз мигрень.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста еще, сегодня утром встала затылок вроде не очень болит, но вот боль в шее тянущая сохраняется ( как будто мышцу свело). Голова не поворачивается даже. Только недавно проходила лечение мидокалм, комбилипен и мелоксикам. Как снять этот спазм? Так же сегодня шаткость походки и снижение остроты зрения.
Можно курсом пропить таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д 3-5 дней, таб.тизанидин 2 мг 1 таб на ночь 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, возможно, речь идет о мигрени .
Лечение:
• Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, b-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, ботулотоксин, моноклональные антитела( моноклональные антитела – отдельная любовь, про них расскажу вам позже).
• Лечение головной боли (т е купирование приступа): простые анальгетики (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д); комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), триптаны ( суматриптан, элетриптан,золмитриптан; отличная группа препаратов, но, к сожалению, разрешены не всем).
! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы ваш анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Аксана Руслановна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста еще, сегодня утром встала затылок вроде не очень болит, но вот боль в шее тянущая сохраняется ( как будто мышцу свело). Голова не поворачивается даже. Только недавно проходила лечение мидокалм, комбилипен и мелоксикам. Как снять этот спазм? Так же сегодня шаткость походки и снижение остроты зрения.
Сначала примите НПВС, через час отпишитесь о своем самочувствии.
Аксана Руслановна, выпила нимесил, вродебы напряжение в шее поменьше стало. Можно еще спрошу. У меня иногда такое ощущение, особенно когда сижу на работе за столом наклонив голову, как будто теряется сознание на долю секунды. Голова будто падает. Или при резких поворотах головы дурнота, как будто "пьяная" И сейчас упаду. Что это может быть?
Только в таком положении?
Аксана Руслановна, в основном да, но бывает еще если вообще прямо выпрямить шею. По рентгнену с функциональныии пробами нестабильность шейных позвонков, по кт грыжа с3-с4. Узи сосудов шеи- сужение позвоночной артерии слева. И бывает еще такое состояние как на волнах качает, особенно если долго хожу, а потом сесть или лечь.
То что вы описываете похоже на ПППГ. Сужение позвоночной артерии слева такую клинику не дает ( кровообращение не страдает благодаря коллатеральным сосудам)
Аксана Руслановна, а как убрать ПППГ? Это опасно?
нет, не опасно.Препаратами выбора являются антидепрессанты
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо. У меня иногда такое ощущение, особенно когда сижу на работе за столом наклонив голову, как будто теряется сознание на долю секунды. Голова будто падает. Или при резких поворотах головы дурнота, как будто "пьяная" И сейчас упаду. Что это может быть?
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Лилия Альбертовна, спасибо. У меня иногда такое ощущение, особенно когда сижу на работе за столом наклонив голову, как будто теряется сознание на долю секунды. Голова будто падает. Или при резких поворотах головы дурнота, как будто "пьяная" И сейчас упаду. Что это может быть?
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, спасибо. А пппг это опасно?
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20151 ответ
- 24 Марта 20171 ответ
- 25 Ноября 20179 ответов